小腿双骨折内外侧钢板固定的疗效观察
作者：谢文标
单位：谢文标(广东省饶平县人民医院骨科 515700)
关键词：小腿双骨折；内外侧钢板固定；疗效
广东医学001032
【摘要】目的 观察内外侧钢板固定小腿双骨折的疗效。方法 将102例小腿双骨折患者，分别采用钢板置于胫骨内侧(68例)及钢板置于胫骨外侧(34例)治疗，比较两种方法的疗效。结果 内侧固定组骨折临床愈合平均时间6周，无骨折延迟愈合，无骨折畸形愈合，无骨折不愈合。外侧固定组骨折临床愈合平均时间11周，其中3例骨折延迟愈合，2例骨折畸形愈合，3例骨折不愈合。结论 胫骨钢板固定内侧较外侧骨折愈合时间较快，效果也较好。
在创伤骨折中，小腿双骨折最为多见，且钢板内固定是最常用的治疗方法。我科从1995年1月至1999年9月，应用内侧或外侧钢板固定小腿双骨折102例，现就两种方法的治疗效果总结报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例小腿双骨折应用内外侧钢板固定进行治疗，随机分成两组。钢板置于胫骨内侧(内侧组)68例，钢板置于胫骨外侧(外侧组)34例，两组一般资料如表1，具有可比性\.
表1 两组病例一般资料比较 组别
例数
性别(例)
年龄(岁)
骨折类型(例
手术时机(例)
男
女
, 百拇医药 范围
±s
开放性
闭合性
急诊
24 h内
内侧组
68
46
22
16～52
40.0±12.0
43
, http://www.100md.com
25
58
10
外侧组
34
24
10
18～50
40.0±11.0
20
14
28
6
, 百拇医药 1.2 治疗方法 ①内侧组手术取胫骨内侧以骨折端为中心长约9 cm皮肤切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，注意勿损伤大隐静脉和隐神经。沿胫骨内侧切开并推开骨膜，注意保护骨折端前、外侧骨膜不行剥离，行骨折复位，用骨折复位钳固定(不用三爪固定器)，放置钢板于胫骨内侧固定，一般不用石膏外固定。手术时间35～55 min。骨折端无一例出现分离现象。②外侧组手术取胫骨前外侧以骨折端为中心长约9 cm皮肤切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，向外拉开胫前肌、趾长伸肌及长伸肌。钢板置于胫骨外侧，破坏骨折端外侧之骨膜。手术时间50～70 min。骨折端出现分离现象有10例。
1.3 观察指标 手术时间，骨折临床愈合时间，并发症发生情况。
1.4 统计学处理 计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组手术时间和骨折临床愈合时间比较 如表2。
, 百拇医药
表2 两组手术时间及骨折临床愈合时间比较±s 组别
例数
手术时间(min)
骨折临床愈合时间(周)
内侧组
68
50.0±10.0
5.0±1.2
外侧组
34
60.0±9.8
, 百拇医药
10.0±1.4
P值
>0.05
<0.05
2.2 两组发生并发症的情况 外侧组出现骨折延迟愈合3例，骨折畸形愈合2例，骨折不愈合3例。内侧组无一例出现上述并发症。
2.3 两组随访情况 全部病例随访8～14个月，平均12个月。内侧组术后8周均扶拐下地渐负重，于8～12个月取出内固定物。外侧组术后10周扶拐下地渐负重，于8～14个月取出内固定物。外侧组中骨折延迟愈合3例和骨折畸形愈合2例不需再次手术，骨折不愈合3例经植骨加内固定后治愈。
3 讨论
小腿双骨折胫骨钢板内固定应用甚广，传统方法是钢板置于胫骨外侧。我们对102例小腿双骨折随机分成钢板置于胫骨内侧和钢板置于胫骨外侧两组，并对两组从手术时间、手术时骨折端出现分离现象、骨折临床愈合时间、发生并发症的情况进行比较。结果是钢板置于胫骨内侧优于钢板置于胫骨外侧。这是由于：第一，小腿双骨折的创伤机制基本上均是外侧受力，出现向内(前)成角移位，外侧存在完整的软组织铰链，而小腿肌群的解剖特点更加重了这一趋势，胫骨内侧为其张力侧。故胫骨外侧钢板固定时，内侧出现分离间隙。胫骨内侧钢板固定时，不仅使其内侧的张力转化为压力，同时外侧完整的软组织铰链也起到了软组织夹板的作用，从而使骨折端对合紧密，则胫骨外侧无出现分离现象。第二，小腿的解剖特点确定，钢板置于胫骨内侧的手术时间较钢板置于胫骨外侧的短。第三，绝大多数小腿双骨折的创伤机制及移位趋势显示胫骨外侧是较完整的，甚至是仅存的软组织铰链所在。骨折处软组织铰链侧(胫骨外侧)的保护，有利于骨折端的稳定和血运的供给，创造良好的骨折愈合条件。在外侧行钢板固定必然更加破坏局部的血运，干扰骨折的愈合。故内侧钢板固定的骨折临床愈合时间较外侧钢板固定的短。第四，胫骨外侧钢板固定忽略了胫骨张力侧固定原则和保护局部血运的原则，故出现了骨折内固定术后的并发症，骨折延迟愈合，骨折畸形愈合，骨折不愈合。
根据我科对小腿双骨折102例两组的临床疗效的总结，笔者认为，小腿双骨折钢板应置于胫骨内侧。
参考文献
1，胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折(附文后点评).中华骨科杂志，1998，18：249
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药
单位：谢文标(广东省饶平县人民医院骨科 515700)
关键词：小腿双骨折；内外侧钢板固定；疗效
广东医学001032
【摘要】目的 观察内外侧钢板固定小腿双骨折的疗效。方法 将102例小腿双骨折患者，分别采用钢板置于胫骨内侧(68例)及钢板置于胫骨外侧(34例)治疗，比较两种方法的疗效。结果 内侧固定组骨折临床愈合平均时间6周，无骨折延迟愈合，无骨折畸形愈合，无骨折不愈合。外侧固定组骨折临床愈合平均时间11周，其中3例骨折延迟愈合，2例骨折畸形愈合，3例骨折不愈合。结论 胫骨钢板固定内侧较外侧骨折愈合时间较快，效果也较好。
在创伤骨折中，小腿双骨折最为多见，且钢板内固定是最常用的治疗方法。我科从1995年1月至1999年9月，应用内侧或外侧钢板固定小腿双骨折102例，现就两种方法的治疗效果总结报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例小腿双骨折应用内外侧钢板固定进行治疗，随机分成两组。钢板置于胫骨内侧(内侧组)68例，钢板置于胫骨外侧(外侧组)34例，两组一般资料如表1，具有可比性\.
