胸腔镜辅助胸腔淋巴结清扫术
作者：何建行 杨运有 霍文逊 张镜方
单位：何建行 杨运有(广东省广州呼吸疾病研究所 510120)；霍文逊(香港仁德医疗中心)；张镜方(广东省心血管病研究所 510080)
关键词：胸腔镜手术；淋巴结清扫术
广东医学001009
【摘要】目的 探讨胸腔镜肺门和纵隔淋巴结清扫术的临床操作方法及其适应证和局限性。方法 从1994年12月至1998年12月，在行胸腔镜辅助肺叶切除术治疗外周型肺癌和行食管癌根治术中，同期进行肺门、纵隔淋巴结清扫术，共完成74例。其中肺叶切除和淋巴结清扫术61例，食管癌根治术13例。结果 58例Ⅰ～Ⅱa期肺叶切除术中，切出肺叶淋巴结197个、肺门淋巴结139个、食管旁淋巴结139个、隆突下淋巴结128个、主动脉旁和主动脉下组淋巴结162个、气管旁和前后组淋巴结296个、上纵隔淋巴结186个、 肺下韧带淋巴结69个，总共1316个。转移阳性淋巴结共86个，占6.5%。结论 对早期胸部肿瘤，进行胸腔镜肺门和纵隔淋巴结清扫术在技术上是可行的，而对直径在2 cm以上或与血管粘连严重的淋巴结，在目前手术器械和设备的条件下，难以安全地常规在内镜下作清扫切除术，要配合小切口开胸术方能达到目的。
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Lymphadenectomy by VATS
He Jianxing,Yang Yunyou,Huo Wenxun,et al.
(Department of Thoracic Surgery,Guangzhou Institute of Respiratory Disease,Guangzhou 510120)
【Abstract】Objective To study the lymphadenectomy in the hilar and mediastinum by VATS and its indication and limitation.Methods From December 1994 to December 1998,74 cases of lymphatomy in lobectomy (61) or esophagectomy (13) were performed by VATS.Results For the thoracic cancer in the early stage,VATS lypmhadenectomy was a satisfactory operative technique especially when the diameter of lympha nodes was less 2 cm and lyphatic nodes did not adhere to the vessels.Totally 1316 lymph nodes including,197 lobe nodes 139 hilar nodes,139 esophagus nodes,128 tracheal carina nodes,162 aortic arch nodes,296 tracheal nodes,186 mediastinum nodes,and 69 lower pulmonary ligament nodes were removed.Cancer cells were found in 86 lymph nodes,accounting for 6.5%.Conclusion Lymphadenectomy can be done technically in VATS lobectomy and esophagectomy for the chest cancer except the lyphatic nodes are larger than 2 cm in diameter or adhere to the vessels.
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【Key words】Video-assisted thoracic surgery Lymphadenectomy
1994年12月至1998年12月,我们在行胸腔镜肺叶切除术治疗外周型肺癌和胸腔镜行食管癌根治术中,同期进行肺门、纵隔淋巴结清扫术的临床研究,共完成了74例,效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者74例,其中男57例,女17例,年龄30～78岁,平均58.7岁。Ⅰ～Ⅱa肺癌58例,Ⅲa肺癌1例,Ⅲb肺癌2例,下段食管癌6例,中上段食管癌7例。
