围产期窒息儿脑损伤的产生及其相关因素分析
作者：陈彦香 马一帆 陈翔 刘晓雯 胡联儒
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：窒息；新生儿；脑损伤
宁夏医学杂志001007 【摘要】 目的 探讨围产期窒息以及窒息后的复苏与脑损伤的关系。方法 对近6年来收治的136例围产窒息儿从窒息的程度、胎龄及窒息后复苏与脑损伤的发生进行分组对比。结果 重度窒息儿及早产窒息儿脑损伤的发生率为91.6%和85.3%，分别高于轻度窒息儿和足月窒息儿，P<0.01，差异显著。窒息后及时复苏，脑损伤的发生率相对较低。结论 减轻窒息的程度及窒息后及时复苏是降低脑损伤发生的关键。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)10-0592-02
, 百拇医药
The analysis of brain damage occourance to asphyxiate perinatal and its related factors
CHEN Yan-xiang，Ma Yi-fan，CHEN Xiang，et al.
(Dept.of Peadiatrics，The First People′s Hosp.of Yinchuan，Ningxia 750001，China)
【Abstract】 Objectives It was to study the relationship between brian damage and asphyxia of perinatal and its resuscitation.Methods The group comparison of asphyxia degree，age of foetus，resuscitation and occurance of brain damage to cured 136 cases of perinatal in past six years is used in the study.Results The rates of brain damage occurance to heavy asphyxiate perinatal and asphyxiate premature neonates were 91.6% and 85.3%，which was higher than that to light asphyxiate perinatal and mature neonates，respectively(P<0.01，the difference was significant).The rate of occurance was relatively low as a result of timely resuscitation after brain damage.Conclusions Protection and reduction of，and timely resuscitation after asphyxia were key in decreasing brain damage.
, 百拇医药
【Key words】 Asphyxia， neonatorum；Brain injuries
围产期窒息是新生儿死亡及致残的主要原因之一，尤其脑损伤是导致脑瘫及智力障碍的重要原因。现将本院产科分娩的136例窒息儿出现的脑损伤及相关因素做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1994年1月～1999年12月住院的围产窒息儿136例，其中男71例，女65例；胎龄32～37周34例，>37周102例；出生体重<2500g 22例，～4000g 114例；轻度窒息88例，重度窒息48例。
1.2 围产期窒息和脑损伤的诊断标准：根据《实用儿科学》[1]及《儿科诊断治疗学》[2]中的诊断标准，首先排除其它可出现低Apgar评分的情况和疾病，排除早产儿由于肌张力低和对刺激的反应较差，许多先天性疾病如：循环系统的畸形和神经、肌肉疾患等。窒息分度以生后1分钟阿氏评分来判断，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息，生后1分钟评8～10分而数分钟后又降至7分以下者亦属窒息。脑损害的诊断依据缺血缺氧性脑病(HIE)，颅内出血(ICH)或严重的颅内压增高需头颅B超、CT及MRI等证实。
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1.3 脑损伤的主要临床表现：以神经系统的症状为主，主要表现兴奋激惹、意识抑制、阵发性紫绀、肤色苍白、肌张力增高或减弱、前囟饱满、双眼凝视、尖叫、抽搐及呻吟等。
1.4 窒息的主要原因：在136例围产窒息儿中，宫内窘迫96例(70.58%)，脐带绕颈11例(8.0%)，妊高症和子痫8例(5.88%)，胎盘因素4例(2.94%)，胎膜早破12例(8.82%)，其它原因5例(3.67%)。
2 结果
2.1 脑损伤在窒息患儿中的发生率：136例窒息儿在生后24～72小时内全部做头颅CT检查，出现脑损伤94例(69.2%)，其中HIE 28例(20.58%)，ICH 20例(14.70%)，HIE+ICH 46例(33.82%)。
2.2 脑损伤与窒息程度及胎龄的关系见附表
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附表 脑损伤与窒息及胎龄的关系
n
脑损伤
n %
t
P
窒息程度
轻度
88
50
56.8
7.32
<0.01
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重度
48
44
91.6
胎龄(W)
32～37
34
29
85.3
3.89
<0.01
>37
102
, 百拇医药
65
49.0
