Austin手术治疗外翻126例分析
作者：王正义 唐凡启 林顺福 陈兆军 方正
单位：王正义、唐凡启、林顺福、陈兆军(100029北京冶金医院足外科研究所)；方正(吉林省吉林市网络医院足踝矫形外科)
关键词：
中华骨科杂志001017 自1981年Austin等[1]报告采用第一跖骨头“V”形平移截骨术治疗外翻以来,临床上已广泛应用。该术式具有下地早、骨愈合快、疗程短等优点。术中“V”形截骨后将截骨块向外水平推移,使第一、二跖骨夹角(inter metatarsal angle,IMA)恢复至正常或接近正常范围,具有有效地防止外翻复发的特点。
临床资料
一、一般资料
我院自1993年6月～1999年12月共收治外翻患者126例217足,男7例9足,女119例208足；其中单侧患者外翻35例,双侧91例。病程2～51年,平均16.3年。年龄18～74岁,平均42.8岁；其中40岁以上者78例,占61.90%,而30～49岁者74例,占58.73%。术前测量IMA为12°～18°,平均15.1°；第一跖骨与第一趾骨近节趾骨轴线的夹角(hallux abductus angle,HA)为20°～47°,平均31.4°。
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二、诊断标准
主要诊断依据为(1)趾向外侧偏斜；(2)HA大于20°；(3)IMA大于12°。具备第一项,并同时兼有第二项或第三项任一项者即可诊断为外翻。本组126例(217足),三项均有者91足,占41.94%;有第一、二项者121足,占55.76%;有第一、三项者5足,占2.3%。
三、手术方法
采用腓深神经内侧皮支和足底内侧皮神经阻滞麻醉,于踝上15cm处绑扎气囊止血带,在趾背侧稍偏内以跖趾关节为中心向近侧做3cm、远侧1cm的纵行切口,切开皮下筋膜向两侧游离皮瓣。于切口外侧、紧靠跖趾关节囊处插入15号刀片,锐性深入并切断内收肌肌腱在腓侧籽骨和近节趾骨上的止点。继之离断跖趾关节囊的外侧部。然后按跖趾关节背侧切口方向切开关节囊及骨膜,并行骨膜下剥离,剥离的范围为跖骨头部的内、外侧及背侧。用微型摆动锯片垂直于跖骨冠状面、平行跖骨纵轴切除跖骨头内侧的骨赘,在跖骨头内侧形成一个矢状截骨面,在此平面上由内向外“V”形截骨(图1)。然后将截下的远端骨块水平向外推移3～4mm(图2),用直径1.5mm的克氏针自远端截骨块的背侧通过截骨面,向近端截骨块的跖侧插入固定(图3),将内侧关节囊向远侧行重叠缝合,趾置于被纠正的位置。术毕冲洗创面,分层关闭创口。绷带包扎固定,穿特制的足外科鞋(darreldabayshoe),即可下地行走。3周后拔除克氏针。
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图1跖骨头颈部侧方“V”形截骨示意图(内侧观)
图2“V”形截骨后,远端截骨块向外平移示意图(背内侧观)
四、疗效评定标准
优:疼痛消失,畸形矫正,术后3个月内恢复原工作,能穿高跟鞋。良:疼痛消失,畸形矫正,术后4.5个月内恢复原工作,能穿高跟鞋。可:疼痛消失,畸形纠正,术后6个月后方恢复原工作,不能穿高跟鞋。差:畸形基本矫正,疼痛持续1年以上,发生难治性并发症或至随访时仍未能恢复原工作。
结果
本组126例中66例(108足)获随访,随访时间1～5.8年,平均3.8年。截骨处愈合时间5～9周,平均7.2周；恢复工作时间4～9周,平均4.2周。所有患者局部疼痛症状均消失。疼痛消失时间与患者穿鞋类型有关,穿平底鞋者,其疼痛消失时间为2.3～6个月,平均3.7个月；穿高跟皮鞋者疼痛改善时间长于穿平底鞋者,为3.9～12个月,平均5.2个月。术后IMA为8°～12°,平均10.5°,比术前减少3°～6°,平均减少4.6°。术后HA为15°～20°,平均16.8°,比术前平均减少19°。
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66例108足,优88足(81.5%),良15足(13.9%),尚可4足(3.7%),差1足(0.9%),总优良率为95.4%。
讨论
一、手术适应证
