2型糖尿病患者血液流变学改变与胰岛素抵抗的关系
作者：郭行端 梁旦 叶志东 苏玉玲
单位：(广东医学院第二附属医院内分泌科 524003)
关键词：2型糖尿病；血液流变学；胰岛素抵抗
广东医学001023
【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者血液流变学改变与胰岛素抵抗的关系。方法 测定108例2型糖尿病患者空腹血糖、空腹血浆胰岛素及血液流变学，分析血粘度对胰岛素抵抗的影响。结果 血浆粘度及全血粘度都与胰岛素敏感性指数(IAI)呈显著负相关，相关系数r分别为-0.42及-0.40，P<0.001。IAI逐步增高的4组中，血粘度呈逐步降低，不仅后3组分别与IAI最差的第1组比较显著降低，后2组血粘度也较第2组为低(P<0.01))。结论 血粘度与胰岛素抵抗呈显著负相关，血粘度增高可能是胰岛素抵抗的表现和重要因素。
, http://www.100md.com
研究表明，持续性高血糖症可引起血液流变学和动力学改变，造成高粘、高凝状态。血液流变学障碍与糖尿病并发症的发生有显著相关性[1，2]。胰岛素抵抗为糖尿病的重要发病因素[3]。糖尿病患者血液流变学改变与胰岛素抵抗的关系作者未见有文献报道。故此，我们对我院1996～1999年收住院的108例2型糖尿病患者进行临床观察，探讨其血液流变学改变是否与胰岛素抵抗相关，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 依据1985年WHO糖尿病分型诊断标准，收集住院2型糖尿病患者108例，男68例，女40例；年龄(52.5±1.2)岁；病程(5.3±0.8)a。
1.2 方法 所有患者入院时均测身高、体重，计算体重指数(BMI)。入院次日测空腹血糖(FBG)、空腹血浆胰岛素及血液流变学。
, http://www.100md.com 1.3 统计学处理方法 胰岛素敏感性指数(IAI)=1/(FBG/FINS)[4]。用计算机将全部病例按胰岛素敏感性指数(IAI)从弱到强自动分为4组，组间差异显著性以方差分析判定。非正态分布的变量取自然对数使之正态化进行分析。
2 结果
2.1 血粘度与胰岛素敏感性的相关性分析 Spearman单相关分析显示，血浆粘度及全血粘度都与IAI呈显著负相关，相关系数(r)分别为-0.42及-0.40，P<0.001，见表1。
表1 血浆粘度及全血粘度与胰岛素敏感性等因素的相关性分析 项目
血浆粘度
全血粘度
r值
, http://www.100md.com
P值
r值
P值
年龄
0.22
0.05
0.26
0.01
性别
-0.18
0.10
-0.20
0.05
, http://www.100md.com
IAI
-0.42
0.001
-0.40
0.001
空腹血糖
0.28
0.005
0.27
0.005
空腹血浆胰岛素
0.29
0.005
, 百拇医药
0.24
0.002
胆固醇
0.42
0.001
0.38
0.001
甘油三酯
0.46
0.001
0.42
0.001
BMI
, http://www.100md.com
0.37
0.001
0.38
0.001
2.2 胰岛素敏感性不同的各组血浆粘度、全血粘度比较 IAI逐步增高的4组中血粘度呈逐步降低，不仅后3组分别与IAI最差的一组有显著降低，后2组血粘度也较组2为低(P<0.01)，见表2。表2 胰岛素敏感性不同各
组间血浆粘度及全血粘度比较
±s
组1
组2
组3
, http://www.100md.com
组4
IAI
-5.48±0.05
-5.10±0.04*
-4.62±0.04*△
-4.25±0.05*
年龄(岁)
53.6±0.8
52.8±0.8
52.6±1.0
51.8±1.2
, 百拇医药
性别(男/女)
18/10
20/12
16/10
14/8
BMI(kg/m2)
26.82±0.12
26.08±0.16*
25.28±0.15*△
24.40±0.18*
空腹血糖
, 百拇医药
(mmol/L)
10.62±0.18
9.08±0.16*
8.22±0.15*△
7.62±0.18*
空腹血浆胰
岛素(μU/ml)
22.6±1.1
18.2±1.2*
12.4±1.2*△
, 百拇医药
9.2±1.1*△
胆固醇
(mmol/L)
5.68±0.06
5.63±0.04
5.58±0.05△
5.56±0.06△
甘油三酯
(mmol/L)
2.12±0.03
1.68±0.02*
, http://www.100md.com
1.52±0.02*△
1.36±0.03*△
血浆粘度(比)
1.96±0.04
1.80±0.03*
1.62±0.04*△
1.52±0.04*△
全血粘度(比)
7.02±0.16
6.04±0.14*
, http://www.100md.com
5.60±0.22*△
5.20±0.16*△
*与组1相比P<0.01;△与组2相比P<0.01