1.2 设备和器械 三晶片胸腔镜，5，10 mm血管拉钩，五爪牵拉器，内镜5 mm抓钳，5 mm多方向旋转血管钳，5，10 mm钛夹钳，威利电刀，微创开胸小拉钩及无创伤血管钳等。
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1.3 淋巴结清扫方法 完成胸腔镜辅助下肺叶切除术后或在游离食管的同时,用5 mm抓钳提起淋巴结,用电钩在包膜外用边推剥，边分离，边电切方法游离出淋巴结和相连的淋巴管；用钛夹钳夹较粗的营养血管或相连的淋巴管,切除该淋巴结区内所有淋巴和脂肪样组织，直至见到附近器官如血管、气管和支气管及食管的外膜为止。或用5 mm的超声刀作营养血管或相连的淋巴管的融闭切断。每组淋巴结区切除完成后统计肉眼可见淋巴结数及统计切出肺内淋巴结数。
1.4 8区组淋巴结暴露方法 ①肺叶淋巴结：放入5 mm血管拉钩(下同)拉开残肺叶的肺静脉,显露出肺叶动脉和支气管,另一个拉钩拉开肺叶动脉和支气管,完全暴露残肺叶淋巴结。②肺门淋巴结:从前胸第3肋间腋前线作一0.5 mm切口,用血管拉钩将膈神经和已被剪开的纵隔胸膜往前胸壁方向拉开,暴露肺门结构和淋巴结,必要时可从后胸壁放入拉钩拉开支气管或肺血管协助暴露。③肺下韧带淋巴结:该组淋巴结可以在游离下肺韧带时直接暴露。④食管旁淋巴结:镜头从后胸壁切口放入，用拉钩拉开食管，从前胸壁再用五爪牵引器将残肺和肺门拉压向前胸壁,暴露食管旁淋巴结组织。⑤隆突下淋巴结:镜头从后胸壁切口放入，从前胸壁放入拉钩拉开将气管向前胸壁方向拉开,再从后胸壁放入拉钩拉开食管，完全显露出隆突下区域,将30度硬镜拉近该区,分离淋巴结群后直至见到对侧肺主支气管为止。⑥主动脉旁和主动脉下组淋巴结:镜头从前胸壁切口放入，从后胸壁放入10 mm血管拉钩拉开主动脉,从前胸壁再用五爪牵引器将残肺和肺门拉压向前胸壁或膈肌方向,充分暴露主动脉旁和主动脉下组淋巴结旁淋巴结,注意喉返神经走向和主动脉旁细小动脉的止血。⑦气管旁和前后组淋巴结:镜头从前胸壁切口放入，在上腔静脉后与气管表面迷走神经之间纵向平行地剪开上纵隔的胸膜，先从前胸壁放入5 mm血管拉钩将上腔静脉向前胸壁方向拉开,再从后胸壁用拉钩拉开气管，完全显露出该组淋巴结群和软组织,将30度硬镜拉近该区。⑧前上纵隔淋巴结:镜头从前胸壁切口放入右胸腔，在胸壁和上腔静脉纵向平行地剪开上纵隔的胸膜,从后胸壁放入拉钩向后拉开上腔静脉,暴露右前上纵隔淋巴结区；而左胸腔则在膈神经前与胸壁之间纵向剪开前上纵隔的胸膜,再从后胸壁放入拉钩向后拉开膈神经和锁骨下动脉,敞开左前上纵隔淋巴结区。
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2 结果
58例Ⅰ～Ⅱa期肺叶切除术中,切出肺叶淋巴结197个(每例2～6个，平均3.4个)、肺门淋巴结139个(2～4个,平均2.4个)、食管旁淋巴结139个(1～8个,平均2.4个)、隆突下淋巴结128个(2～4个,平均2.2个)、主动脉旁和主动脉下组淋巴结162个(2～8个,平均2.8个)、气管旁和前后组淋巴结296个(4～10个,平均5.1个)、上纵隔淋巴结186个(4～6个,平均3.2个)、肺下韧带淋巴结69个(1～2个,平均1.2个), 总共 1316 个，平均每例 22.7 个淋巴结。 CT 报告未发现淋巴结转移但术中发现淋巴结肿大8例，其中病理学发现癌细胞转移5例，占8.6%；CT报告未发现淋巴结转移，术中亦未发现淋巴结肿大，但病理学报告个别淋巴结癌细胞转移3例，占5.2%；转移阳性淋巴结共 86个，占6.5%。以上病例随访12～60个月,平均36个月。术后追踪1a58例，1a生存率100%；3a33例，3a生存率94%；5a11例，5a生存率64%。3例Ⅲa期肺癌16个月内死亡。
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13例食管癌中,食管旁淋巴结及纵隔淋巴结109个(每例4～18个，平均8.4个),8例术中发现食管旁淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大，病理学报告淋巴结癌细胞转移6例，其中3例术中发现腹腔和大网膜淋巴结肿大,均作食管旁肿大淋巴结或纵隔淋巴结清扫术。随访12～26个月,平均21个月。1例纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移性肿大，术后8个月死亡；1例术后6个月被发现肝门静脉转移，术后8.5个月死亡；1例术后3个月被发现腹腔和大网膜淋巴结肿大后失访。目前带瘤生存5例，另5例未发现复发。
3 讨论
