异丙酚镇静时双频谱指数的预测作用及呼吸循环的变化
作者：曹林 曹德雄 钟亮 骆厚仪
单位：(中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120)
关键词：异丙酚；镇静；双频谱指数
广东医学001014
【摘要】目的 利用OAA/S镇静评分法探讨异丙酚不同镇静程度下对循环呼吸的影响，并分析评价双频谱指数预测异丙酚镇静程度的作用。方法 20例ASA 1～2级下肢手术患者，硬膜外麻醉效果稳定后，静脉注射异丙酚30 mg后每隔0.5～1 min增加10～20 mg至OAA/S评分为1时止，继续观察患者OAA/S评分回到5。记录不同OAA/S评分时循环呼吸参数、双频谱指数(BIS)和95%边缘谱频率(SEF)。结果 异丙酚镇静起效期和恢复期，OAA/S评分与BIS和SEF均显著相关(P<0.001)。OAA/S评分为3时，心率呼吸减慢，血压下降，到1时抑制最明显，同时呼气末二氧化碳分压增高。结论 临床应用BIS和SEF预测异丙酚镇静程度是可信的。异丙酚镇静时，应控制在OAA/S评分3以上，即BIS和SEF分别为80和22以上，以免明显的循环呼吸抑制。
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Prediction of bispectral analysis and effects of cardiorespiratory depression on propofol-induced
Cao Lin,Cao Dexiong,Zhong Liang,et al.
(Department of Anaesthesiology,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120)
【Abstract】Objective To predict propofol-induced sedation by using bispectral analysis and to access cardiorespiratory effects of the different sedation levels of propofol by using OAA/S scores.Methods Twenty patients undergoing operations of low extremies under continuous epidural anesthesia were administered 70～150 mg intravenous propofol until the OAA/S scores decreased from 5 to 1.Recovery from sedation was observed until the OAA/S scores returned to 5.Bispectral index (BIS),spectral edge frequency (SEF) and cardiorespiratory parameters were recorded according to different OAA/S scores during both the onset and recovery phases.Results The BIS and SEF exihibited significant correlation with OAA/S scores (P<0.001).Heart rate,respiratory rate and blood pressure decreased when OAA/S score was lowered to 1.When OAA/S score reached most severe depression was found and PETCO2 increased simultaneously.Conclusion Using BIS and SEF to predict the depth of propofol-induced sedation is reliable.When using propofol to induce sedation,we recommend a BIS value greater than 80 to achieve an OAA/S score of 3 or greater to avoid severe cardiorespiratory depression.
, 百拇医药
【Key words】Bispectral index Propofol Sedation
异丙酚镇静在临床上正逐步推广应用，其不同镇静程度对呼吸循环的影响报道较少。本研究利用OAA/S镇静评分法[1]探讨异丙酚不同镇静程度下对心率、血压、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压的影响，并进行脑电分析，评价双频谱指数在预测异丙酚镇静程度的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取1998～1999年在本院住院的20例无精神及神经系统疾病择期下肢手术的患者，ASA分级1～2级，男8例，女12例。年龄28～68(47±11)岁，体重50～66(58±5)kg。术前不用镇静药。