2.3 校正后胰岛素敏感性不同各组间血浆粘度及全血粘度比较 调整年龄、性别、肥胖、血脂等诸多因素影响后，胰岛素敏感性逐步升高，各组之血浆粘度分别为1.92,1.64,1.58,1.52；全血粘度分别为6.68,5.82,5.56,5.22，组2～4均低于组1，组3及组4低于组2(P<0.01)，见表3。
表3 调整年龄、性别、肥胖、血脂因素影响后胰岛素敏感性
不同的各组血浆、全血粘度比较±s
, 百拇医药
组1
组2
组3
组4
血浆粘度(比)
1.92±0.04
1.64±0.03*
1.58±0.04*△
1.52±0.46*△
全血粘度(比)
6.68±0.12
, 百拇医药 5.82±0.14*
5.56±0.12*△
5.22±0.13*
组1～4的胰岛素敏感性均值的自然对数分别为-5.48，-5.10，-4.62,-4.25。*与组1相比 P<0.01;△与相邻前一组相比P<0.05
3 讨论
本组之单相关分析显示，血浆粘度与全血粘度都与糖尿病患者胰岛素敏感性呈显著负相关，提示二者都可能是胰岛素抵抗的有关因素。随着胰岛素敏感性依次增加的各组间血粘度逐步降低，以多因素分析排除年龄、性别、肥胖、血脂水平等因素干扰，上述趋势并无改变，进一步证实了这一观点。故本组结果提示，高粘血症可能是胰岛素抵抗的表现，同时又可能是胰岛素抵抗的重要因素。降血粘治疗有望减轻胰岛素抵抗，促进血糖控制，防治并发症的发生，有待进一步临床研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Attali JR,Valensi P.Diabetes and hemor heoloy.Diabete Metab,1990,16(1):1
2，陈 梅，方 春.老年人Ⅱ型糖尿病并发症与血液流变学变化关系探讨.中级医刊，1997，24(1)：1
3，Hatter SM,Miettinen H,Caskill SP,et al.Decreased insulin secretion and increased insulin resistance are independently related to the T-year risk of IVIDDM in Mexican-Americans.Diabetes,1995,44:1386
4，李光伟，潘孝仁，Lilliija S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药
单位：(广东医学院第二附属医院内分泌科 524003)
关键词：2型糖尿病；血液流变学；胰岛素抵抗
广东医学001023
【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者血液流变学改变与胰岛素抵抗的关系。方法 测定108例2型糖尿病患者空腹血糖、空腹血浆胰岛素及血液流变学，分析血粘度对胰岛素抵抗的影响。结果 血浆粘度及全血粘度都与胰岛素敏感性指数(IAI)呈显著负相关，相关系数r分别为-0.42及-0.40，P<0.001。IAI逐步增高的4组中，血粘度呈逐步降低，不仅后3组分别与IAI最差的第1组比较显著降低，后2组血粘度也较第2组为低(P<0.01))。结论 血粘度与胰岛素抵抗呈显著负相关，血粘度增高可能是胰岛素抵抗的表现和重要因素。
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研究表明，持续性高血糖症可引起血液流变学和动力学改变，造成高粘、高凝状态。血液流变学障碍与糖尿病并发症的发生有显著相关性[1，2]。胰岛素抵抗为糖尿病的重要发病因素[3]。糖尿病患者血液流变学改变与胰岛素抵抗的关系作者未见有文献报道。故此，我们对我院1996～1999年收住院的108例2型糖尿病患者进行临床观察，探讨其血液流变学改变是否与胰岛素抵抗相关，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 依据1985年WHO糖尿病分型诊断标准，收集住院2型糖尿病患者108例，男68例，女40例；年龄(52.5±1.2)岁；病程(5.3±0.8)a。
1.2 方法 所有患者入院时均测身高、体重，计算体重指数(BMI)。入院次日测空腹血糖(FBG)、空腹血浆胰岛素及血液流变学。
, http://www.100md.com 1.3 统计学处理方法 胰岛素敏感性指数(IAI)=1/(FBG/FINS)[4]。用计算机将全部病例按胰岛素敏感性指数(IAI)从弱到强自动分为4组，组间差异显著性以方差分析判定。非正态分布的变量取自然对数使之正态化进行分析。
2 结果
2.1 血粘度与胰岛素敏感性的相关性分析 Spearman单相关分析显示，血浆粘度及全血粘度都与IAI呈显著负相关，相关系数(r)分别为-0.42及-0.40，P<0.001，见表1。
表1 血浆粘度及全血粘度与胰岛素敏感性等因素的相关性分析 项目
血浆粘度
全血粘度
r值