外翻多发于中年女性,但并非所有外翻患者均需进行手术治疗。有些病例虽然IMA和HA均大于正常生理范围,但患者无任何不适,可不予以手术。只有当第一跖骨头内侧滑囊炎症状较重、保守治疗不能缓解时方考虑手术治疗。外翻的矫形手术有几十种,而Austin术式主要适用于IMA在16°以内的外翻患者[2,3]。术后HA平均减少19°,从纠正这一夹角出发,此术式适用于此夹角小于40°的外翻患者。若IMA超过40°,应辅以第一趾骨近节趾骨基底楔形截骨术。
二、手术并发症
本组无一例发生手术切口感染、皮神经损伤、皮缘坏死等并发症。术中应用气囊止血带的压力为26.67～33.33kPa,时间为25～40min,患者虽有局部紧缩不适感,但均能忍受,无一例因不适而中途停止。Austin手术的主要并发症为术后发生跖骨头缺血性坏死,根据Trnka等[4]的报告,发生率为1.5%。凡术后发生跖骨头缺血性坏死者多由于局部多次截骨、术前跖趾关节有较严重的骨关节炎或手术操作不当等因素所致。在本组获随访的108足中,术后有1足(0.9%)发生跖骨头缺血性坏死。因患者术前跖趾关节有骨关节炎,在本次手术之前,曾接受过第一跖骨头颈截骨术,术后3个月发生跖骨头缺血性坏死。
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对于跖骨头缺血性坏死如无明显症状,可不予处理,但应密切观察并嘱患者
图3患者女,43岁。双侧外翻畸形a术前X线正位片示,IMA为右侧14°,左侧16°,HA为右侧30°,左侧38°b术中X线正位片示,截骨后用骨圆针从远端截骨块通过截骨面插入近端截骨块进行固定c术后X线正位片示,IMA为右侧9°,左侧10°,HA为右侧18°,左侧19°,畸形已矫正
每晚用热水浸泡患足30min。对有症状者予以对症治疗,如服用非甾体类抗炎镇痛药,同时配合局部热疗。据Williams等[5]报告,大部分术后发生跖骨头缺血性坏死的病例可自行修复,但对少数疼痛较为明显的病例需行跖趾人工关节置换术或成形术进行治疗。本组1例随访2年8个月,经X线观察有自行修复的趋向。
预防术后发生缺血性坏死的措施:(1)对术前有较严重跖骨头硬化性骨关节炎改变者不宜或慎行Austin手术;(2)尽量避免在同一跖骨头颈部再次或多次截骨;(3)术中截骨时应使用锐利锯片整齐截骨,避免使用凿子造成截骨平面不平整,因接触不良而影响血运重建;(4)截骨平面应在跖骨头颈交界处,不要过远。
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参考文献
1，AustinDW,LeventerBO.Anewosteotomy for hallux valgus:a horizontally directed “ V” displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin Orthop, 1981, (157):25- 30.
2，Bryant AR, Singer RP. Review of radiographic measurements following Austin bunionectomy. J Am Podiatr Med Assoc, 1998, 88:290- 294.
3，Trnka HJ, Zembsch A, Wiesauer H, et al. Modified Austin procedure for correction of hallux valgus. Foot Ankle Int, 1997,18:119- 127.
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4，Trnka HJ, Hofmann S, Salzer M, et al. Clinical and radio- logical results after Austin bunionectomy or treatment of hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg, 1996, 115:171- 175.
5，Williams WW, Barret DS, Copeland SA. Avascular necrosis following chevron distal metatarsal osteotomy:a significant risk? J Foot Surg, 1989, 28:414- 416.