腹腔镜下能否进行肺门和纵隔淋巴结清扫，一直是胸科医师关心和争议的论题。我们在5年多的临床实践中，对胸腔镜下肺叶切除术治疗外周型肺癌和食管癌根治术中同期作了肺门和纵隔淋巴结清扫，认为该术式对淋巴结在1～2 cm之间，与血管粘连不紧者，从技术上讲是可行的，也是安全的。我们完全可以在胸腔镜下充分暴露各区组的淋巴结和组织，对于淋巴结不太大，不影响周围组织暴露者，均可作淋巴结和脂肪样组织清扫术。
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日本著名肺癌专家Naruke认为，在对肿瘤的治疗中应尽可能达到标准肺门和纵隔淋巴结清扫[1]。我们在胸腔镜下做肺门和纵隔淋巴结清扫时也按传统开胸术的要求，尽可能对在1～2 cm之间的淋巴结,且与血管粘连不紧者,进行淋巴结及相连增粗的淋巴管游离切除术; 而淋巴结>2 cm时,镜下可视和操作空间因贴近不可失误损伤的大血管而变小，或淋巴结虽小于2 cm,但与血管粘连紧密者,均因易引起出血使安全度不足而采用胸腔镜辅助小切口开胸术进行淋巴清扫。
现在开胸术中的淋巴结清扫术主要是清扫术中肉眼直视下可见增大的淋巴结和相应增粗的淋巴管，以及解剖学上定义的淋巴结组织所在的软组织尤其是脂肪组织[2]。在N0，N1期和部分N2期病例中镜下清除增大的淋巴结和相应增粗的淋巴管，以及淋巴结组所在的脂肪组织，结合定位准确微创开胸术，则绝大多数病例可达到清扫的要求[3]，但淋巴系统的分布除淋巴结和淋巴管外还有广泛分布在各器官和组织中的淋巴网，无法通过单纯手术方法而作周围淋巴系统清扫。用胸腔镜对T1N0M0和T1N1M0期的肺癌进行肺叶切除和淋巴结清扫术时，完全可以按开胸术的技术要求进行。
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淋巴系统本身是免疫系统的组成部分，它不但对细菌感染有免疫作用，而且对异常细胞、肿瘤细胞和外来物也有肿瘤免疫功能和排斥功能。对早期恶性肿瘤没有淋巴结转移的病例，淋巴结清扫术本身是否因破坏患者的免疫功能而起适得其反的作用，仍存在争议。有资料显示，早期恶性肿瘤但没有淋巴结转移的病例，淋巴结清扫术后5 a生存率比没有做淋巴结清扫术者更低，也有报道不论淋巴结如何清扫或摘除，N2期以上肺癌其随机追踪分析的5 a生存率是相似的[4]。更多资料显示，有近30%肉眼没有发现淋巴结转移的病例，淋巴结取样证实其内在癌细胞转移[5]，淋巴结清扫术组比非淋巴结清扫术组5 a生存率约增高18%[6]。所以，对早期恶性肿瘤但肉眼下没有淋巴结转移的病例，如何做到既保留患者的免疫功能又达到淋巴结廓清术一样的疗效?是否更符合肿瘤免疫学的要求?仍需进一步探讨。国外对纵隔镜证实为N2期肺癌的患者均放弃手术治疗，只有对T1N0M0和T1N1M0期的肺癌患者才考虑手术，这样，胸腔镜的淋巴结清扫术将更有价值。
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本课题为广东省科委重点科技攻关项目(编号：1997-77)
参考文献
1，Naruke T,Suemasu K,Ishikawa S,et al.Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer.J Thorac Cardiovasec Surg,1978,76:832
2，李 玉，李厚文，胡永校，等.肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价.中华外科杂志，1997,35(6)：357
3，何建行，杨运有.730例胸腔镜手术临床应用研究.广东医学，1998，19(11)：826
4，Izbicki JR,Passlick B,Kang O,et al.Impact of radical systamatic mediatinal lyphadenectomy on tumour staging in lung cancer.Ann Thorac Surg,1995,59(1):209
, http://www.100md.com
5，Ishida T,Yano T,Maeda K,et al.Strategy for lymphadenectomy in lung cancer three centimeters or less in diameter.Ann Thorac Surg,1990,50(5):708
6，Esato,K Suqi K,Kaneda Y,et al.Mediastinal lymph node dissection improves survival rate in N2(-) non-small cell lung cancer patients.Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1994,42(1):84
(收稿日期：2000-07-10), 百拇医药
