胎盘部位滋养细胞肿瘤3例分析
作者：饶宁莲 闫金凤
单位：饶宁莲(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；闫金凤(宁夏卫生学校外妇教研室，宁夏 银川 750021)
关键词：胎盘部位滋养细胞肿瘤；诊断；治疗
宁夏医学杂志001026 【摘要】 以胎盘部位滋养细胞肿瘤3例进行分析，均发生 于育龄期多次妊娠者，年龄36～50岁，潜伏期0.5～25年，主要症状为闭经与阴道出血。诊 断需结合临床并依据病检及免疫组化。该病对化疗不敏感，对已生育者，应施行全子宫及双 附件切除术，术后辅以化疗。
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0621-01
胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT )是一种极为少见的 滋养细胞肿瘤。一般为良性，但也可以为恶性。目前国内对此病报道甚少，本文列举3例如 下。
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1 病例介绍
例1，36岁，因闭经7+月收住。于闭经3+月时诊刮(外院)报告：绒癌?未予治疗。 一月后 测血β-hCG为78.8mIu/ml，G8P1，半年前末次妊娠为人工流产。妇科检查：子宫常大， 质中。B超检查：子宫后壁光团约1.3×1.3cm2。再次诊刮报告：胎盘部位滋养细胞肿瘤， 免疫组化为多样中间性滋养细胞，核分裂计数为0～2/10HPF，HPL测定大部分明显呈阳性。H CG少数肿瘤细胞呈阴性。给予5-Fu动脉插管化疗，共6疗程，血β-hCG略有下降。患者拒绝 切除子宫，改用VAF方案化疗4疗程，血β-hCG降至23.1mIu/ml，现继续化疗。
例2，50岁，因停经2+月，阴道不规则出血20+天收住院。G5P2，25年前末次妊娠为 足月产。妇科检查：子宫如孕3+月大小。B超检查：子宫腔以囊实性占位为主，肿物累及 大部分宫壁，血β-hCG46.5mIu/ml。诊刮报告：恶性滋养细胞疾病。予5-Fu及KSM动脉插管 化 疗一疗程后，血β-hCG无变化，改用VAC方案化疗一疗程，血β-hCG降至18.1mIu/ml，行子 宫 全切。病检报告；胎盘部位滋养细胞肿瘤。继续VAC方案化疗4疗程，血β-hCG降至1.0mIu/m l，现健存，定期复查血β-hCG无升高。
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例3，43岁，因阴道不规则出血20+天收住院。G3P1，9年前末次妊娠为人流。妇科检 查：子宫如孕3+月大小，诊断为子宫肌瘤。行子宫全切，病检报告：子宫肌瘤，胎盘部位 滋养细胞肿瘤，核分裂相计数5/10HPF，血β-hCG为23.4mIu/ml。术前未查血hCG，现在化疗 中。
2 讨论
2.1 PSTT临床特征：本组均发生于育龄期多次妊娠者，其中2例已达更年期 年龄。潜伏期0.5～25年，主要症状为闭经和阴道出血。本组有1例闭 经达7个月，阴道不规则流 血及伴闭经各1例。妇科检查：子宫正常或有不同程度增大，血β-hCG测定阳性，但含量不高，低于葡萄胎含量，因而易误诊为妊娠甚至稽留流产。
2.2 诊断和鉴别诊断：本病需结合临床并依据病检及免疫组化做诊断。其特点：(1)为单一类型中间 型滋养 细胞，无绒毛；(2)缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞；(3)出血坏死较少，如有也较 局限；(4)免疫组化染色，大多数瘤细胞hPL阳性，仅少数hCG阳性；(5)若瘤细胞丰富、胞浆 透明、核分裂相>5/10HPF，尤其是>10/10HPF，且肿瘤内有大片出血坏死，常提示恶性。 本病诊断需和稽留流产(宫腔刮出物有绒毛及胎囊)、绒癌(有典型的滋养细胞和合体 滋养细胞和大量的出血坏死)以及合体细胞子宫内膜炎(胎盘部位浅肌层有合体滋养细胞浸润 ，并混有不等量的炎性细胞)相鉴别。同时形态上也需和平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤和透明 细胞癌相区分，这类肿瘤hCG均属阳性。
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2.3 PSTT治疗：本文2例应用5-Fu化疗， 血β-hCG下降不明显，说明对绒癌 有效的化疗方案对本瘤无效。虽部分患者仅施行治疗性刮宫即能获痊愈，但仍可有子宫穿孔 或转移致死者，故已有生育者应施行全子宫及双附件切除术，术后辅以化疗为宜，对渴望生 育的年轻患者，若其肿瘤体积微小又局限，无大片坏死，核分裂象<4/10HPF，血清β-hCG 升 高不显著者，可仅施行治疗性刮宫，保留子宫及双附件，若无PSTT恶性的高危因素，且病灶 呈息肉状突向宫腔者，可行刮宫后加化疗，并严密随访，定期监测血β-hCG。近年来报道以 EMA/CO较好[6，7]，放疗的效果尚不确切。
2.4 预后：本瘤预后颇为悬殊，病死率约为20%左右。综合分析死亡 病例： 年龄23～43岁不等，经产妇多于初产妇。死亡原因依次为脑出血、肺功能衰竭、肝脏出血等 。全疗程2～ 78个月不等 (平均19个月)。
参考文献
[1]邵温群，石一复.子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤[J]. 实用妇科与产科杂志，1986，2 ：39
[2]石一复，高水良，杨梅，等.胎盘部位滋养细胞肿瘤4例报道[J].中华肿瘤杂志，1 985，17：480