(收稿日期:2000-03-30), 百拇医药
单位：王正义、唐凡启、林顺福、陈兆军(100029北京冶金医院足外科研究所)；方正(吉林省吉林市网络医院足踝矫形外科)
关键词：
中华骨科杂志001017 自1981年Austin等[1]报告采用第一跖骨头“V”形平移截骨术治疗外翻以来,临床上已广泛应用。该术式具有下地早、骨愈合快、疗程短等优点。术中“V”形截骨后将截骨块向外水平推移,使第一、二跖骨夹角(inter metatarsal angle,IMA)恢复至正常或接近正常范围,具有有效地防止外翻复发的特点。
临床资料
一、一般资料
我院自1993年6月～1999年12月共收治外翻患者126例217足,男7例9足,女119例208足；其中单侧患者外翻35例,双侧91例。病程2～51年,平均16.3年。年龄18～74岁,平均42.8岁；其中40岁以上者78例,占61.90%,而30～49岁者74例,占58.73%。术前测量IMA为12°～18°,平均15.1°；第一跖骨与第一趾骨近节趾骨轴线的夹角(hallux abductus angle,HA)为20°～47°,平均31.4°。
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二、诊断标准
主要诊断依据为(1)趾向外侧偏斜；(2)HA大于20°；(3)IMA大于12°。具备第一项,并同时兼有第二项或第三项任一项者即可诊断为外翻。本组126例(217足),三项均有者91足,占41.94%;有第一、二项者121足,占55.76%;有第一、三项者5足,占2.3%。
三、手术方法
采用腓深神经内侧皮支和足底内侧皮神经阻滞麻醉,于踝上15cm处绑扎气囊止血带,在趾背侧稍偏内以跖趾关节为中心向近侧做3cm、远侧1cm的纵行切口,切开皮下筋膜向两侧游离皮瓣。于切口外侧、紧靠跖趾关节囊处插入15号刀片,锐性深入并切断内收肌肌腱在腓侧籽骨和近节趾骨上的止点。继之离断跖趾关节囊的外侧部。然后按跖趾关节背侧切口方向切开关节囊及骨膜,并行骨膜下剥离,剥离的范围为跖骨头部的内、外侧及背侧。用微型摆动锯片垂直于跖骨冠状面、平行跖骨纵轴切除跖骨头内侧的骨赘,在跖骨头内侧形成一个矢状截骨面,在此平面上由内向外“V”形截骨(图1)。然后将截下的远端骨块水平向外推移3～4mm(图2),用直径1.5mm的克氏针自远端截骨块的背侧通过截骨面,向近端截骨块的跖侧插入固定(图3),将内侧关节囊向远侧行重叠缝合,趾置于被纠正的位置。术毕冲洗创面,分层关闭创口。绷带包扎固定,穿特制的足外科鞋(darreldabayshoe),即可下地行走。3周后拔除克氏针。
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图1跖骨头颈部侧方“V”形截骨示意图(内侧观)
图2“V”形截骨后,远端截骨块向外平移示意图(背内侧观)
四、疗效评定标准
优:疼痛消失,畸形矫正,术后3个月内恢复原工作,能穿高跟鞋。良:疼痛消失,畸形矫正,术后4.5个月内恢复原工作,能穿高跟鞋。可:疼痛消失,畸形纠正,术后6个月后方恢复原工作,不能穿高跟鞋。差:畸形基本矫正,疼痛持续1年以上,发生难治性并发症或至随访时仍未能恢复原工作。
结果
本组126例中66例(108足)获随访,随访时间1～5.8年,平均3.8年。截骨处愈合时间5～9周,平均7.2周；恢复工作时间4～9周,平均4.2周。所有患者局部疼痛症状均消失。疼痛消失时间与患者穿鞋类型有关,穿平底鞋者,其疼痛消失时间为2.3～6个月,平均3.7个月；穿高跟皮鞋者疼痛改善时间长于穿平底鞋者,为3.9～12个月,平均5.2个月。术后IMA为8°～12°,平均10.5°,比术前减少3°～6°,平均减少4.6°。术后HA为15°～20°,平均16.8°,比术前平均减少19°。
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66例108足,优88足(81.5%),良15足(13.9%),尚可4足(3.7%),差1足(0.9%),总优良率为95.4%。
讨论
一、手术适应证