, http://www.100md.com
P值
r值
P值
年龄
0.22
0.05
0.26
0.01
性别
-0.18
0.10
-0.20
0.05
, http://www.100md.com
IAI
-0.42
0.001
-0.40
0.001
空腹血糖
0.28
0.005
0.27
0.005
空腹血浆胰岛素
0.29
0.005
, 百拇医药
0.24
0.002
胆固醇
0.42
0.001
0.38
0.001
甘油三酯
0.46
0.001
0.42
0.001
BMI
, http://www.100md.com
0.37
0.001
0.38
0.001
2.2 胰岛素敏感性不同的各组血浆粘度、全血粘度比较 IAI逐步增高的4组中血粘度呈逐步降低，不仅后3组分别与IAI最差的一组有显著降低，后2组血粘度也较组2为低(P<0.01)，见表2。表2 胰岛素敏感性不同各
组间血浆粘度及全血粘度比较
±s组1
组2
组3
, http://www.100md.com
组4
IAI
-5.48±0.05
-5.10±0.04*
-4.62±0.04*△
-4.25±0.05*
年龄(岁)
53.6±0.8
52.8±0.8
52.6±1.0
51.8±1.2
, 百拇医药
性别(男/女)
18/10
20/12
16/10
14/8
BMI(kg/m2)
26.82±0.12
26.08±0.16*
25.28±0.15*△
24.40±0.18*
空腹血糖
, 百拇医药
(mmol/L)
10.62±0.18
9.08±0.16*
8.22±0.15*△
7.62±0.18*
空腹血浆胰
岛素(μU/ml)
22.6±1.1
18.2±1.2*
12.4±1.2*△
, 百拇医药
9.2±1.1*△
胆固醇
(mmol/L)
5.68±0.06
5.63±0.04
5.58±0.05△
5.56±0.06△
甘油三酯
(mmol/L)
2.12±0.03
1.68±0.02*
, http://www.100md.com
1.52±0.02*△
1.36±0.03*△
血浆粘度(比)
1.96±0.04
1.80±0.03*
1.62±0.04*△
1.52±0.04*△
全血粘度(比)
7.02±0.16
6.04±0.14*
, http://www.100md.com
5.60±0.22*△
5.20±0.16*△
*与组1相比P<0.01;△与组2相比P<0.01
2.3 校正后胰岛素敏感性不同各组间血浆粘度及全血粘度比较 调整年龄、性别、肥胖、血脂等诸多因素影响后，胰岛素敏感性逐步升高，各组之血浆粘度分别为1.92,1.64,1.58,1.52；全血粘度分别为6.68,5.82,5.56,5.22，组2～4均低于组1，组3及组4低于组2(P<0.01)，见表3。
表3 调整年龄、性别、肥胖、血脂因素影响后胰岛素敏感性
不同的各组血浆、全血粘度比较
±s, 百拇医药
组1
组2
组3
组4
血浆粘度(比)
1.92±0.04
1.64±0.03*
1.58±0.04*△
1.52±0.46*△
全血粘度(比)
6.68±0.12
, 百拇医药 5.82±0.14*
5.56±0.12*△
5.22±0.13*
组1～4的胰岛素敏感性均值的自然对数分别为-5.48，-5.10，-4.62,-4.25。*与组1相比 P<0.01;△与相邻前一组相比P<0.05
3 讨论
本组之单相关分析显示，血浆粘度与全血粘度都与糖尿病患者胰岛素敏感性呈显著负相关，提示二者都可能是胰岛素抵抗的有关因素。随着胰岛素敏感性依次增加的各组间血粘度逐步降低，以多因素分析排除年龄、性别、肥胖、血脂水平等因素干扰，上述趋势并无改变，进一步证实了这一观点。故本组结果提示，高粘血症可能是胰岛素抵抗的表现，同时又可能是胰岛素抵抗的重要因素。降血粘治疗有望减轻胰岛素抵抗，促进血糖控制，防治并发症的发生，有待进一步临床研究。
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参考文献
1，Attali JR,Valensi P.Diabetes and hemor heoloy.Diabete Metab,1990,16(1):1
2，陈 梅，方 春.老年人Ⅱ型糖尿病并发症与血液流变学变化关系探讨.中级医刊，1997，24(1)：1
3，Hatter SM,Miettinen H,Caskill SP,et al.Decreased insulin secretion and increased insulin resistance are independently related to the T-year risk of IVIDDM in Mexican-Americans.Diabetes,1995,44:1386
4，李光伟，潘孝仁，Lilliija S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药