1.2 方法 所有患者入室后行硬膜外穿刺，阻滞平面在T12以下。用HPM 1165 A心电监测仪监测心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度：SC-300二氧化碳监测仪监测呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)；Aspect-1000监测脑电，采用双导联(FP1-Fz，FP2-FZ)测定双频谱指数(BIS)和95%边缘频率(SEF)，脑电分析时间为15 ms，脑电监测期间患者平卧闭目。试验过程中，鼻管吸氧，血氧饱和度均维持在96%～100%之间。硬膜外阻滞平面稳定20 min后，从静脉缓慢注射异丙酚30 mg后，每隔0.5～1 min静脉注射10～20 mg至OAA/S评分从5降到1时止。继续观察至OAA/S评分回升到5。用药总量为70～150(98±26)mg。在异丙酚镇静起效和恢复期间，每隔0.5 min以OAA/S评分法评价患者的镇静程度。记录镇静起效期和恢复期间不同OAA/S评分时BIS、双侧95% SEF，HR，BP，RR及PETCO2。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 对BIS和SEF进行Kruskal-Wallis检验，差别有显著意义时，对OAA/S评分和BIS及SEF采用Spearman相关分析。不同OAA/S评分时的HR，BP，RR，PETCO2采用配对t检验。
2 结果
2.1 BIS和SEF的变化 在异丙酚镇静起效和恢复期间，OAA/S各评分组间的BIS和双侧SEF差别有显著意义；起效期间，OAA/S评分与BIS呈显著相关(r=0.898 31;P=0.000 1)，与双侧95% SEF的相关性也较好(左r=0.687 27,P=0.000 1和右r=0.582 21,P=0.000 1)。随着OAA/S评分从5降到1，BIS从97.3±1.25降到66.2±6.83,左SEF从26.0±2.52降到19.5±2.62，右SEF从26.1±2.34降到19.56±3.56。恢复期间OAA/S评分与BIS的相关性有显著意义(r=0.817 88,P=0.000 1)，与双侧95% SEF相关性良好(左r=0.796 02,P=0.000 1;右r=0.699 49,P=0.000 1)。随着OAA/S评分从1升到5，BIS从66.2±6.83增到94.4±3.17;左SEF从19.5±2.62增到26.58±2.37；右SEF从19.95±3.56增到26.91±1.67。见图1～3。
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图1 异丙酚镇静时双频谱指数和OAA/S评分的相关性
图2 异丙酚镇静时右侧边缘谱频率和OAA/S评分的相关性
图3 异丙酚镇静时左侧边缘谱频率和OAA/S评分的相关性
2.2 循环、呼吸的变化 与OAA/S评分为5时比，评分为3，2，1时，HR降低均有统计学意义，其中评分为1时，降低最显著(P<0.001)。BP包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在评分为4，3，2，1时降低均有统计学意义，其中OAA/S评分为2和1时，SBP显著降低(P<0.001)。与OAA/S评分为5时比，RR在3人以下减慢均有统计学意义；PETCO2在2和1分时增高有统计学意义，见表1。
, 百拇医药
表1 不同OAA/S评分时循环呼吸的变化
±s OAA/S
HR(次/min)
SBP(mmHg)△
DBP(mmHg)
RR(次/min)
PETCO2(mmHg)
静
静
起
效
, 百拇医药
期
5
4
3
2
1
88.13±12.5
86.75±12.49
83.75±10.71*
79.75±11.5*
76.38±13.04**
123.33±11.77
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116.67±8.12*
112.33±10.65*
103.5±8.16*
97.83±4.45**
78.5±8.24
70.25±6.99*
66.75±4.56*
64.5±4.65*
62.75±5.69*
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18.0±1.4
17.67±1.21
16.33±0.52*
15.17±0.75*
14.67±0.81*
39.6±3.07
37.4±2.67
39.4±2.34
41.4±2.52*
42.4±1.90*
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镇
静
恢
复
期
1
2
3
4
5
76.38±13.04**
80.87±12.79*
82.75±11.41*
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86.87±12.19
