胃镜喷洒凝血酶治疗上消化道出血63例
作者：贾建忠 白玉萍 李建帮
单位：(武警宁夏总队医院消化内科，宁夏 银川 750004)
关键词：胃镜检查；凝血酶；胃肠出血
宁夏医学杂志001013 【摘要】 探讨上消化道出血急诊胃镜检查及 内镜下喷洒凝血酶止血的效果，选择24小时内有呕血或黑便者63例行急诊内镜检查，对活动 性出血者在胃镜下喷洒凝血酶。52例小静脉和毛细血管出血，1次止血成功，成功率100%；1 1 例小动脉出血，2次止血成功，其中1例胃癌性出血，第5天再次出血，再出血率1.59%。 提示对上消化道出血应该 及时行内镜检查，活动出血灶喷洒凝血酶疗效确切，方便易行，是一项可靠的治疗方法。
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0602-01
, 百拇医药
急诊内镜检查对治疗上消化道出血已成为首选的止血方法，对及时明确 病因，立即制止消化 道出血意义重大。我院自1990年起，在胃镜下局部喷洒凝血酶治疗上消化道出血63列，疗效 满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择有上消化道出血症状，如呕血、黑便者，在24小时内 行急诊胃镜检查，有可见病灶者。 其中男性42例，女性21例；年龄最小为16岁，最大87岁，平均42.7岁。内镜下诊断为十 二指肠溃疡出血26例，幽门管溃疡出血6例，胃溃疡出血4例，复合溃疡出血8例，急 性胃粘膜病变3例，胃癌出血6例，胃息肉出血4例，胃底贲门粘膜撕裂综合症3例。临床 估计出血量100～150ml 52例，500～1000 ml者 9例，1000～1500ml者2例。检查前血红蛋白 3.6～10.6 g/L。出血后24小时内行胃镜检查，并取活组织送检，经病理检查确定病 灶性质。
1.2 器械和药品：Olympus GIF-XQ10纤维胃镜,Pentax EG-2901电子胃镜， PW-5L喷射管，国产凝血酶，pH7.6的磷酸缓冲液，0.9%生理盐水。
, 百拇医药
1.3 术前准备：按常规胃镜检查做术前准备，病情严重、一般情况差者给 补充血容量等支持治疗，病情稳定 后尽快行胃镜检查。对疑有心肺疾病者，应做心电图、肺功能等必要的检查，以预防可能发 生的心脏意外、窒息等并发症。
1.4 治疗方法：上消化道出血24小时内急诊行胃镜检查，必要时在胃镜下将胃内潴留液用0.9%生理盐水反复 冲洗吸引，适量注气，使胃十二指肠粘膜充分暴露，仔细观察。当发现病灶后应争取取材做 病理检查，对明显动脉出血者应先止血，再择期取活检做病理检查。然后，通过活检孔送入 导管，调整导管前端位置,对准出血灶，直视下喷洒100U/ml凝血酶40ml，留镜观察，如仍有 出血可再次用同剂量或半量喷洒，直至出血停止。止血治疗成功后，给予正规全疗程的抗HP 和抑酸三联药物治疗基础病变，需要手术治疗者择期手术。
2 结果
所有病例均行急诊胃镜下喷洒凝血酶现场止血成功。小静脉和毛细血管出血者52例， 内镜下 见病灶有渗血，或缓缓流出，喷洒凝血酶一次止血成功；小动脉出血者 11 例，出血量较大 ，呈喷射状，或涌出状，经两次喷洒止血成功。其中，一例胃癌性出血经胃镜下止血后第五 天再次出血，转外科手术治疗。
, 百拇医药
3 讨论
上消化道出血是临床常见的急症，多由食管和胃十二指肠粘膜病变所致，以消化性溃 疡出血 最多见。随着消化内镜技术的不断提高，上消化道出血急诊检查率亦相应提高，急诊内镜检 查已被列为急性上消化道出血首选诊断方法，诊断正确率80%～94%[1]，出 血原因能够及 时确诊，并能通过胃镜采取多种治疗手段进行现场止血，如微波、电凝、激光、钛夹、药物 注射及喷洒等技术。由于这些先进技术与内镜的完美结合，使急诊胃镜下治疗上消化道出血 的现场止血率高达82%～100%[2～5]，优于全身给药的止血效果。内镜 直视下喷洒凝血酶 ，可使纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固形成血凝块，堵塞血管破损端，达到止血目 的。我们通过多年临床实践认为，胃镜下喷洒凝血酶，对上消化道粘膜疾病所致的非动脉性 出血，如消化性溃疡、急性胃粘膜病变等引起的静脉性出血，现场止血效果满意，治疗成功 率达100%，一周再出血率为 1.59 %，是一项止血效果确切、方便易行的现场紧急治疗措施 。对食道静脉破裂出血及较大的动脉血管破裂出血疗效不理想，应该采用其它治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社 ，1999.406
[2] Leung JW,Chung SCS.Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcers[J].Gastrointest Endosc 1987,33:73～75
[3]Lin HJ,Perng CL,Lee Fy,et al.Endoscopic injaction for the arrest of pept ic ulcer hemorrhage;final results of a prospective,randomized comparative t rial[J].Gastrointest Endosc,1993,39:15～19
