妊娠合并卵巢肿瘤手术前后的护理
作者：霍道贵 彭朝权 邹玲 李毅 蔡小兰
单位：(中山医科大学附属第三医院妇产科 510630)
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；护理
广东医学001050
【摘要】目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤高危患者手术前后的护理措施，以避免或减少流产或早产的发生率。方法 对8例妊娠合并卵巢肿瘤手术前后的护理方法进行回顾性分析。结果 8例妊娠合并卵巢肿瘤患者手术后无一例发生流产及其他并发症。结论 通过严密观察手术前后病情变化，消除不良心理影响，开展基础护理、专科护理等措施，可确保妊娠合并卵巢肿瘤患者手术治疗的安全性。
卵巢是一个内分泌器官，体积虽小，但是肿瘤的好发部位，可发生于任何年龄，大多数在生育期。文献报道妊娠期合并卵巢肿瘤的发生率在1∶81～1∶8 000之间[1]。非孕期一旦确诊卵巢肿瘤，应及早行手术治疗。卵巢肿瘤与妊娠同时存在时手术的风险更大，因为术中过多搬动子宫，刺激宫缩，可引起流产或早产[2]。现将我院3年来8例妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术前后护理情况作回顾性分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 从1997年9月至2000年5月，我院手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤共8例。本组患者年龄24～31岁，孕周为16～24周；全部为初产妇。其中2例分别为腹痛2，3.5 h急诊入院，孕21周、24周，诊断为卵巢蒂扭转；1例左下腹痛1 h，B超示附件包块，行剖腹探查术，术中诊断为卵巢囊肿破裂；其余5例于早孕时B超示附件包块。
1.2 治疗 全部病例均接受手术治疗。3例急诊行一侧卵巢切除术；5例随诊中肿物越来越大，约于16周行肿瘤剔除术。
2 术前护理
2.1 护理人员自身准备 全面了解卵巢肿瘤手术的麻醉方法及手术过程，注重术前准备技能、术后并发症的观察及手术前后胎儿的监测，全面了解患者，制定系统的护理计划，对症施护，减少并发症的发生，以达到母婴平安的目标。
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2.2 患者及家属心理准备 妊娠期卵巢肿瘤患者及其家属大多数缺乏对疾病的基本认识，尤其是出现并发症，一旦确诊，表现为紧张、焦虑、恐惧，这些不利的心理状态对孕妇及其胎儿影响很大，因此心理护理特别重要。
2.2.1 建立良好的护患关系 对非急诊入院患者，协助了解和熟悉环境：主动自我介绍，并诚挚地表示愿意为患者提供满意服务。消除患者的陌生感；此类急诊入院患者都有腹痛，我们要尊重患者对疼痛的反应，鼓励患者表达其对疼痛的感受，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，减轻患者心理压力。采取舒服的卧位，如半卧位；分散其注意力，如和患者交谈、教患者深呼吸等。
2.2.2 满足患者对疾病知识的需求，适时进行健康教育 妊娠期患了卵巢肿瘤，且需要手术治疗，患者心理很紧张甚至于恐惧，这时，我们要主动与患者交谈，鼓励她们说出心里话，了解患者的真实想法，满足她们的心理需要。并向患者介绍有关疾病方面的知识，如手术时机：选择在妊娠中期手术，胎盘已经形成，妊娠相对稳定，且子宫不大，术中搬动子宫少，减少直接刺激子宫的机会，一般不易引起流产。告知手术的必要性：卵巢肿瘤随妊娠月份增大而增大，直接压迫子宫，导致流产、早产；卵巢肿瘤本身容易出现并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变等。介绍手术的过程，术前的准备工作，同种病例痊愈的情况及手术医生的娴熟技术，以消除患者的负性心理，使其愉快地接受治疗，很好地配合护理工作的正常进行。
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2.2.3 对患者家属的心理帮助 对患者家属的考虑应该尽可能达到等同于患者的程度。在一定程度上家属通常会影响正常医疗计划的实施，因此有效的心理护理会减轻患者家庭的不安情绪。
2.3 术前常规准备 手术区皮肤准备同妇科腹部手术，脐孔污垢以双氧水棉签清除，2%碘酒、75%酒精消毒，动作轻柔，勿擦伤脐部；配血，术前1 d进少渣流质饮食，20：00后禁饮水，用0.1%肥皂水行小量不保留灌汤，分别于术前晚20：00、术晨6：00，注意灌肠液温度适宜；指导患者学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。
3 术后护理