89.16±11.23
97.83±4.45**
102.0±8.65**
110.67±10.29*
115.67±11.58*
125.17±11.54
62.75±5.69*
68.75±6.50*
69.2±7.12*
, 百拇医药
72.15±6.83*
77.93±6.99
14.67±0.81*
15.5±0.94*
16.66±1.72*
16.83±1.47
17.5±1.52
42.4±1.90*
40.8±1.84
40±1.7
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39.4±2.52
38.6±2.44
所有P值均为和起效期间OAA/S评分为5分时的值比较得出*P<0.05，**P<0.01;△ 1 mmHg=0.133 kPa
3 讨论
脑电图双频谱指数分析是90年代发展起来的麻醉中脑电监测技术。BIS和SEF的变化和咪唑安定镇静程度及异氟醚的不同麻醉深度有明显的相关性[1，2]。从本研究看，BIS和SEF与OAA/S评分相关性良好。异丙酚镇静起效期，BIS和SEF随着OAA/S评分的下降而下降，恢复期则反之。说明临床应用BIS和SEF预测异丙酚镇静程度是可信的。
临床剂量的异丙酚具有抑制循环、呼吸的作用。从本试验看，随着镇静程度的加深，其抑制循环、呼吸的作用逐步显露，患者在OAA/S评分为3时，开始出现血压下降，心率减慢和呼吸频率降低，至OAA/S评分为1时，血压下降、心率和呼吸减慢最明显，且呼气末二氧化碳分压增高。显然，循环、呼吸的抑制与部分或完全意识丧失有关。由OAA/S不同评分BIS和SEF的相关曲线可得BIS和SEF分别约为80和22时，循环呼吸开始受抑制，且随着BIS和SEF的降低其受抑制越明显。因此，本研究认为临床应用异丙酚镇静时，应避免OAA/S评分到2以下，即BIS和SEF值应控制在80和22以上，以免明显的循环呼吸抑制。
, 百拇医药
值得注意的是，在试验过程中，部分患者在镇静恢复期间，镇静分级不明显，表现为清醒快，从OAA/S评分为2迅速恢复到4，这可能和异丙酚停药后，其血药浓度迅速降低有关[3，4]。
参考文献
1，Jin L,Harbhej S,Paul FW.Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation.Anesthesiology,1996,84:64
2，Peter SG,Marc B,Lee K.Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol,midazolam isoflurane and alfentanil in healthy volunteers.Anesthesiology,1997,86:836
, 百拇医药
3，Beller JP,Pottecher TP,Lugnieri A.Pronged sedation with Propofol in ICU patients:Recovery and blood concentration changes during periodic interruptions in infusion.British Journal of Anaesthesia,1988,61,583
4，Steven LS.Advance in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Clin Anesth,1993,5(supple 1):14s
(收稿日期：2000-06-05), 百拇医药
单位：(中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120)
关键词：异丙酚；镇静；双频谱指数
广东医学001014
【摘要】目的 利用OAA/S镇静评分法探讨异丙酚不同镇静程度下对循环呼吸的影响，并分析评价双频谱指数预测异丙酚镇静程度的作用。方法 20例ASA 1～2级下肢手术患者，硬膜外麻醉效果稳定后，静脉注射异丙酚30 mg后每隔0.5～1 min增加10～20 mg至OAA/S评分为1时止，继续观察患者OAA/S评分回到5。记录不同OAA/S评分时循环呼吸参数、双频谱指数(BIS)和95%边缘谱频率(SEF)。结果 异丙酚镇静起效期和恢复期，OAA/S评分与BIS和SEF均显著相关(P<0.001)。OAA/S评分为3时，心率呼吸减慢，血压下降，到1时抑制最明显，同时呼气末二氧化碳分压增高。结论 临床应用BIS和SEF预测异丙酚镇静程度是可信的。异丙酚镇静时，应控制在OAA/S评分3以上，即BIS和SEF分别为80和22以上，以免明显的循环呼吸抑制。
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Prediction of bispectral analysis and effects of cardiorespiratory depression on propofol-induced
Cao Lin,Cao Dexiong,Zhong Liang,et al.
