通尿灵和保列治联合治疗前列腺增生症
作者：谢庆祥 韩聪祥 黄宏伟 缪友仁
单位：福建省漳州市解放军第175中心医院泌尿外科 363000
关键词：前列腺增生症；药物疗法；生长因子抑制剂；保列治
中国现代医学杂志001030
目的：探讨通尿灵和保列治联合治疗前列腺增生症(BPH)的有效性。方法：54例BPH病人分别给予通尿灵或通尿灵+保列治联合治疗8周。结果：治疗4周、8周时，两治疗组的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QQL)、最大尿流率(MFR)均显著改善。8周时，联合治疗组中IPSS减少≥25%者占88.9%，MFR增加≥3ml/s者占51.8%，而通尿灵治疗8周时仅为66.7%和29.6%、联合治疗4周时为63.0%和29.6%。结论：通尿灵和保列治联合治疗能够提高BPH治疗的疗效。
, http://www.100md.com
分类号 R697.3
目前临床上应用生长因子抑制剂通尿灵(Tadenan)和5-α还原酶抑制剂保列治治疗前列腺增生症(BPH)[1，2]，均取得一定的疗效，但对于两者联合治疗BPH的疗效尚未见报道。我院给予54例BPH病人予通尿灵和保列治联合治疗，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
选择主诉有排尿困难者，经肛门指诊、B超等检查确诊为BPH共54例，同时必须满足以下条件：年龄50～80岁；IPSS(国际前列腺症状评分)>13分；MFR(最大尿流率)<15ml/s；排除神经性膀胱、膀胱颈硬化症、前列腺癌等影响排尿的疾病；无急性泌尿系感染，无严重心、肝、肺、肾功能障碍；2周内未服用其它治疗BPH的药物。所有病人随机分成通尿灵治疗组和通尿灵+保列治联合治疗组(简称联合治疗组)，每组各27例，年龄、IPSS及MFR均无显著差异性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有病人均口服通尿灵50mg，2次/d；联合治疗组则加服保列治5mg,1次/d，共8周。分别于治疗前、治疗后4周和8周进行IPSS评分、生活质量评分(QQL)、尿流率、肛检及B超等检查，同时进行治疗效果评定及副作用记录。
1.3 统计学方法
t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 IPSS评分
通尿灵治疗组和联合治疗组分别于治疗前、治疗后4周及8周进行IPSS评分3次，其平均值见附表。其中治疗后4周及8周均分别显著低于治疗前，P<0.05。联合治疗组8周时IPSS评分显著低于治疗4周时，P<0.05；通尿灵治疗4周与8周时IPSS评分无显著差异性，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.2 QQL
两治疗组分别于治疗前、治疗后4周和8周时测定QQL 3次，其平均值见附表。其中治疗后4周和8周的QQL均分别显著低于治疗前，P<0.01；治疗后8周的QQL也显著低于治疗后4周，P<0.01。
2.3 尿流率
两治疗组分别于治疗前、治疗后4周及8周测定最大尿流率(MFR)，其平均值见附表，通尿灵治疗组和联合治疗组治疗后4周和8周时MFR平均值均比治疗前显著提高，P<0.05。但两治疗组8周时MFR并无显著高于治疗4周时，P>0.05。
附表 治疗前后IPSS、QQL和MFR的变化情况 (
±s) 组别
治疗前
, 百拇医药
治疗4周
治疗8周
通尿灵治疗组
IPSS
20.1±6.8
15.9±6.2
12.8±5.4
QQL
4.5±0.8
3.6±0.8
2.8±0.6
MFR
, 百拇医药 10.7±3.2
12.8±3.5
14.6±4.3
联合治疗组
IPSS
20.5±6.3
13.9±5.2
10.2±4.1
QQL
4.6±0.9
3.4±0.7
2.1±0.0
, http://www.100md.com
MFR
10.5±3.7
13.2±3.9
15.1±4.4
2.4 症状改善率
以MFR增加≥30%或≥3ml/s，或IPSS评分降低≥25%为显著改善的判断标准[3]，通尿灵组的IPSS及MFR在治疗后4周和8周的改善率分别为44.4%，22.2%和66.7%，29.6%；联合治疗组的IPSS及MFR在治疗4周和8周后的改善率分别为63.0%，29.6%和88.9%，51.8%。上述各组进行比较，发现联合治疗8周时IPSS症状改善率显著高于联合治疗4周时和通尿灵治疗8周时，P<0.05。
2.5 副作用
, http://www.100md.com
两治疗组均未发现明显的不良反应。3 讨论
近年来，随着对BPH发病机制的研究深入，发现多肽生长因子在BPH的发生发展过程中也起着重要作用[4]；而且多肽生长因子与雄激素相互协调地影响前列腺生长，它们之间相互调控紊乱是前列腺细胞异常增殖的原因之一[1，4]。