2.3 脑损伤与窒息后复苏的处理：48例重度窒息在复苏时及时插管行气管内吸引39例，并发重度HIE 15例(38.46%)，ICH 20例(51.28%)；未行气管内吸引者9例，并发重度HIE 7例(77.77%)，ICH 8例(88.88%，其中包括HIE+ICH)。两者比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 围产期窒息与脑损伤的关系：ICH、HIE是引起新生儿死亡和幸存者神经系统发育障碍的重要原因，尤其在围产期窒息儿中。本组的资料统计发生率高达69.20%，国内报道窒息中7.5%～57.6%有脑损伤。窒息后脑组织需经历缺氧——缺血——脑再灌注这一病理生理改变，缺氧是脑损伤发生的基础，无论是宫内慢性缺氧，还是产程中所致的急性缺氧都是至关重要的。一般来说，脑损伤的发生率与缺氧的严重程度总是相平行而存在的，本组资料中重度窒息脑损伤的发生率及严重程度均明显高于轻度窒息，但就本身轻度窒息儿脑损伤的发生率亦较高，达56.8%，这种情况可能由于Apgar评分偏高或评分时间过晚所致。另外，早产儿发生围产窒息所致脑损伤的发生率高于足月儿，这主要是因为早产、未成熟本身就属高危因素，由其解剖特点所决定，胚胎生发层基质十分脆弱，尤其对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，任何可影响其血管内外及血管本身的危险因素均可导致颅内出血，因此预防围产期窒息对降低新生儿的死亡率尤为重要。
, 百拇医药
3.2 脑损伤与窒息后复苏的措施密切相关。窒息后脑损伤的后遗症有脑瘫、智力低下、惊厥等。Apgar评分0～3分持续时间越长，神经系统的症状越严重，预后越不好。在9例重度窒息而未行气管内吸引者，其并发重度HIE及ICH的发生率均高于行气管内吸引者。有报道脑损伤的发生率根据Apgar评分划分窒息程度无明显的相关[3]，Levene等则认为Apgar评分不能用于预防神经系统方面的预后[4]。不论是高危儿还是正常胎儿，出生时均有发生窒息的可能，因此所有能接触分娩过程的产科、儿科及新生儿科医师、助产士、麻醉师都要熟练掌握复苏技术，能分秒必争正确的进行现场复苏，多数窒息通过及时正确的复苏，预后是好的。在我们的随访中，有个别轻度窒息的患儿发生脑瘫、脑萎缩、脑室扩大等，而个别重度窒息的无明显的后遗症，这说明轻度窒息如果窒息和缺氧时间长，或早有宫内窘迫的胎儿，可影响神经系统造成不可逆的脑损伤。新生儿最初几个小时的脑血流灌注对出生至1岁时的神经、精神发育具有关键的作用。要实现2000年比1990年儿童死亡率降低1/3的目标，关键在于降低新生儿的死亡率[5]，因此必须强调预防窒息及窒息后的及时复苏，不仅要注重心肺复苏，还要着眼于改善脑缺氧和脑灌注，从而降低脑损伤的发生。
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作者简介：陈彦香，女(1964年～)，宁夏籍，学士学位，主治医师，从事围产期保健及新生儿疾患防治专业。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.457～460
[2]袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1994.125～127
[3]瘳志，傅师亭.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系[J].临床儿科杂志，1998，16：80
[4]Levene MI，Grindu-lis H，Sands C，et al.Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia[J].Lancet，1986，1：67
[5]石树中.关于新生儿窒息复苏方法的建议[J].中华儿科杂志，1994，32：301
收稿： 2000-04-12, 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：窒息；新生儿；脑损伤
宁夏医学杂志001007 【摘要】 目的 探讨围产期窒息以及窒息后的复苏与脑损伤的关系。方法 对近6年来收治的136例围产窒息儿从窒息的程度、胎龄及窒息后复苏与脑损伤的发生进行分组对比。结果 重度窒息儿及早产窒息儿脑损伤的发生率为91.6%和85.3%，分别高于轻度窒息儿和足月窒息儿，P<0.01，差异显著。窒息后及时复苏，脑损伤的发生率相对较低。结论 减轻窒息的程度及窒息后及时复苏是降低脑损伤发生的关键。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)10-0592-02
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The analysis of brain damage occourance to asphyxiate perinatal and its related factors
CHEN Yan-xiang，Ma Yi-fan，CHEN Xiang，et al.
(Dept.of Peadiatrics，The First People′s Hosp.of Yinchuan，Ningxia 750001，China)
【Abstract】 Objectives It was to study the relationship between brian damage and asphyxia of perinatal and its resuscitation.Methods The group comparison of asphyxia degree，age of foetus，resuscitation and occurance of brain damage to cured 136 cases of perinatal in past six years is used in the study.Results The rates of brain damage occurance to heavy asphyxiate perinatal and asphyxiate premature neonates were 91.6% and 85.3%，which was higher than that to light asphyxiate perinatal and mature neonates，respectively(P<0.01，the difference was significant).The rate of occurance was relatively low as a result of timely resuscitation after brain damage.Conclusions Protection and reduction of，and timely resuscitation after asphyxia were key in decreasing brain damage.