(Department of Anaesthesiology,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120)
【Abstract】Objective To predict propofol-induced sedation by using bispectral analysis and to access cardiorespiratory effects of the different sedation levels of propofol by using OAA/S scores.Methods Twenty patients undergoing operations of low extremies under continuous epidural anesthesia were administered 70～150 mg intravenous propofol until the OAA/S scores decreased from 5 to 1.Recovery from sedation was observed until the OAA/S scores returned to 5.Bispectral index (BIS),spectral edge frequency (SEF) and cardiorespiratory parameters were recorded according to different OAA/S scores during both the onset and recovery phases.Results The BIS and SEF exihibited significant correlation with OAA/S scores (P<0.001).Heart rate,respiratory rate and blood pressure decreased when OAA/S score was lowered to 1.When OAA/S score reached most severe depression was found and PETCO2 increased simultaneously.Conclusion Using BIS and SEF to predict the depth of propofol-induced sedation is reliable.When using propofol to induce sedation,we recommend a BIS value greater than 80 to achieve an OAA/S score of 3 or greater to avoid severe cardiorespiratory depression.
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【Key words】Bispectral index Propofol Sedation
异丙酚镇静在临床上正逐步推广应用，其不同镇静程度对呼吸循环的影响报道较少。本研究利用OAA/S镇静评分法[1]探讨异丙酚不同镇静程度下对心率、血压、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压的影响，并进行脑电分析，评价双频谱指数在预测异丙酚镇静程度的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取1998～1999年在本院住院的20例无精神及神经系统疾病择期下肢手术的患者，ASA分级1～2级，男8例，女12例。年龄28～68(47±11)岁，体重50～66(58±5)kg。术前不用镇静药。
1.2 方法 所有患者入室后行硬膜外穿刺，阻滞平面在T12以下。用HPM 1165 A心电监测仪监测心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度：SC-300二氧化碳监测仪监测呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)；Aspect-1000监测脑电，采用双导联(FP1-Fz，FP2-FZ)测定双频谱指数(BIS)和95%边缘频率(SEF)，脑电分析时间为15 ms，脑电监测期间患者平卧闭目。试验过程中，鼻管吸氧，血氧饱和度均维持在96%～100%之间。硬膜外阻滞平面稳定20 min后，从静脉缓慢注射异丙酚30 mg后，每隔0.5～1 min静脉注射10～20 mg至OAA/S评分从5降到1时止。继续观察至OAA/S评分回升到5。用药总量为70～150(98±26)mg。在异丙酚镇静起效和恢复期间，每隔0.5 min以OAA/S评分法评价患者的镇静程度。记录镇静起效期和恢复期间不同OAA/S评分时BIS、双侧95% SEF，HR，BP，RR及PETCO2。
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1.3 统计学处理 对BIS和SEF进行Kruskal-Wallis检验，差别有显著意义时，对OAA/S评分和BIS及SEF采用Spearman相关分析。不同OAA/S评分时的HR，BP，RR，PETCO2采用配对t检验。
2 结果
2.1 BIS和SEF的变化 在异丙酚镇静起效和恢复期间，OAA/S各评分组间的BIS和双侧SEF差别有显著意义；起效期间，OAA/S评分与BIS呈显著相关(r=0.898 31;P=0.000 1)，与双侧95% SEF的相关性也较好(左r=0.687 27,P=0.000 1和右r=0.582 21,P=0.000 1)。随着OAA/S评分从5降到1，BIS从97.3±1.25降到66.2±6.83,左SEF从26.0±2.52降到19.5±2.62，右SEF从26.1±2.34降到19.56±3.56。恢复期间OAA/S评分与BIS的相关性有显著意义(r=0.817 88,P=0.000 1)，与双侧95% SEF相关性良好(左r=0.796 02,P=0.000 1;右r=0.699 49,P=0.000 1)。随着OAA/S评分从1升到5，BIS从66.2±6.83增到94.4±3.17;左SEF从19.5±2.62增到26.58±2.37；右SEF从19.95±3.56增到26.91±1.67。见图1～3。