本组应用通尿灵治疗BPH，结果发现治疗4周后IPSS和QQL显著下降、MFR显著提高，证实通尿灵对改善BPH的主、客观评状有明确效果，特别是IPSS评分和QQL改善更为显著，4周时症状改善率达44.4%，随着治疗时间的延长，在8周时患者主、客观症状又进一步改善，症状改善率达66.7%。
鉴于雄激素与有多肽生长因子能够协同促进前列腺增殖、增生，因此，本组联合应用两者拮抗剂通尿灵和保列治疗BPH。结果发现联合治疗后4周，患者主、客观症状明显改善，症状改善率与通尿灵单独治疗8周时相近；联合治疗8周时，症状改善更为显著，IPSS评分和QQL下降幅度与治疗4周时相比有显著性差异，MFR也进一步提高；而且IPSS症状改善率也显著提高，同时也显著高于通尿灵治疗组，提示通尿灵与保列治在治疗BPH时存在着协同作用，这与BPH的发病机制相一致；同时，由于通尿灵主要抑制bFGF对间质细胞增殖、增生的作用，而保列治主要抑制雄激素所致的腺上皮细胞增殖、增生，因此临床上联合应用两者能够显著增强疗效，缩短治疗时间，从而减轻病人痛苦，且无明显副作用，值得今后临床上推广应用。
, http://www.100md.com
本课题受南京军区医药卫生科研基金资助和联勤十八分部医药卫生重点科研项目基金资助
参考文献
1，金 杰，那彦群，韩文科，等.生长因子抑制剂治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18：293
2，刘定益，陈其智.保列治治疗良性前列腺增生25例疗效观察.临床泌尿外科杂志，1995；10：199
3，Lepor H,Auerbach S,Puras-baez A,et al.Arandomized placebocontrolled multicenter study of the efficacy and safety of terazosin in the treatment of benign prosdtatic hyperplasia.J Urol,1992;148:1467
4，Steiner MS.Review of peptide growth factors in benign prostatic hyperplasia and urological malignacy.J Urol,1995;153:1085
(2000-04-09收稿), http://www.100md.com
单位：福建省漳州市解放军第175中心医院泌尿外科 363000
关键词：前列腺增生症；药物疗法；生长因子抑制剂；保列治
中国现代医学杂志001030
目的：探讨通尿灵和保列治联合治疗前列腺增生症(BPH)的有效性。方法：54例BPH病人分别给予通尿灵或通尿灵+保列治联合治疗8周。结果：治疗4周、8周时，两治疗组的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QQL)、最大尿流率(MFR)均显著改善。8周时，联合治疗组中IPSS减少≥25%者占88.9%，MFR增加≥3ml/s者占51.8%，而通尿灵治疗8周时仅为66.7%和29.6%、联合治疗4周时为63.0%和29.6%。结论：通尿灵和保列治联合治疗能够提高BPH治疗的疗效。
, http://www.100md.com
分类号 R697.3
目前临床上应用生长因子抑制剂通尿灵(Tadenan)和5-α还原酶抑制剂保列治治疗前列腺增生症(BPH)[1，2]，均取得一定的疗效，但对于两者联合治疗BPH的疗效尚未见报道。我院给予54例BPH病人予通尿灵和保列治联合治疗，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
选择主诉有排尿困难者，经肛门指诊、B超等检查确诊为BPH共54例，同时必须满足以下条件：年龄50～80岁；IPSS(国际前列腺症状评分)>13分；MFR(最大尿流率)<15ml/s；排除神经性膀胱、膀胱颈硬化症、前列腺癌等影响排尿的疾病；无急性泌尿系感染，无严重心、肝、肺、肾功能障碍；2周内未服用其它治疗BPH的药物。所有病人随机分成通尿灵治疗组和通尿灵+保列治联合治疗组(简称联合治疗组)，每组各27例，年龄、IPSS及MFR均无显著差异性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有病人均口服通尿灵50mg，2次/d；联合治疗组则加服保列治5mg,1次/d，共8周。分别于治疗前、治疗后4周和8周进行IPSS评分、生活质量评分(QQL)、尿流率、肛检及B超等检查，同时进行治疗效果评定及副作用记录。
1.3 统计学方法
t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 IPSS评分
