二甲双胍对2型糖尿病伴高脂血症患者血清载脂蛋白A1的影响

http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第10期

     作者：孟斌 孙自平 马驰 乔建维 张昌玉

    单位：孟斌(山东省医学科学院250062)；孙自平(山东省医学科学院250062)；马驰(山东省医学科学院250062)；乔建维(山东省医学科学院250062)；张昌玉(日照市人民医院)

    关键词：

    山东医药001034 双胍类降糖药非常适用于2型糖尿病(DM)伴高脂血症的患者，且对非DM伴高血脂者也有调脂作用。但该类药对载脂蛋白A₁(apoA₁)的作用则少见报道。为此，1997年1月～1999年5月，我们观察了临床常用的双胍类降糖药二甲双胍对2型DM伴高脂血症及非DM伴高脂血症者的apoA₁的影响。现报告如下。

    一般资料：从门诊或住院患者中选择非DM伴高脂血者症患者36例(C组)，其中男20例、女16例，年龄71～41岁(平均55.2岁)；2型DM伴高脂血症患者56例，其中男34例、女22例，年龄45～78岁(平均53.8岁)。将56例2型DM伴高脂血症患者随机分为A组(32例)与B组(24例)，A组为对照组，B组和C组为治疗组。三组患者治疗前半年内均未患急性心肌梗塞、脑血管意外及药物性高脂血症，apoA₁无明显差异。

    方法：治疗组服二甲双胍1000mg/d，分3次饭后服(早500mg，午和晚各250mg)；对照组服格列吡嗪20mg/d，分3次饭前30分钟口服(早10mg，午和晚各5mg)。均连续服用12周。apoA₁采用比浊免疫测定法。仪器为CIBACORNING全自动生化分析仪。

    结果：治疗组经二甲双胍12周治疗后，apoA₁明显提高(P<0.01)，对照组则治疗12周后与第4周相比提高不明显(P>0.05)，见表1。

    表1 三组治疗前后apoA₁的变化(g/L，±S)

    n

    服药前

    服药后

    4W

    8W

    12W

    A组

    B组

    C组

    32

    24

    36

    1.07±0.25

    1.08±0.24

    1.07±0.26

    1.13±0.25

    1.16±0.26

    1.14±0.24

    1.15±0.26

    1.18±0.25

    1.18±0.26

    1.16±0.26^*

    1.24±0.26^**

    1.21±0.25^**

    注：^*与第4周比较，P>0.05；^**与对照组比较，P<0.01

    讨论：apoA₁是高密度脂蛋白(HDL)的主要载脂蛋白，因此血浆apoA₁可以反映HDL的水平。apoA₁具有卵磷脂胆固醇转酰酶(LCAT)激活剂的功能，作为细胞、游离胆固醇(FC)的接受器，参与胆固醇的逆转运过程，当其浓度降低时可使HDL的代谢紊乱。本研究发现二甲双胍有升高2型DM患者apoA₁的作用，可能是由于二甲双胍影响了LCAT、CETP及HL的活性所致。二甲双胍及格列吡嗪均有降低血糖及改善Ins抵抗作用，前者作用更明显，尤其是升高apoA₁的作用，有着非常重要的临床意义。有报告指出，血浆apoA₁比HDL作为粥样硬化(AS)的危险指标更有意义，并认为apoA₁的含量变动可作为AS症的一种可靠的预测指标。我们体会，2型DM合并脂代谢紊乱者更适用二甲双胍，有减缓2型DM并发症发生的作用；对非DM而高血脂者也是有益的，一方面可协助调整血脂异常，另一方面在改善Ins抵抗后可有助于降低2型DM的发生。

    (2000-01-30收稿)

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