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图1 异丙酚镇静时双频谱指数和OAA/S评分的相关性
图2 异丙酚镇静时右侧边缘谱频率和OAA/S评分的相关性
图3 异丙酚镇静时左侧边缘谱频率和OAA/S评分的相关性
2.2 循环、呼吸的变化 与OAA/S评分为5时比，评分为3，2，1时，HR降低均有统计学意义，其中评分为1时，降低最显著(P<0.001)。BP包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在评分为4，3，2，1时降低均有统计学意义，其中OAA/S评分为2和1时，SBP显著降低(P<0.001)。与OAA/S评分为5时比，RR在3人以下减慢均有统计学意义；PETCO2在2和1分时增高有统计学意义，见表1。
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表1 不同OAA/S评分时循环呼吸的变化
±s OAA/SHR(次/min)
SBP(mmHg)△
DBP(mmHg)
RR(次/min)
PETCO2(mmHg)
静
静
起
效
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期
5
4
3
2
1
88.13±12.5
86.75±12.49
83.75±10.71*
79.75±11.5*
76.38±13.04**
123.33±11.77
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116.67±8.12*
112.33±10.65*
103.5±8.16*
97.83±4.45**
78.5±8.24
70.25±6.99*
66.75±4.56*
64.5±4.65*
62.75±5.69*
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18.0±1.4
17.67±1.21
16.33±0.52*
15.17±0.75*
14.67±0.81*
39.6±3.07
37.4±2.67
39.4±2.34
41.4±2.52*
42.4±1.90*
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镇
静
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复
期
1
2
3
4
5
76.38±13.04**
80.87±12.79*
82.75±11.41*
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86.87±12.19
89.16±11.23
97.83±4.45**
102.0±8.65**
110.67±10.29*
115.67±11.58*
125.17±11.54
62.75±5.69*
68.75±6.50*
69.2±7.12*
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72.15±6.83*
77.93±6.99
14.67±0.81*
15.5±0.94*
16.66±1.72*
16.83±1.47
17.5±1.52
42.4±1.90*
40.8±1.84
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39.4±2.52
38.6±2.44
所有P值均为和起效期间OAA/S评分为5分时的值比较得出*P<0.05，**P<0.01;△ 1 mmHg=0.133 kPa
3 讨论
脑电图双频谱指数分析是90年代发展起来的麻醉中脑电监测技术。BIS和SEF的变化和咪唑安定镇静程度及异氟醚的不同麻醉深度有明显的相关性[1，2]。从本研究看，BIS和SEF与OAA/S评分相关性良好。异丙酚镇静起效期，BIS和SEF随着OAA/S评分的下降而下降，恢复期则反之。说明临床应用BIS和SEF预测异丙酚镇静程度是可信的。
临床剂量的异丙酚具有抑制循环、呼吸的作用。从本试验看，随着镇静程度的加深，其抑制循环、呼吸的作用逐步显露，患者在OAA/S评分为3时，开始出现血压下降，心率减慢和呼吸频率降低，至OAA/S评分为1时，血压下降、心率和呼吸减慢最明显，且呼气末二氧化碳分压增高。显然，循环、呼吸的抑制与部分或完全意识丧失有关。由OAA/S不同评分BIS和SEF的相关曲线可得BIS和SEF分别约为80和22时，循环呼吸开始受抑制，且随着BIS和SEF的降低其受抑制越明显。因此，本研究认为临床应用异丙酚镇静时，应避免OAA/S评分到2以下，即BIS和SEF值应控制在80和22以上，以免明显的循环呼吸抑制。
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值得注意的是，在试验过程中，部分患者在镇静恢复期间，镇静分级不明显，表现为清醒快，从OAA/S评分为2迅速恢复到4，这可能和异丙酚停药后，其血药浓度迅速降低有关[3，4]。
参考文献
1，Jin L,Harbhej S,Paul FW.Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation.Anesthesiology,1996,84:64
2，Peter SG,Marc B,Lee K.Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol,midazolam isoflurane and alfentanil in healthy volunteers.Anesthesiology,1997,86:836
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