表1 两组病例一般资料比较 组别
例数
性别(例)
年龄(岁)
骨折类型(例
手术时机(例)
男
女
, 百拇医药 范围
±s开放性
闭合性
急诊
24 h内
内侧组
68
46
22
16～52
40.0±12.0
43
, http://www.100md.com
25
58
10
外侧组
34
24
10
18～50
40.0±11.0
20
14
28
6
, 百拇医药 1.2 治疗方法 ①内侧组手术取胫骨内侧以骨折端为中心长约9 cm皮肤切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，注意勿损伤大隐静脉和隐神经。沿胫骨内侧切开并推开骨膜，注意保护骨折端前、外侧骨膜不行剥离，行骨折复位，用骨折复位钳固定(不用三爪固定器)，放置钢板于胫骨内侧固定，一般不用石膏外固定。手术时间35～55 min。骨折端无一例出现分离现象。②外侧组手术取胫骨前外侧以骨折端为中心长约9 cm皮肤切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，向外拉开胫前肌、趾长伸肌及长伸肌。钢板置于胫骨外侧，破坏骨折端外侧之骨膜。手术时间50～70 min。骨折端出现分离现象有10例。
1.3 观察指标 手术时间，骨折临床愈合时间，并发症发生情况。
1.4 统计学处理 计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组手术时间和骨折临床愈合时间比较 如表2。
, 百拇医药
表2 两组手术时间及骨折临床愈合时间比较
±s 组别例数
手术时间(min)
骨折临床愈合时间(周)
内侧组
68
50.0±10.0
5.0±1.2
外侧组
34
60.0±9.8
, 百拇医药
10.0±1.4
P值
>0.05
<0.05
2.2 两组发生并发症的情况 外侧组出现骨折延迟愈合3例，骨折畸形愈合2例，骨折不愈合3例。内侧组无一例出现上述并发症。
2.3 两组随访情况 全部病例随访8～14个月，平均12个月。内侧组术后8周均扶拐下地渐负重，于8～12个月取出内固定物。外侧组术后10周扶拐下地渐负重，于8～14个月取出内固定物。外侧组中骨折延迟愈合3例和骨折畸形愈合2例不需再次手术，骨折不愈合3例经植骨加内固定后治愈。
3 讨论
小腿双骨折胫骨钢板内固定应用甚广，传统方法是钢板置于胫骨外侧。我们对102例小腿双骨折随机分成钢板置于胫骨内侧和钢板置于胫骨外侧两组，并对两组从手术时间、手术时骨折端出现分离现象、骨折临床愈合时间、发生并发症的情况进行比较。结果是钢板置于胫骨内侧优于钢板置于胫骨外侧。这是由于：第一，小腿双骨折的创伤机制基本上均是外侧受力，出现向内(前)成角移位，外侧存在完整的软组织铰链，而小腿肌群的解剖特点更加重了这一趋势，胫骨内侧为其张力侧。故胫骨外侧钢板固定时，内侧出现分离间隙。胫骨内侧钢板固定时，不仅使其内侧的张力转化为压力，同时外侧完整的软组织铰链也起到了软组织夹板的作用，从而使骨折端对合紧密，则胫骨外侧无出现分离现象。第二，小腿的解剖特点确定，钢板置于胫骨内侧的手术时间较钢板置于胫骨外侧的短。第三，绝大多数小腿双骨折的创伤机制及移位趋势显示胫骨外侧是较完整的，甚至是仅存的软组织铰链所在。骨折处软组织铰链侧(胫骨外侧)的保护，有利于骨折端的稳定和血运的供给，创造良好的骨折愈合条件。在外侧行钢板固定必然更加破坏局部的血运，干扰骨折的愈合。故内侧钢板固定的骨折临床愈合时间较外侧钢板固定的短。第四，胫骨外侧钢板固定忽略了胫骨张力侧固定原则和保护局部血运的原则，故出现了骨折内固定术后的并发症，骨折延迟愈合，骨折畸形愈合，骨折不愈合。
根据我科对小腿双骨折102例两组的临床疗效的总结，笔者认为，小腿双骨折钢板应置于胫骨内侧。
参考文献
1，胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折(附文后点评).中华骨科杂志，1998，18：249
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药