通尿灵治疗组和联合治疗组分别于治疗前、治疗后4周及8周进行IPSS评分3次，其平均值见附表。其中治疗后4周及8周均分别显著低于治疗前，P<0.05。联合治疗组8周时IPSS评分显著低于治疗4周时，P<0.05；通尿灵治疗4周与8周时IPSS评分无显著差异性，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.2 QQL
两治疗组分别于治疗前、治疗后4周和8周时测定QQL 3次，其平均值见附表。其中治疗后4周和8周的QQL均分别显著低于治疗前，P<0.01；治疗后8周的QQL也显著低于治疗后4周，P<0.01。
2.3 尿流率
两治疗组分别于治疗前、治疗后4周及8周测定最大尿流率(MFR)，其平均值见附表，通尿灵治疗组和联合治疗组治疗后4周和8周时MFR平均值均比治疗前显著提高，P<0.05。但两治疗组8周时MFR并无显著高于治疗4周时，P>0.05。
附表 治疗前后IPSS、QQL和MFR的变化情况 (
±s) 组别治疗前
, 百拇医药
治疗4周
治疗8周
通尿灵治疗组
IPSS
20.1±6.8
15.9±6.2
12.8±5.4
QQL
4.5±0.8
3.6±0.8
2.8±0.6
MFR
, 百拇医药 10.7±3.2
12.8±3.5
14.6±4.3
联合治疗组
IPSS
20.5±6.3
13.9±5.2
10.2±4.1
QQL
4.6±0.9
3.4±0.7
2.1±0.0
, http://www.100md.com
MFR
10.5±3.7
13.2±3.9
15.1±4.4
2.4 症状改善率
以MFR增加≥30%或≥3ml/s，或IPSS评分降低≥25%为显著改善的判断标准[3]，通尿灵组的IPSS及MFR在治疗后4周和8周的改善率分别为44.4%，22.2%和66.7%，29.6%；联合治疗组的IPSS及MFR在治疗4周和8周后的改善率分别为63.0%，29.6%和88.9%，51.8%。上述各组进行比较，发现联合治疗8周时IPSS症状改善率显著高于联合治疗4周时和通尿灵治疗8周时，P<0.05。
2.5 副作用
, http://www.100md.com
两治疗组均未发现明显的不良反应。3 讨论
近年来，随着对BPH发病机制的研究深入，发现多肽生长因子在BPH的发生发展过程中也起着重要作用[4]；而且多肽生长因子与雄激素相互协调地影响前列腺生长，它们之间相互调控紊乱是前列腺细胞异常增殖的原因之一[1，4]。
本组应用通尿灵治疗BPH，结果发现治疗4周后IPSS和QQL显著下降、MFR显著提高，证实通尿灵对改善BPH的主、客观评状有明确效果，特别是IPSS评分和QQL改善更为显著，4周时症状改善率达44.4%，随着治疗时间的延长，在8周时患者主、客观症状又进一步改善，症状改善率达66.7%。
鉴于雄激素与有多肽生长因子能够协同促进前列腺增殖、增生，因此，本组联合应用两者拮抗剂通尿灵和保列治疗BPH。结果发现联合治疗后4周，患者主、客观症状明显改善，症状改善率与通尿灵单独治疗8周时相近；联合治疗8周时，症状改善更为显著，IPSS评分和QQL下降幅度与治疗4周时相比有显著性差异，MFR也进一步提高；而且IPSS症状改善率也显著提高，同时也显著高于通尿灵治疗组，提示通尿灵与保列治在治疗BPH时存在着协同作用，这与BPH的发病机制相一致；同时，由于通尿灵主要抑制bFGF对间质细胞增殖、增生的作用，而保列治主要抑制雄激素所致的腺上皮细胞增殖、增生，因此临床上联合应用两者能够显著增强疗效，缩短治疗时间，从而减轻病人痛苦，且无明显副作用，值得今后临床上推广应用。
, http://www.100md.com
本课题受南京军区医药卫生科研基金资助和联勤十八分部医药卫生重点科研项目基金资助
参考文献
1，金 杰，那彦群，韩文科，等.生长因子抑制剂治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18：293
2，刘定益，陈其智.保列治治疗良性前列腺增生25例疗效观察.临床泌尿外科杂志，1995；10：199
3，Lepor H,Auerbach S,Puras-baez A,et al.Arandomized placebocontrolled multicenter study of the efficacy and safety of terazosin in the treatment of benign prosdtatic hyperplasia.J Urol,1992;148:1467
4，Steiner MS.Review of peptide growth factors in benign prostatic hyperplasia and urological malignacy.J Urol,1995;153:1085
(2000-04-09收稿), http://www.100md.com