3.1 基础护理 ①术后6 h内去枕平卧，卧床休息3～5 d，床上翻身，取左侧卧位，使胎盘血流得到改善。本组8例患者无一例发生流产。②密切观察生命体征，术后严密监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，特别是体温的变化，发现异常，立即报告医生，及时处理。本组2例术后第2天体温达到37.5℃以上，及时加强抗生素的应用，次日体温降至正常范围。③保持尿管通畅，防扭曲、压迫使尿液潴留增加腹内压，防尿液倒流引起尿路感染。术后1 d拔除尿管，做好解释工作，鼓励患者自解第1次小便，防拔管后尿潴留。④低流量间断吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育，每天吸氧3次，每次30 min。⑤术后1 d，可进大蒜汤，利用大蒜素刺激肠蠕动，促进肠功能恢复。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，每天4～5餐。
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3.2 专科护理
3.2.1 伤口护理 术后伤口禁压沙袋，腹部禁用腹带，以免增加子宫压力。严密观察伤口有无渗血、渗液。保持敷料干洁。本组有1例出现伤口渗血，予立止血1u肌肉注射，无再出血。
3.2.2 观察腹痛情况 本组患者均有不同程度的子宫收缩现象，这与手术对子宫产生一定的刺激有关。注意伤口痛与子宫痛的区分。2例有明显的宫缩，按医嘱给予抑制子宫收缩药，250 g/L硫酸镁30 ml加入50 g/L葡萄糖液500 ml中滴入，以30滴/min维持，或者硫酸舒喘灵2.4 mg,4次/d，首次加倍，使子宫平滑肌松弛，用药后宫缩迅速缓解。
3.2.3 阴道流血的观察及护理 本组有2例少许阴道流血，持续2～3 d，每天会阴抹洗2次，及时更换会阴垫，向患者做好解释工作，以免情绪紧张，影响宫缩，加重病情。
通过上述手术前后细致耐心的护理，本组病例无出现大量阴道流血或流液情况。患者伤口均一期愈合，妊娠稳定，B超示胎儿发育良好。住院10～12 d，全部康复出院。
参考文献
1，Maj PW,Shannon T,Maj KH.Adnexal masses in prenancy.A review of 130 cases undergoing surgical management.Am J Obstet Gynecol,1999,181(1):19
2，季 冰，李志刚，唐家龄.妊娠合并卵巢肿瘤65例临床分析.现代妇产科进展，2000，9(2)：124
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com
单位：(中山医科大学附属第三医院妇产科 510630)
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；护理
广东医学001050
【摘要】目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤高危患者手术前后的护理措施，以避免或减少流产或早产的发生率。方法 对8例妊娠合并卵巢肿瘤手术前后的护理方法进行回顾性分析。结果 8例妊娠合并卵巢肿瘤患者手术后无一例发生流产及其他并发症。结论 通过严密观察手术前后病情变化，消除不良心理影响，开展基础护理、专科护理等措施，可确保妊娠合并卵巢肿瘤患者手术治疗的安全性。
卵巢是一个内分泌器官，体积虽小，但是肿瘤的好发部位，可发生于任何年龄，大多数在生育期。文献报道妊娠期合并卵巢肿瘤的发生率在1∶81～1∶8 000之间[1]。非孕期一旦确诊卵巢肿瘤，应及早行手术治疗。卵巢肿瘤与妊娠同时存在时手术的风险更大，因为术中过多搬动子宫，刺激宫缩，可引起流产或早产[2]。现将我院3年来8例妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术前后护理情况作回顾性分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 从1997年9月至2000年5月，我院手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤共8例。本组患者年龄24～31岁，孕周为16～24周；全部为初产妇。其中2例分别为腹痛2，3.5 h急诊入院，孕21周、24周，诊断为卵巢蒂扭转；1例左下腹痛1 h，B超示附件包块，行剖腹探查术，术中诊断为卵巢囊肿破裂；其余5例于早孕时B超示附件包块。
1.2 治疗 全部病例均接受手术治疗。3例急诊行一侧卵巢切除术；5例随诊中肿物越来越大，约于16周行肿瘤剔除术。
2 术前护理
2.1 护理人员自身准备 全面了解卵巢肿瘤手术的麻醉方法及手术过程，注重术前准备技能、术后并发症的观察及手术前后胎儿的监测，全面了解患者，制定系统的护理计划，对症施护，减少并发症的发生，以达到母婴平安的目标。
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2.2 患者及家属心理准备 妊娠期卵巢肿瘤患者及其家属大多数缺乏对疾病的基本认识，尤其是出现并发症，一旦确诊，表现为紧张、焦虑、恐惧，这些不利的心理状态对孕妇及其胎儿影响很大，因此心理护理特别重要。