收稿：2000-03-28
修回：2000-06-07, 百拇医药
单位：饶宁莲(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；闫金凤(宁夏卫生学校外妇教研室，宁夏 银川 750021)
关键词：胎盘部位滋养细胞肿瘤；诊断；治疗
宁夏医学杂志001026 【摘要】 以胎盘部位滋养细胞肿瘤3例进行分析，均发生 于育龄期多次妊娠者，年龄36～50岁，潜伏期0.5～25年，主要症状为闭经与阴道出血。诊 断需结合临床并依据病检及免疫组化。该病对化疗不敏感，对已生育者，应施行全子宫及双 附件切除术，术后辅以化疗。
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0621-01
胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT )是一种极为少见的 滋养细胞肿瘤。一般为良性，但也可以为恶性。目前国内对此病报道甚少，本文列举3例如 下。
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1 病例介绍
例1，36岁，因闭经7+月收住。于闭经3+月时诊刮(外院)报告：绒癌?未予治疗。 一月后 测血β-hCG为78.8mIu/ml，G8P1，半年前末次妊娠为人工流产。妇科检查：子宫常大， 质中。B超检查：子宫后壁光团约1.3×1.3cm2。再次诊刮报告：胎盘部位滋养细胞肿瘤， 免疫组化为多样中间性滋养细胞，核分裂计数为0～2/10HPF，HPL测定大部分明显呈阳性。H CG少数肿瘤细胞呈阴性。给予5-Fu动脉插管化疗，共6疗程，血β-hCG略有下降。患者拒绝 切除子宫，改用VAF方案化疗4疗程，血β-hCG降至23.1mIu/ml，现继续化疗。
例2，50岁，因停经2+月，阴道不规则出血20+天收住院。G5P2，25年前末次妊娠为 足月产。妇科检查：子宫如孕3+月大小。B超检查：子宫腔以囊实性占位为主，肿物累及 大部分宫壁，血β-hCG46.5mIu/ml。诊刮报告：恶性滋养细胞疾病。予5-Fu及KSM动脉插管 化 疗一疗程后，血β-hCG无变化，改用VAC方案化疗一疗程，血β-hCG降至18.1mIu/ml，行子 宫 全切。病检报告；胎盘部位滋养细胞肿瘤。继续VAC方案化疗4疗程，血β-hCG降至1.0mIu/m l，现健存，定期复查血β-hCG无升高。
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例3，43岁，因阴道不规则出血20+天收住院。G3P1，9年前末次妊娠为人流。妇科检 查：子宫如孕3+月大小，诊断为子宫肌瘤。行子宫全切，病检报告：子宫肌瘤，胎盘部位 滋养细胞肿瘤，核分裂相计数5/10HPF，血β-hCG为23.4mIu/ml。术前未查血hCG，现在化疗 中。
2 讨论
2.1 PSTT临床特征：本组均发生于育龄期多次妊娠者，其中2例已达更年期 年龄。潜伏期0.5～25年，主要症状为闭经和阴道出血。本组有1例闭 经达7个月，阴道不规则流 血及伴闭经各1例。妇科检查：子宫正常或有不同程度增大，血β-hCG测定阳性，但含量不高，低于葡萄胎含量，因而易误诊为妊娠甚至稽留流产。
2.2 诊断和鉴别诊断：本病需结合临床并依据病检及免疫组化做诊断。其特点：(1)为单一类型中间 型滋养 细胞，无绒毛；(2)缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞；(3)出血坏死较少，如有也较 局限；(4)免疫组化染色，大多数瘤细胞hPL阳性，仅少数hCG阳性；(5)若瘤细胞丰富、胞浆 透明、核分裂相>5/10HPF，尤其是>10/10HPF，且肿瘤内有大片出血坏死，常提示恶性。 本病诊断需和稽留流产(宫腔刮出物有绒毛及胎囊)、绒癌(有典型的滋养细胞和合体 滋养细胞和大量的出血坏死)以及合体细胞子宫内膜炎(胎盘部位浅肌层有合体滋养细胞浸润 ，并混有不等量的炎性细胞)相鉴别。同时形态上也需和平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤和透明 细胞癌相区分，这类肿瘤hCG均属阳性。
, http://www.100md.com
2.3 PSTT治疗：本文2例应用5-Fu化疗， 血β-hCG下降不明显，说明对绒癌 有效的化疗方案对本瘤无效。虽部分患者仅施行治疗性刮宫即能获痊愈，但仍可有子宫穿孔 或转移致死者，故已有生育者应施行全子宫及双附件切除术，术后辅以化疗为宜，对渴望生 育的年轻患者，若其肿瘤体积微小又局限，无大片坏死，核分裂象<4/10HPF，血清β-hCG 升 高不显著者，可仅施行治疗性刮宫，保留子宫及双附件，若无PSTT恶性的高危因素，且病灶 呈息肉状突向宫腔者，可行刮宫后加化疗，并严密随访，定期监测血β-hCG。近年来报道以 EMA/CO较好[6，7]，放疗的效果尚不确切。
2.4 预后：本瘤预后颇为悬殊，病死率约为20%左右。综合分析死亡 病例： 年龄23～43岁不等，经产妇多于初产妇。死亡原因依次为脑出血、肺功能衰竭、肝脏出血等 。全疗程2～ 78个月不等 (平均19个月)。
参考文献
[1]邵温群，石一复.子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤[J]. 实用妇科与产科杂志，1986，2 ：39
[2]石一复，高水良，杨梅，等.胎盘部位滋养细胞肿瘤4例报道[J].中华肿瘤杂志，1 985，17：480
收稿：2000-03-28
修回：2000-06-07, 百拇医药