单位：何建行 杨运有(广东省广州呼吸疾病研究所 510120)；霍文逊(香港仁德医疗中心)；张镜方(广东省心血管病研究所 510080)
关键词：胸腔镜手术；淋巴结清扫术
广东医学001009
【摘要】目的 探讨胸腔镜肺门和纵隔淋巴结清扫术的临床操作方法及其适应证和局限性。方法 从1994年12月至1998年12月，在行胸腔镜辅助肺叶切除术治疗外周型肺癌和行食管癌根治术中，同期进行肺门、纵隔淋巴结清扫术，共完成74例。其中肺叶切除和淋巴结清扫术61例，食管癌根治术13例。结果 58例Ⅰ～Ⅱa期肺叶切除术中，切出肺叶淋巴结197个、肺门淋巴结139个、食管旁淋巴结139个、隆突下淋巴结128个、主动脉旁和主动脉下组淋巴结162个、气管旁和前后组淋巴结296个、上纵隔淋巴结186个、 肺下韧带淋巴结69个，总共1316个。转移阳性淋巴结共86个，占6.5%。结论 对早期胸部肿瘤，进行胸腔镜肺门和纵隔淋巴结清扫术在技术上是可行的，而对直径在2 cm以上或与血管粘连严重的淋巴结，在目前手术器械和设备的条件下，难以安全地常规在内镜下作清扫切除术，要配合小切口开胸术方能达到目的。
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Lymphadenectomy by VATS
He Jianxing,Yang Yunyou,Huo Wenxun,et al.
(Department of Thoracic Surgery,Guangzhou Institute of Respiratory Disease,Guangzhou 510120)
【Abstract】Objective To study the lymphadenectomy in the hilar and mediastinum by VATS and its indication and limitation.Methods From December 1994 to December 1998,74 cases of lymphatomy in lobectomy (61) or esophagectomy (13) were performed by VATS.Results For the thoracic cancer in the early stage,VATS lypmhadenectomy was a satisfactory operative technique especially when the diameter of lympha nodes was less 2 cm and lyphatic nodes did not adhere to the vessels.Totally 1316 lymph nodes including,197 lobe nodes 139 hilar nodes,139 esophagus nodes,128 tracheal carina nodes,162 aortic arch nodes,296 tracheal nodes,186 mediastinum nodes,and 69 lower pulmonary ligament nodes were removed.Cancer cells were found in 86 lymph nodes,accounting for 6.5%.Conclusion Lymphadenectomy can be done technically in VATS lobectomy and esophagectomy for the chest cancer except the lyphatic nodes are larger than 2 cm in diameter or adhere to the vessels.
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【Key words】Video-assisted thoracic surgery Lymphadenectomy
1994年12月至1998年12月,我们在行胸腔镜肺叶切除术治疗外周型肺癌和胸腔镜行食管癌根治术中,同期进行肺门、纵隔淋巴结清扫术的临床研究,共完成了74例,效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者74例,其中男57例,女17例,年龄30～78岁,平均58.7岁。Ⅰ～Ⅱa肺癌58例,Ⅲa肺癌1例,Ⅲb肺癌2例,下段食管癌6例,中上段食管癌7例。
1.2 设备和器械 三晶片胸腔镜，5，10 mm血管拉钩，五爪牵拉器，内镜5 mm抓钳，5 mm多方向旋转血管钳，5，10 mm钛夹钳，威利电刀，微创开胸小拉钩及无创伤血管钳等。
