儿童食管狭窄的支架治疗
作者：单春明 吴雄 葛荣
单位：(223002 淮阴市第二人民医院)
关键词：
江苏医药001049 小儿食管烧灼伤常发生于1～8岁的儿童，临床特点为烧伤范围较长，病情严重。对烧伤后出现的食管疤痕性狭窄，采用食管扩张术易造成食管破裂、大出血等并发症。1993年12月起我们对4例因食管烧伤后引起食管狭窄的患儿，采用食管扩张术即放置食管支架治疗，现将结果报告如下。
临床资料
一、对象
本组病例2男2女，年龄分别为2、2、7、8岁。病因为误服31%氢氧化钠溶液2例，其中1例为食管全段烧伤，形成食管喉至贲门全段狭窄，经7次扩张无效，食管中段全层坏死，形成纵隔瘘，不允许再行扩张术。另1例为咽部、食管上段、下段和贲门多处烧伤，咽、食管狭窄，多家医院建议行肠造瘘。误服甲酸1例，食管上段烧伤呈线样狭窄。误服盐酸溶液1例，食管部分狭窄直径2mm，长约70mm。患儿受伤后至就诊时间为1～3个月，就诊时均不能进水和食物，因营养不良，体质极度虚弱，发育差。
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二、材料与方法
1.食管支架：(1)镍钛合金网格编织型支架，由一根镍钛丝编织成管状，其上口为漏斗状，口径10mm，长80mm。(2)覆膜不锈钢食管支架，以不锈钢丝“Z”形支架为骨架，覆盖2mm的硅橡胶膜，口径11～14mm，长80～90mm，两端呈喇叭口，外侧面有两排单向倒刺可进入食管壁1.5mm，防止支架在食管内滑动。
2.插送器械及放置方法：婴幼儿应行全身麻醉、气管插管，学龄前及学龄期儿童可单行咽部表面麻醉。在X线透视下向食管内插入直径1mm泥鳅导丝，通过狭窄段后用沙氏食管扩张器作食管扩张，然后用自己研制的插送器装入插送器外套管内，食管内保留外套管，在导丝引导下进入食管狭窄部位后，抽出内芯，将预先装好支架的内管及顶推管置入外套管内，固定顶推管后退外套管和内管、支架即释放在食管狭窄段。
三、结果
本组1例用镍钛合金网格编织型支架，3例为覆膜不锈钢食管支架，4例均为一次放置成功。1例已丧失进食能力6个月，术后一周能进食物。1例经泛影葡胺造影显示咽及食管呈线样狭窄，手术分两部进行，先用沙氏食管扩张器作食管扩张，后在食管下段放入支架，待病情好转后，第二步再行食管上段的支架放置。
, 百拇医药
随访最长1例达6年，该患儿现能进颗粒较小的食物，生长发育良好。余1例出现环状狭窄，再放置一长40mm、喇叭口直径17mm的可回收支架，观察8个月，进食正常。
讨论
由于小儿无识别能力，易误服各类液体腐蚀剂，主要为强碱(氢氧化钠)、强酸(盐酸、甲酸)等。腐蚀性烧伤的炎症常很严重，容易出现并发症。早期为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎等。晚期则后遗口咽部、食管、胃或幽门狭窄。强碱烧伤引起的组织坏死较强酸更为严重，后期易形成疤痕性狭窄。儿童处于生长发育阶段，组织增生快更易出现肉芽及疤痕，加重狭窄。对环状狭窄或狭窄程度较轻者可行食管扩张。狭窄段长且较严重者，单行食管扩张易致大量组织增生，加重疤痕形成，出现新的狭窄，反复扩张者可形成食管破裂、大出血或其它并发症。由于其特定的条件，难以施行外科手术。
采用支架治疗食管狭窄的优点：1.放置支架可以一次完成，不需反复食管扩张。2.支架放置食管后，靠自身弹性缓慢扩张，作用缓和及持久，较安全。3.覆膜支架管腔内壁光滑，食物易通过，而单纯扩张食管，病变处毛糙，口径小，食物通过时阻力大，可导致粘膜组织水肿，再产生狭窄。覆膜食管支架由于有一层薄膜封闭，支架具有封闭瘘口及压迫止血的功能，故可以用于有食管瘘易出血的患儿。4.放置覆膜支架，食管组织增生不能再通过支架间隙进入食管。, 百拇医药
