喉、下咽癌二次手术的预后问题
作者：王世喜 李翠英
单位：王世喜(济南铁路中心医院250001)；李翠英(山东省医学科学院)
关键词：
山东医药001024 喉、下咽癌术后复发是指切缘肿瘤组织弥漫性浸润或颈部淋巴结肿大。若能早期发现并处理预后尚好；如处理不及时，预后很差。1986～1998年，我院曾对10例复发患者行第二次手术。现报告如下。
临床资料：本组男9例，女1例；平均年龄62岁。10例均经活检证实为鳞癌。病变位于声门上区3例，跨声门区2例，声门下区影响到梨状窝5例。UICC分期：2例T1，5例T2，3例T3。临床淋巴结转移：No5例，N13例，N22例。本组无1例远处转移。手术方法：水平半喉切除加重建3例，垂直半喉切除加喉重建2例，超半喉切除加喉重建2例，全喉切除加喉重建2例，全喉切除气管造瘘1例。其中5例作过颈部功能性淋巴洁清扫，8例术后作了预防性放疗。术后1～3年复发，局部复发3例、颈部淋巴结复发6例、造瘘口复发1例。
二次手术及结果：局部复发、半喉切除者改全喉切除，患侧颈部淋巴结廓清，刀口愈合后放疗，半年后根据实际情况给予化疗，每隔半年一次。颈部淋巴结转移者，给予根治性颈部廓清术，刀口愈合后再配合放疗。造瘘口复发者，视其部位，肿瘤切除的同时清除气管周围淋巴结重新造瘘，刀口愈合后配合放疗。结果：本组10例中仅1例术后4年仍健在，余9例均在二次术后2年内死亡。在6例颈淋巴结复发者中，有2例因就诊时间晚，术中发现肿瘤将颈总动脉包绕而不能将其彻底清除，故预后很差。
讨论：本组10例喉、下咽癌复发患者中，颈淋巴结转移占第1位，局部复发占第2位。由此可见，淋巴结转移是重要因素，颈淋巴结状况对头颈部肿瘤患者的预后起有重要作用。据临床观察，原发肿瘤的部位、肿瘤切像活检阳性组织扩散的形态及有无最小的残余肿瘤，这对术后复发至关重要。喉、下咽癌手术不要一味追求三大功能的恢复(发音、呼吸、吞咽)而忽视局部的内在条件，应注重原发肿瘤的大小、部位(T分期)。二次手术时引以为戒。二次手术时局部解剖及组织的序列已有很大变化，有的甚至不能将肿瘤完全切除；亦有手术切除宏观病变，而周围微观病灶难以去除，故术后辅以放射治疗甚为重要。至于化疗，有人认为化疗药物可抑制患者的免疫功能，加速死亡；也有文献报道化疗取得了一定成功。笔者认为应视具体情况具体对待，为延长患者的生存时间慎重选择。
(2000-02-18收稿), http://www.100md.com
单位：王世喜(济南铁路中心医院250001)；李翠英(山东省医学科学院)
关键词：
山东医药001024 喉、下咽癌术后复发是指切缘肿瘤组织弥漫性浸润或颈部淋巴结肿大。若能早期发现并处理预后尚好；如处理不及时，预后很差。1986～1998年，我院曾对10例复发患者行第二次手术。现报告如下。
临床资料：本组男9例，女1例；平均年龄62岁。10例均经活检证实为鳞癌。病变位于声门上区3例，跨声门区2例，声门下区影响到梨状窝5例。UICC分期：2例T1，5例T2，3例T3。临床淋巴结转移：No5例，N13例，N22例。本组无1例远处转移。手术方法：水平半喉切除加重建3例，垂直半喉切除加喉重建2例，超半喉切除加喉重建2例，全喉切除加喉重建2例，全喉切除气管造瘘1例。其中5例作过颈部功能性淋巴洁清扫，8例术后作了预防性放疗。术后1～3年复发，局部复发3例、颈部淋巴结复发6例、造瘘口复发1例。
二次手术及结果：局部复发、半喉切除者改全喉切除，患侧颈部淋巴结廓清，刀口愈合后放疗，半年后根据实际情况给予化疗，每隔半年一次。颈部淋巴结转移者，给予根治性颈部廓清术，刀口愈合后再配合放疗。造瘘口复发者，视其部位，肿瘤切除的同时清除气管周围淋巴结重新造瘘，刀口愈合后配合放疗。结果：本组10例中仅1例术后4年仍健在，余9例均在二次术后2年内死亡。在6例颈淋巴结复发者中，有2例因就诊时间晚，术中发现肿瘤将颈总动脉包绕而不能将其彻底清除，故预后很差。
讨论：本组10例喉、下咽癌复发患者中，颈淋巴结转移占第1位，局部复发占第2位。由此可见，淋巴结转移是重要因素，颈淋巴结状况对头颈部肿瘤患者的预后起有重要作用。据临床观察，原发肿瘤的部位、肿瘤切像活检阳性组织扩散的形态及有无最小的残余肿瘤，这对术后复发至关重要。喉、下咽癌手术不要一味追求三大功能的恢复(发音、呼吸、吞咽)而忽视局部的内在条件，应注重原发肿瘤的大小、部位(T分期)。二次手术时引以为戒。二次手术时局部解剖及组织的序列已有很大变化，有的甚至不能将肿瘤完全切除；亦有手术切除宏观病变，而周围微观病灶难以去除，故术后辅以放射治疗甚为重要。至于化疗，有人认为化疗药物可抑制患者的免疫功能，加速死亡；也有文献报道化疗取得了一定成功。笔者认为应视具体情况具体对待，为延长患者的生存时间慎重选择。
(2000-02-18收稿), http://www.100md.com