外翻多发于中年女性,但并非所有外翻患者均需进行手术治疗。有些病例虽然IMA和HA均大于正常生理范围,但患者无任何不适,可不予以手术。只有当第一跖骨头内侧滑囊炎症状较重、保守治疗不能缓解时方考虑手术治疗。外翻的矫形手术有几十种,而Austin术式主要适用于IMA在16°以内的外翻患者[2,3]。术后HA平均减少19°,从纠正这一夹角出发,此术式适用于此夹角小于40°的外翻患者。若IMA超过40°,应辅以第一趾骨近节趾骨基底楔形截骨术。
二、手术并发症
本组无一例发生手术切口感染、皮神经损伤、皮缘坏死等并发症。术中应用气囊止血带的压力为26.67～33.33kPa,时间为25～40min,患者虽有局部紧缩不适感,但均能忍受,无一例因不适而中途停止。Austin手术的主要并发症为术后发生跖骨头缺血性坏死,根据Trnka等[4]的报告,发生率为1.5%。凡术后发生跖骨头缺血性坏死者多由于局部多次截骨、术前跖趾关节有较严重的骨关节炎或手术操作不当等因素所致。在本组获随访的108足中,术后有1足(0.9%)发生跖骨头缺血性坏死。因患者术前跖趾关节有骨关节炎,在本次手术之前,曾接受过第一跖骨头颈截骨术,术后3个月发生跖骨头缺血性坏死。
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对于跖骨头缺血性坏死如无明显症状,可不予处理,但应密切观察并嘱患者
图3患者女,43岁。双侧外翻畸形a术前X线正位片示,IMA为右侧14°,左侧16°,HA为右侧30°,左侧38°b术中X线正位片示,截骨后用骨圆针从远端截骨块通过截骨面插入近端截骨块进行固定c术后X线正位片示,IMA为右侧9°,左侧10°,HA为右侧18°,左侧19°,畸形已矫正
每晚用热水浸泡患足30min。对有症状者予以对症治疗,如服用非甾体类抗炎镇痛药,同时配合局部热疗。据Williams等[5]报告,大部分术后发生跖骨头缺血性坏死的病例可自行修复,但对少数疼痛较为明显的病例需行跖趾人工关节置换术或成形术进行治疗。本组1例随访2年8个月,经X线观察有自行修复的趋向。
预防术后发生缺血性坏死的措施:(1)对术前有较严重跖骨头硬化性骨关节炎改变者不宜或慎行Austin手术;(2)尽量避免在同一跖骨头颈部再次或多次截骨;(3)术中截骨时应使用锐利锯片整齐截骨,避免使用凿子造成截骨平面不平整,因接触不良而影响血运重建;(4)截骨平面应在跖骨头颈交界处,不要过远。
, 百拇医药
参考文献
1，AustinDW,LeventerBO.Anewosteotomy for hallux valgus:a horizontally directed “ V” displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin Orthop, 1981, (157):25- 30.
2，Bryant AR, Singer RP. Review of radiographic measurements following Austin bunionectomy. J Am Podiatr Med Assoc, 1998, 88:290- 294.
3，Trnka HJ, Zembsch A, Wiesauer H, et al. Modified Austin procedure for correction of hallux valgus. Foot Ankle Int, 1997,18:119- 127.
, 百拇医药
4，Trnka HJ, Hofmann S, Salzer M, et al. Clinical and radio- logical results after Austin bunionectomy or treatment of hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg, 1996, 115:171- 175.
5，Williams WW, Barret DS, Copeland SA. Avascular necrosis following chevron distal metatarsal osteotomy:a significant risk? J Foot Surg, 1989, 28:414- 416.
(收稿日期:2000-03-30), 百拇医药