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1.3 淋巴结清扫方法 完成胸腔镜辅助下肺叶切除术后或在游离食管的同时,用5 mm抓钳提起淋巴结,用电钩在包膜外用边推剥，边分离，边电切方法游离出淋巴结和相连的淋巴管；用钛夹钳夹较粗的营养血管或相连的淋巴管,切除该淋巴结区内所有淋巴和脂肪样组织，直至见到附近器官如血管、气管和支气管及食管的外膜为止。或用5 mm的超声刀作营养血管或相连的淋巴管的融闭切断。每组淋巴结区切除完成后统计肉眼可见淋巴结数及统计切出肺内淋巴结数。
1.4 8区组淋巴结暴露方法 ①肺叶淋巴结：放入5 mm血管拉钩(下同)拉开残肺叶的肺静脉,显露出肺叶动脉和支气管,另一个拉钩拉开肺叶动脉和支气管,完全暴露残肺叶淋巴结。②肺门淋巴结:从前胸第3肋间腋前线作一0.5 mm切口,用血管拉钩将膈神经和已被剪开的纵隔胸膜往前胸壁方向拉开,暴露肺门结构和淋巴结,必要时可从后胸壁放入拉钩拉开支气管或肺血管协助暴露。③肺下韧带淋巴结:该组淋巴结可以在游离下肺韧带时直接暴露。④食管旁淋巴结:镜头从后胸壁切口放入，用拉钩拉开食管，从前胸壁再用五爪牵引器将残肺和肺门拉压向前胸壁,暴露食管旁淋巴结组织。⑤隆突下淋巴结:镜头从后胸壁切口放入，从前胸壁放入拉钩拉开将气管向前胸壁方向拉开,再从后胸壁放入拉钩拉开食管，完全显露出隆突下区域,将30度硬镜拉近该区,分离淋巴结群后直至见到对侧肺主支气管为止。⑥主动脉旁和主动脉下组淋巴结:镜头从前胸壁切口放入，从后胸壁放入10 mm血管拉钩拉开主动脉,从前胸壁再用五爪牵引器将残肺和肺门拉压向前胸壁或膈肌方向,充分暴露主动脉旁和主动脉下组淋巴结旁淋巴结,注意喉返神经走向和主动脉旁细小动脉的止血。⑦气管旁和前后组淋巴结:镜头从前胸壁切口放入，在上腔静脉后与气管表面迷走神经之间纵向平行地剪开上纵隔的胸膜，先从前胸壁放入5 mm血管拉钩将上腔静脉向前胸壁方向拉开,再从后胸壁用拉钩拉开气管，完全显露出该组淋巴结群和软组织,将30度硬镜拉近该区。⑧前上纵隔淋巴结:镜头从前胸壁切口放入右胸腔，在胸壁和上腔静脉纵向平行地剪开上纵隔的胸膜,从后胸壁放入拉钩向后拉开上腔静脉,暴露右前上纵隔淋巴结区；而左胸腔则在膈神经前与胸壁之间纵向剪开前上纵隔的胸膜,再从后胸壁放入拉钩向后拉开膈神经和锁骨下动脉,敞开左前上纵隔淋巴结区。
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2 结果
58例Ⅰ～Ⅱa期肺叶切除术中,切出肺叶淋巴结197个(每例2～6个，平均3.4个)、肺门淋巴结139个(2～4个,平均2.4个)、食管旁淋巴结139个(1～8个,平均2.4个)、隆突下淋巴结128个(2～4个,平均2.2个)、主动脉旁和主动脉下组淋巴结162个(2～8个,平均2.8个)、气管旁和前后组淋巴结296个(4～10个,平均5.1个)、上纵隔淋巴结186个(4～6个,平均3.2个)、肺下韧带淋巴结69个(1～2个,平均1.2个), 总共 1316 个，平均每例 22.7 个淋巴结。 CT 报告未发现淋巴结转移但术中发现淋巴结肿大8例，其中病理学发现癌细胞转移5例，占8.6%；CT报告未发现淋巴结转移，术中亦未发现淋巴结肿大，但病理学报告个别淋巴结癌细胞转移3例，占5.2%；转移阳性淋巴结共 86个，占6.5%。以上病例随访12～60个月,平均36个月。术后追踪1a58例，1a生存率100%；3a33例，3a生存率94%；5a11例，5a生存率64%。3例Ⅲa期肺癌16个月内死亡。
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13例食管癌中,食管旁淋巴结及纵隔淋巴结109个(每例4～18个，平均8.4个),8例术中发现食管旁淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大，病理学报告淋巴结癌细胞转移6例，其中3例术中发现腹腔和大网膜淋巴结肿大,均作食管旁肿大淋巴结或纵隔淋巴结清扫术。随访12～26个月,平均21个月。1例纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移性肿大，术后8个月死亡；1例术后6个月被发现肝门静脉转移，术后8.5个月死亡；1例术后3个月被发现腹腔和大网膜淋巴结肿大后失访。目前带瘤生存5例，另5例未发现复发。
3 讨论
腹腔镜下能否进行肺门和纵隔淋巴结清扫，一直是胸科医师关心和争议的论题。我们在5年多的临床实践中，对胸腔镜下肺叶切除术治疗外周型肺癌和食管癌根治术中同期作了肺门和纵隔淋巴结清扫，认为该术式对淋巴结在1～2 cm之间，与血管粘连不紧者，从技术上讲是可行的，也是安全的。我们完全可以在胸腔镜下充分暴露各区组的淋巴结和组织，对于淋巴结不太大，不影响周围组织暴露者，均可作淋巴结和脂肪样组织清扫术。
