胰腺纤维钙化性糖尿病并骨质疏松症1例
作者：李万根 邓煜辉 麦坤仪
单位：(广州医学院第二附属医院内分泌科 510260)
关键词：
广东医学001066
患者，男，36岁，厨师。因多尿、多饮、消瘦1 a，双下肢麻木2个月于1999年1月4日入院。既往有反复腹痛史5 a,偶有下肢抽搐。嗜高脂饮食，不酗酒。体查：甲状腺不大，腹部无肿块及压痛，四肢无畸形。实验室检查：大便见脂肪滴，空腹血糖15.42 mmol/L,胰岛素1.9 mu/L,C肽0.48 μg/L;餐后2 h血糖17.49 mmol/L，胰岛素5.9 mu/L,C肽2.33 μg/L；ICA， GAD-Ab和IAA均阴性。血、尿钙、磷均正常。双能X线法测骨密度示，腰椎骨密度低于同性别峰值3.5 s，X线见胰腺区“～”状钙化影、四肢及腰椎骨质疏松；CT见胰腺弥漫钙化。诊断：胰腺纤维钙化性糖尿病并骨质疏松症及末梢神经炎。经美吡哒治疗症状改善，血糖正常。
讨论 ①支持WHO关于糖尿病新分型的建议中取消营养不良相关糖尿病。此患者按旧的分型标准属于营养不良相关糖尿病，而患者并无营养不良史；②要防止漏诊胰腺纤维钙化性糖尿病。因为胰腺钙化的原因多是慢性胰腺炎，而后者常有胰腺外分泌的障碍，从而在大便中出现脂肪滴，可以用于筛选。另外，患者的年龄、起病方式、临床表现和实验室检查介于典型的1型和2型糖尿病之间，也提示我们作相应的影像学检查以明确是否有胰腺钙化。③注意检查骨密度。虽然糖尿病存在骨质疏松的危险因素，但是年轻患者因为正值骨峰值年龄，所以不易出现骨质疏松。此例患者有严重骨质疏松，除了糖尿病常见的引起骨质疏松的原因外，推测可能因为胰腺外分泌功能障碍使脂肪吸收不良，维生素D吸收差，继而影响钙的吸收。有文献报道胰腺纤维钙化性糖尿病的并发症主要是神经病变，未曾提及骨质疏松，可能是未做相关检查，而实际上是很值得重视的，因为此年龄即出现骨质疏松，以后骨折的可能性很大。这种骨质疏松的治疗也不同于一般的病例，除了控制血糖等，维生素D的补充需通过非消化道途径，否则难以达到预期目的。
(收稿日期：2000-04-20), http://www.100md.com
单位：(广州医学院第二附属医院内分泌科 510260)
关键词：
广东医学001066
患者，男，36岁，厨师。因多尿、多饮、消瘦1 a，双下肢麻木2个月于1999年1月4日入院。既往有反复腹痛史5 a,偶有下肢抽搐。嗜高脂饮食，不酗酒。体查：甲状腺不大，腹部无肿块及压痛，四肢无畸形。实验室检查：大便见脂肪滴，空腹血糖15.42 mmol/L,胰岛素1.9 mu/L,C肽0.48 μg/L;餐后2 h血糖17.49 mmol/L，胰岛素5.9 mu/L,C肽2.33 μg/L；ICA， GAD-Ab和IAA均阴性。血、尿钙、磷均正常。双能X线法测骨密度示，腰椎骨密度低于同性别峰值3.5 s，X线见胰腺区“～”状钙化影、四肢及腰椎骨质疏松；CT见胰腺弥漫钙化。诊断：胰腺纤维钙化性糖尿病并骨质疏松症及末梢神经炎。经美吡哒治疗症状改善，血糖正常。
讨论 ①支持WHO关于糖尿病新分型的建议中取消营养不良相关糖尿病。此患者按旧的分型标准属于营养不良相关糖尿病，而患者并无营养不良史；②要防止漏诊胰腺纤维钙化性糖尿病。因为胰腺钙化的原因多是慢性胰腺炎，而后者常有胰腺外分泌的障碍，从而在大便中出现脂肪滴，可以用于筛选。另外，患者的年龄、起病方式、临床表现和实验室检查介于典型的1型和2型糖尿病之间，也提示我们作相应的影像学检查以明确是否有胰腺钙化。③注意检查骨密度。虽然糖尿病存在骨质疏松的危险因素，但是年轻患者因为正值骨峰值年龄，所以不易出现骨质疏松。此例患者有严重骨质疏松，除了糖尿病常见的引起骨质疏松的原因外，推测可能因为胰腺外分泌功能障碍使脂肪吸收不良，维生素D吸收差，继而影响钙的吸收。有文献报道胰腺纤维钙化性糖尿病的并发症主要是神经病变，未曾提及骨质疏松，可能是未做相关检查，而实际上是很值得重视的，因为此年龄即出现骨质疏松，以后骨折的可能性很大。这种骨质疏松的治疗也不同于一般的病例，除了控制血糖等，维生素D的补充需通过非消化道途径，否则难以达到预期目的。
(收稿日期：2000-04-20), http://www.100md.com