先天性膈疝1例报道
作者：曾淑霞
单位：曾淑霞(广东省顺德市龙江医院 顺德 528318)
关键词：
浙江中西医结合杂志001047 1 病例介绍
患儿男性，胎龄39周，第1胎，体重3600g，顺产娩出，Apgar1分钟和5分钟评分分别10分和6分，羊水清。出生后就出现呼吸困难，哭声细弱，皮肤粘膜发绀，予鼻导管吸氧未见改善，立即行气管插管等，由产房转入儿科。入院时体格检查：体温不升，呼吸频率62次/分，心率152次/分，皮肤粘膜发绀，呼吸困难，反应差。双肺可闻及中小水泡音，左侧呼吸音稍弱。心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，肝肋下1.5cm，软，脾未触及。四肢肌张力无异常，生理反射可引出。入院诊断：“先天性膈疝?”。入院后立即胸部和腹部X光检查：左侧胸腔内中、下部见肠管，左膈肌欠完整，右膈肌正常，纵隔心脏右移。入院诊断：先天性膈疝，新生儿轻度窒息。处理：胃肠减压、吸氧，纠正酸中毒等后转外院手术治疗。
2 讨 论
膈肌形成于胚胎第4至第8周，由胸腹膜、食道背侧肠系膜和体壁构成。若胸腹膜在肠回到腹腔前不能和膈肌的其他部分融合，腹腔内的脏器通过膈肌进入胸腔形成膈疝。其发病率为1/2000～5000新生儿，先天性膈疝中以左侧多见，约占80%，男性略多于女性。先天性膈疝的诊断在产前可通过超声扫描，在心脏4个腔上方可见到胃或充满液体的肠腔伴有纵膈移位，或腹部没有胃泡，或羊水过多。出生后不久多数患儿有呼吸困难、气促、三凹征和紫绀，舟状腹，胸廓不对称，患侧呼吸音消失。胸腹部平片可以确诊。对外科手术时机目前仍有争论，最新资料表明，经过精心的内科治疗，改善患儿的心肺功能后，手术治疗效果更佳。但是，笔者认为在基层医院，最关键是早期诊断，及时进行内科处理后转外科治疗。目前外科治疗先天性膈疝的平均存活率为50%。
收稿日期：2000-07-24, http://www.100md.com
单位：曾淑霞(广东省顺德市龙江医院 顺德 528318)
关键词：
浙江中西医结合杂志001047 1 病例介绍
患儿男性，胎龄39周，第1胎，体重3600g，顺产娩出，Apgar1分钟和5分钟评分分别10分和6分，羊水清。出生后就出现呼吸困难，哭声细弱，皮肤粘膜发绀，予鼻导管吸氧未见改善，立即行气管插管等，由产房转入儿科。入院时体格检查：体温不升，呼吸频率62次/分，心率152次/分，皮肤粘膜发绀，呼吸困难，反应差。双肺可闻及中小水泡音，左侧呼吸音稍弱。心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，肝肋下1.5cm，软，脾未触及。四肢肌张力无异常，生理反射可引出。入院诊断：“先天性膈疝?”。入院后立即胸部和腹部X光检查：左侧胸腔内中、下部见肠管，左膈肌欠完整，右膈肌正常，纵隔心脏右移。入院诊断：先天性膈疝，新生儿轻度窒息。处理：胃肠减压、吸氧，纠正酸中毒等后转外院手术治疗。
2 讨 论
膈肌形成于胚胎第4至第8周，由胸腹膜、食道背侧肠系膜和体壁构成。若胸腹膜在肠回到腹腔前不能和膈肌的其他部分融合，腹腔内的脏器通过膈肌进入胸腔形成膈疝。其发病率为1/2000～5000新生儿，先天性膈疝中以左侧多见，约占80%，男性略多于女性。先天性膈疝的诊断在产前可通过超声扫描，在心脏4个腔上方可见到胃或充满液体的肠腔伴有纵膈移位，或腹部没有胃泡，或羊水过多。出生后不久多数患儿有呼吸困难、气促、三凹征和紫绀，舟状腹，胸廓不对称，患侧呼吸音消失。胸腹部平片可以确诊。对外科手术时机目前仍有争论，最新资料表明，经过精心的内科治疗，改善患儿的心肺功能后，手术治疗效果更佳。但是，笔者认为在基层医院，最关键是早期诊断，及时进行内科处理后转外科治疗。目前外科治疗先天性膈疝的平均存活率为50%。
收稿日期：2000-07-24, http://www.100md.com
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