单位：(223002 淮阴市第二人民医院)
关键词：
江苏医药001049 小儿食管烧灼伤常发生于1～8岁的儿童，临床特点为烧伤范围较长，病情严重。对烧伤后出现的食管疤痕性狭窄，采用食管扩张术易造成食管破裂、大出血等并发症。1993年12月起我们对4例因食管烧伤后引起食管狭窄的患儿，采用食管扩张术即放置食管支架治疗，现将结果报告如下。
临床资料
一、对象
本组病例2男2女，年龄分别为2、2、7、8岁。病因为误服31%氢氧化钠溶液2例，其中1例为食管全段烧伤，形成食管喉至贲门全段狭窄，经7次扩张无效，食管中段全层坏死，形成纵隔瘘，不允许再行扩张术。另1例为咽部、食管上段、下段和贲门多处烧伤，咽、食管狭窄，多家医院建议行肠造瘘。误服甲酸1例，食管上段烧伤呈线样狭窄。误服盐酸溶液1例，食管部分狭窄直径2mm，长约70mm。患儿受伤后至就诊时间为1～3个月，就诊时均不能进水和食物，因营养不良，体质极度虚弱，发育差。
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二、材料与方法
1.食管支架：(1)镍钛合金网格编织型支架，由一根镍钛丝编织成管状，其上口为漏斗状，口径10mm，长80mm。(2)覆膜不锈钢食管支架，以不锈钢丝“Z”形支架为骨架，覆盖2mm的硅橡胶膜，口径11～14mm，长80～90mm，两端呈喇叭口，外侧面有两排单向倒刺可进入食管壁1.5mm，防止支架在食管内滑动。
2.插送器械及放置方法：婴幼儿应行全身麻醉、气管插管，学龄前及学龄期儿童可单行咽部表面麻醉。在X线透视下向食管内插入直径1mm泥鳅导丝，通过狭窄段后用沙氏食管扩张器作食管扩张，然后用自己研制的插送器装入插送器外套管内，食管内保留外套管，在导丝引导下进入食管狭窄部位后，抽出内芯，将预先装好支架的内管及顶推管置入外套管内，固定顶推管后退外套管和内管、支架即释放在食管狭窄段。
三、结果
本组1例用镍钛合金网格编织型支架，3例为覆膜不锈钢食管支架，4例均为一次放置成功。1例已丧失进食能力6个月，术后一周能进食物。1例经泛影葡胺造影显示咽及食管呈线样狭窄，手术分两部进行，先用沙氏食管扩张器作食管扩张，后在食管下段放入支架，待病情好转后，第二步再行食管上段的支架放置。
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随访最长1例达6年，该患儿现能进颗粒较小的食物，生长发育良好。余1例出现环状狭窄，再放置一长40mm、喇叭口直径17mm的可回收支架，观察8个月，进食正常。
讨论
由于小儿无识别能力，易误服各类液体腐蚀剂，主要为强碱(氢氧化钠)、强酸(盐酸、甲酸)等。腐蚀性烧伤的炎症常很严重，容易出现并发症。早期为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎等。晚期则后遗口咽部、食管、胃或幽门狭窄。强碱烧伤引起的组织坏死较强酸更为严重，后期易形成疤痕性狭窄。儿童处于生长发育阶段，组织增生快更易出现肉芽及疤痕，加重狭窄。对环状狭窄或狭窄程度较轻者可行食管扩张。狭窄段长且较严重者，单行食管扩张易致大量组织增生，加重疤痕形成，出现新的狭窄，反复扩张者可形成食管破裂、大出血或其它并发症。由于其特定的条件，难以施行外科手术。
采用支架治疗食管狭窄的优点：1.放置支架可以一次完成，不需反复食管扩张。2.支架放置食管后，靠自身弹性缓慢扩张，作用缓和及持久，较安全。3.覆膜支架管腔内壁光滑，食物易通过，而单纯扩张食管，病变处毛糙，口径小，食物通过时阻力大，可导致粘膜组织水肿，再产生狭窄。覆膜食管支架由于有一层薄膜封闭，支架具有封闭瘘口及压迫止血的功能，故可以用于有食管瘘易出血的患儿。4.放置覆膜支架，食管组织增生不能再通过支架间隙进入食管。, 百拇医药