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【Key words】 Asphyxia， neonatorum；Brain injuries
围产期窒息是新生儿死亡及致残的主要原因之一，尤其脑损伤是导致脑瘫及智力障碍的重要原因。现将本院产科分娩的136例窒息儿出现的脑损伤及相关因素做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1994年1月～1999年12月住院的围产窒息儿136例，其中男71例，女65例；胎龄32～37周34例，>37周102例；出生体重<2500g 22例，～4000g 114例；轻度窒息88例，重度窒息48例。
1.2 围产期窒息和脑损伤的诊断标准：根据《实用儿科学》[1]及《儿科诊断治疗学》[2]中的诊断标准，首先排除其它可出现低Apgar评分的情况和疾病，排除早产儿由于肌张力低和对刺激的反应较差，许多先天性疾病如：循环系统的畸形和神经、肌肉疾患等。窒息分度以生后1分钟阿氏评分来判断，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息，生后1分钟评8～10分而数分钟后又降至7分以下者亦属窒息。脑损害的诊断依据缺血缺氧性脑病(HIE)，颅内出血(ICH)或严重的颅内压增高需头颅B超、CT及MRI等证实。
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1.3 脑损伤的主要临床表现：以神经系统的症状为主，主要表现兴奋激惹、意识抑制、阵发性紫绀、肤色苍白、肌张力增高或减弱、前囟饱满、双眼凝视、尖叫、抽搐及呻吟等。
1.4 窒息的主要原因：在136例围产窒息儿中，宫内窘迫96例(70.58%)，脐带绕颈11例(8.0%)，妊高症和子痫8例(5.88%)，胎盘因素4例(2.94%)，胎膜早破12例(8.82%)，其它原因5例(3.67%)。
2 结果
2.1 脑损伤在窒息患儿中的发生率：136例窒息儿在生后24～72小时内全部做头颅CT检查，出现脑损伤94例(69.2%)，其中HIE 28例(20.58%)，ICH 20例(14.70%)，HIE+ICH 46例(33.82%)。
2.2 脑损伤与窒息程度及胎龄的关系见附表
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附表 脑损伤与窒息及胎龄的关系
n
脑损伤
n %
t
P
窒息程度
轻度
88
50
56.8
7.32
<0.01
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重度
48
44
91.6
胎龄(W)
32～37
34
29
85.3
3.89
<0.01
>37
102
, 百拇医药
65
49.0
2.3 脑损伤与窒息后复苏的处理：48例重度窒息在复苏时及时插管行气管内吸引39例，并发重度HIE 15例(38.46%)，ICH 20例(51.28%)；未行气管内吸引者9例，并发重度HIE 7例(77.77%)，ICH 8例(88.88%，其中包括HIE+ICH)。两者比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 围产期窒息与脑损伤的关系：ICH、HIE是引起新生儿死亡和幸存者神经系统发育障碍的重要原因，尤其在围产期窒息儿中。本组的资料统计发生率高达69.20%，国内报道窒息中7.5%～57.6%有脑损伤。窒息后脑组织需经历缺氧——缺血——脑再灌注这一病理生理改变，缺氧是脑损伤发生的基础，无论是宫内慢性缺氧，还是产程中所致的急性缺氧都是至关重要的。一般来说，脑损伤的发生率与缺氧的严重程度总是相平行而存在的，本组资料中重度窒息脑损伤的发生率及严重程度均明显高于轻度窒息，但就本身轻度窒息儿脑损伤的发生率亦较高，达56.8%，这种情况可能由于Apgar评分偏高或评分时间过晚所致。另外，早产儿发生围产窒息所致脑损伤的发生率高于足月儿，这主要是因为早产、未成熟本身就属高危因素，由其解剖特点所决定，胚胎生发层基质十分脆弱，尤其对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，任何可影响其血管内外及血管本身的危险因素均可导致颅内出血，因此预防围产期窒息对降低新生儿的死亡率尤为重要。
, 百拇医药
3.2 脑损伤与窒息后复苏的措施密切相关。窒息后脑损伤的后遗症有脑瘫、智力低下、惊厥等。Apgar评分0～3分持续时间越长，神经系统的症状越严重，预后越不好。在9例重度窒息而未行气管内吸引者，其并发重度HIE及ICH的发生率均高于行气管内吸引者。有报道脑损伤的发生率根据Apgar评分划分窒息程度无明显的相关[3]，Levene等则认为Apgar评分不能用于预防神经系统方面的预后[4]。不论是高危儿还是正常胎儿，出生时均有发生窒息的可能，因此所有能接触分娩过程的产科、儿科及新生儿科医师、助产士、麻醉师都要熟练掌握复苏技术，能分秒必争正确的进行现场复苏，多数窒息通过及时正确的复苏，预后是好的。在我们的随访中，有个别轻度窒息的患儿发生脑瘫、脑萎缩、脑室扩大等，而个别重度窒息的无明显的后遗症，这说明轻度窒息如果窒息和缺氧时间长，或早有宫内窘迫的胎儿，可影响神经系统造成不可逆的脑损伤。新生儿最初几个小时的脑血流灌注对出生至1岁时的神经、精神发育具有关键的作用。要实现2000年比1990年儿童死亡率降低1/3的目标，关键在于降低新生儿的死亡率[5]，因此必须强调预防窒息及窒息后的及时复苏，不仅要注重心肺复苏，还要着眼于改善脑缺氧和脑灌注，从而降低脑损伤的发生。
, http://www.100md.com
作者简介：陈彦香，女(1964年～)，宁夏籍，学士学位，主治医师，从事围产期保健及新生儿疾患防治专业。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.457～460
[2]袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1994.125～127
[3]瘳志，傅师亭.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系[J].临床儿科杂志，1998，16：80
[4]Levene MI，Grindu-lis H，Sands C，et al.Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia[J].Lancet，1986，1：67
[5]石树中.关于新生儿窒息复苏方法的建议[J].中华儿科杂志，1994，32：301
收稿： 2000-04-12, 百拇医药