中西医结合防治急性有机磷中毒反跳的护理

http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第10期

     作者：陈坚

    单位：陈坚(浙江省金华市中医院 金华 321000)

    关键词：

    浙江中西医结合杂志001048 急性有机磷中毒经治疗病情好转或基本缓解后，再度出现中毒症状，即为反跳。为了减少反跳死亡率，提高抢救成功率，我院二年来选择中、重度中毒患者25例采用疏肝利胆中药和十二指肠引流治疗，使有机磷中毒的反跳率大大降低，现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    25例患者中，男16例，女9例，均为口服中毒。农药中毒种类有甲胺磷8例，乐果4例，敌敌畏7例，稻瘟净4例，1605中毒2例。中度中毒17例，重度中毒8例。中毒时间40～65分钟。

    2 治疗方法和结果

    2.1 常规洗胃和抗胆碱能药物治疗 首次洗胃无论多么充分仍不能彻底，洗胃时务必做到及时、正确、反复、彻底为原则。

    2.2 十二指肠引流 洗胃完毕后，拔除粗胃管，选择正常成人普通胃管自鼻孔插入十二指肠，深约65～75cm，保留胃管，作持续胆汁引流，用疏肝利胆方药(由大黄、柴胡、郁金、茵陈等组成)冲洗后，注入疏肝利胆方药夹管20分钟，隔1～2小时重复一次，十二指肠引流管可放置1周或更长。

    2.3 结果 25例中24例抢救成功，出现反跳1例。

    3 护理体会

    3.1 早期彻底洗胃 洗胃时要经常更换患者体位，以免遗漏盲点。曾有1例中毒病人在胆汁引流第5天时，其引流液仍有浓重的蒜臭味。说明洗胃虽然充分仍难以彻底清除毒物。

    3.2 早期使用十二指肠引流管，持续时间宜长，反复、多次运用中药疏肝利胆方药，根据引流胆汁的性质，气味等每隔1～2小时冲洗。

    3.3 严密观察病情 要警惕中毒反跳先兆，如胸闷、唾液增多、汗多、面色苍白或四肢抽搐、肌颤等，一旦出现，立即采取有效措施。

    3.4 综合处理 护士要及时观察病情，一旦出现反跳迹象，应及时采取措施，加大阿托品用量，对症处理，支持治疗，积极预防并发症，对重症病人可采用换血疗法或行血液灌注。

    4 讨 论

    有机磷农药口服后吸收入血，其血浓度于服毒后5～12小时达到高峰，体内分布以肝脏中浓度为最高，部分品种有机磷在肝微粒体内被P450酶系氧化后比原形增大，甚至可达6000倍，增强后的氧化型有机磷自胆汁排至肠道再吸收引起中毒。在中毒酶未恢复或仅小部分恢复或已“老化”的基础上，机体对再次中毒的敏感性增强，少量残毒即足以引起严重的中毒症状反跳甚至猝死。我院采用疏肝利胆方药和十二指肠引流可以减少肝—肠循环再吸收，促进毒物从肝脏排泄，并阻断毒物的肝—肠循环，因而对肝脏有明显的保护作用。

    收稿日期：2000-06-26

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