2.2.1 建立良好的护患关系 对非急诊入院患者，协助了解和熟悉环境：主动自我介绍，并诚挚地表示愿意为患者提供满意服务。消除患者的陌生感；此类急诊入院患者都有腹痛，我们要尊重患者对疼痛的反应，鼓励患者表达其对疼痛的感受，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，减轻患者心理压力。采取舒服的卧位，如半卧位；分散其注意力，如和患者交谈、教患者深呼吸等。
2.2.2 满足患者对疾病知识的需求，适时进行健康教育 妊娠期患了卵巢肿瘤，且需要手术治疗，患者心理很紧张甚至于恐惧，这时，我们要主动与患者交谈，鼓励她们说出心里话，了解患者的真实想法，满足她们的心理需要。并向患者介绍有关疾病方面的知识，如手术时机：选择在妊娠中期手术，胎盘已经形成，妊娠相对稳定，且子宫不大，术中搬动子宫少，减少直接刺激子宫的机会，一般不易引起流产。告知手术的必要性：卵巢肿瘤随妊娠月份增大而增大，直接压迫子宫，导致流产、早产；卵巢肿瘤本身容易出现并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变等。介绍手术的过程，术前的准备工作，同种病例痊愈的情况及手术医生的娴熟技术，以消除患者的负性心理，使其愉快地接受治疗，很好地配合护理工作的正常进行。
, http://www.100md.com
2.2.3 对患者家属的心理帮助 对患者家属的考虑应该尽可能达到等同于患者的程度。在一定程度上家属通常会影响正常医疗计划的实施，因此有效的心理护理会减轻患者家庭的不安情绪。
2.3 术前常规准备 手术区皮肤准备同妇科腹部手术，脐孔污垢以双氧水棉签清除，2%碘酒、75%酒精消毒，动作轻柔，勿擦伤脐部；配血，术前1 d进少渣流质饮食，20：00后禁饮水，用0.1%肥皂水行小量不保留灌汤，分别于术前晚20：00、术晨6：00，注意灌肠液温度适宜；指导患者学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。
3 术后护理
3.1 基础护理 ①术后6 h内去枕平卧，卧床休息3～5 d，床上翻身，取左侧卧位，使胎盘血流得到改善。本组8例患者无一例发生流产。②密切观察生命体征，术后严密监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，特别是体温的变化，发现异常，立即报告医生，及时处理。本组2例术后第2天体温达到37.5℃以上，及时加强抗生素的应用，次日体温降至正常范围。③保持尿管通畅，防扭曲、压迫使尿液潴留增加腹内压，防尿液倒流引起尿路感染。术后1 d拔除尿管，做好解释工作，鼓励患者自解第1次小便，防拔管后尿潴留。④低流量间断吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育，每天吸氧3次，每次30 min。⑤术后1 d，可进大蒜汤，利用大蒜素刺激肠蠕动，促进肠功能恢复。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，每天4～5餐。
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3.2 专科护理
3.2.1 伤口护理 术后伤口禁压沙袋，腹部禁用腹带，以免增加子宫压力。严密观察伤口有无渗血、渗液。保持敷料干洁。本组有1例出现伤口渗血，予立止血1u肌肉注射，无再出血。
3.2.2 观察腹痛情况 本组患者均有不同程度的子宫收缩现象，这与手术对子宫产生一定的刺激有关。注意伤口痛与子宫痛的区分。2例有明显的宫缩，按医嘱给予抑制子宫收缩药，250 g/L硫酸镁30 ml加入50 g/L葡萄糖液500 ml中滴入，以30滴/min维持，或者硫酸舒喘灵2.4 mg,4次/d，首次加倍，使子宫平滑肌松弛，用药后宫缩迅速缓解。
3.2.3 阴道流血的观察及护理 本组有2例少许阴道流血，持续2～3 d，每天会阴抹洗2次，及时更换会阴垫，向患者做好解释工作，以免情绪紧张，影响宫缩，加重病情。
通过上述手术前后细致耐心的护理，本组病例无出现大量阴道流血或流液情况。患者伤口均一期愈合，妊娠稳定，B超示胎儿发育良好。住院10～12 d，全部康复出院。
参考文献
1，Maj PW,Shannon T,Maj KH.Adnexal masses in prenancy.A review of 130 cases undergoing surgical management.Am J Obstet Gynecol,1999,181(1):19
2，季 冰，李志刚，唐家龄.妊娠合并卵巢肿瘤65例临床分析.现代妇产科进展，2000，9(2)：124
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com