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日本著名肺癌专家Naruke认为，在对肿瘤的治疗中应尽可能达到标准肺门和纵隔淋巴结清扫[1]。我们在胸腔镜下做肺门和纵隔淋巴结清扫时也按传统开胸术的要求，尽可能对在1～2 cm之间的淋巴结,且与血管粘连不紧者,进行淋巴结及相连增粗的淋巴管游离切除术; 而淋巴结>2 cm时,镜下可视和操作空间因贴近不可失误损伤的大血管而变小，或淋巴结虽小于2 cm,但与血管粘连紧密者,均因易引起出血使安全度不足而采用胸腔镜辅助小切口开胸术进行淋巴清扫。
现在开胸术中的淋巴结清扫术主要是清扫术中肉眼直视下可见增大的淋巴结和相应增粗的淋巴管，以及解剖学上定义的淋巴结组织所在的软组织尤其是脂肪组织[2]。在N0，N1期和部分N2期病例中镜下清除增大的淋巴结和相应增粗的淋巴管，以及淋巴结组所在的脂肪组织，结合定位准确微创开胸术，则绝大多数病例可达到清扫的要求[3]，但淋巴系统的分布除淋巴结和淋巴管外还有广泛分布在各器官和组织中的淋巴网，无法通过单纯手术方法而作周围淋巴系统清扫。用胸腔镜对T1N0M0和T1N1M0期的肺癌进行肺叶切除和淋巴结清扫术时，完全可以按开胸术的技术要求进行。
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淋巴系统本身是免疫系统的组成部分，它不但对细菌感染有免疫作用，而且对异常细胞、肿瘤细胞和外来物也有肿瘤免疫功能和排斥功能。对早期恶性肿瘤没有淋巴结转移的病例，淋巴结清扫术本身是否因破坏患者的免疫功能而起适得其反的作用，仍存在争议。有资料显示，早期恶性肿瘤但没有淋巴结转移的病例，淋巴结清扫术后5 a生存率比没有做淋巴结清扫术者更低，也有报道不论淋巴结如何清扫或摘除，N2期以上肺癌其随机追踪分析的5 a生存率是相似的[4]。更多资料显示，有近30%肉眼没有发现淋巴结转移的病例，淋巴结取样证实其内在癌细胞转移[5]，淋巴结清扫术组比非淋巴结清扫术组5 a生存率约增高18%[6]。所以，对早期恶性肿瘤但肉眼下没有淋巴结转移的病例，如何做到既保留患者的免疫功能又达到淋巴结廓清术一样的疗效?是否更符合肿瘤免疫学的要求?仍需进一步探讨。国外对纵隔镜证实为N2期肺癌的患者均放弃手术治疗，只有对T1N0M0和T1N1M0期的肺癌患者才考虑手术，这样，胸腔镜的淋巴结清扫术将更有价值。
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本课题为广东省科委重点科技攻关项目(编号：1997-77)
参考文献
1，Naruke T,Suemasu K,Ishikawa S,et al.Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer.J Thorac Cardiovasec Surg,1978,76:832
2，李 玉，李厚文，胡永校，等.肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价.中华外科杂志，1997,35(6)：357
3，何建行，杨运有.730例胸腔镜手术临床应用研究.广东医学，1998，19(11)：826
4，Izbicki JR,Passlick B,Kang O,et al.Impact of radical systamatic mediatinal lyphadenectomy on tumour staging in lung cancer.Ann Thorac Surg,1995,59(1):209
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5，Ishida T,Yano T,Maeda K,et al.Strategy for lymphadenectomy in lung cancer three centimeters or less in diameter.Ann Thorac Surg,1990,50(5):708
6，Esato,K Suqi K,Kaneda Y,et al.Mediastinal lymph node dissection improves survival rate in N2(-) non-small cell lung cancer patients.Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1994,42(1):84
(收稿日期：2000-07-10), 百拇医药