, http://www.100md.com [4]Chung SCS,Leung JW,Sung JY,et al.Injection or heater probe for bleeding u lcer[J].Gastroenterology,1991,100:33～37
[5]Liach J,Bordas JM,Salmeron JM,et al.A proapective randomized trial of he ater probe thermocoagulation versus injection therapy in peptic ulcer hemorrh age[J].Gastrointest Endosc,1996,43:117～120
收稿：2000-04-02
修回：2000-05-12, http://www.100md.com
单位：(武警宁夏总队医院消化内科，宁夏 银川 750004)
关键词：胃镜检查；凝血酶；胃肠出血
宁夏医学杂志001013 【摘要】 探讨上消化道出血急诊胃镜检查及 内镜下喷洒凝血酶止血的效果，选择24小时内有呕血或黑便者63例行急诊内镜检查，对活动 性出血者在胃镜下喷洒凝血酶。52例小静脉和毛细血管出血，1次止血成功，成功率100%；1 1 例小动脉出血，2次止血成功，其中1例胃癌性出血，第5天再次出血，再出血率1.59%。 提示对上消化道出血应该 及时行内镜检查，活动出血灶喷洒凝血酶疗效确切，方便易行，是一项可靠的治疗方法。
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0602-01
, 百拇医药
急诊内镜检查对治疗上消化道出血已成为首选的止血方法，对及时明确 病因，立即制止消化 道出血意义重大。我院自1990年起，在胃镜下局部喷洒凝血酶治疗上消化道出血63列，疗效 满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择有上消化道出血症状，如呕血、黑便者，在24小时内 行急诊胃镜检查，有可见病灶者。 其中男性42例，女性21例；年龄最小为16岁，最大87岁，平均42.7岁。内镜下诊断为十 二指肠溃疡出血26例，幽门管溃疡出血6例，胃溃疡出血4例，复合溃疡出血8例，急 性胃粘膜病变3例，胃癌出血6例，胃息肉出血4例，胃底贲门粘膜撕裂综合症3例。临床 估计出血量100～150ml 52例，500～1000 ml者 9例，1000～1500ml者2例。检查前血红蛋白 3.6～10.6 g/L。出血后24小时内行胃镜检查，并取活组织送检，经病理检查确定病 灶性质。
1.2 器械和药品：Olympus GIF-XQ10纤维胃镜,Pentax EG-2901电子胃镜， PW-5L喷射管，国产凝血酶，pH7.6的磷酸缓冲液，0.9%生理盐水。
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1.3 术前准备：按常规胃镜检查做术前准备，病情严重、一般情况差者给 补充血容量等支持治疗，病情稳定 后尽快行胃镜检查。对疑有心肺疾病者，应做心电图、肺功能等必要的检查，以预防可能发 生的心脏意外、窒息等并发症。
1.4 治疗方法：上消化道出血24小时内急诊行胃镜检查，必要时在胃镜下将胃内潴留液用0.9%生理盐水反复 冲洗吸引，适量注气，使胃十二指肠粘膜充分暴露，仔细观察。当发现病灶后应争取取材做 病理检查，对明显动脉出血者应先止血，再择期取活检做病理检查。然后，通过活检孔送入 导管，调整导管前端位置,对准出血灶，直视下喷洒100U/ml凝血酶40ml，留镜观察，如仍有 出血可再次用同剂量或半量喷洒，直至出血停止。止血治疗成功后，给予正规全疗程的抗HP 和抑酸三联药物治疗基础病变，需要手术治疗者择期手术。
2 结果
所有病例均行急诊胃镜下喷洒凝血酶现场止血成功。小静脉和毛细血管出血者52例， 内镜下 见病灶有渗血，或缓缓流出，喷洒凝血酶一次止血成功；小动脉出血者 11 例，出血量较大 ，呈喷射状，或涌出状，经两次喷洒止血成功。其中，一例胃癌性出血经胃镜下止血后第五 天再次出血，转外科手术治疗。
, 百拇医药
3 讨论
上消化道出血是临床常见的急症，多由食管和胃十二指肠粘膜病变所致，以消化性溃 疡出血 最多见。随着消化内镜技术的不断提高，上消化道出血急诊检查率亦相应提高，急诊内镜检 查已被列为急性上消化道出血首选诊断方法，诊断正确率80%～94%[1]，出 血原因能够及 时确诊，并能通过胃镜采取多种治疗手段进行现场止血，如微波、电凝、激光、钛夹、药物 注射及喷洒等技术。由于这些先进技术与内镜的完美结合，使急诊胃镜下治疗上消化道出血 的现场止血率高达82%～100%[2～5]，优于全身给药的止血效果。内镜 直视下喷洒凝血酶 ，可使纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固形成血凝块，堵塞血管破损端，达到止血目 的。我们通过多年临床实践认为，胃镜下喷洒凝血酶，对上消化道粘膜疾病所致的非动脉性 出血，如消化性溃疡、急性胃粘膜病变等引起的静脉性出血，现场止血效果满意，治疗成功 率达100%，一周再出血率为 1.59 %，是一项止血效果确切、方便易行的现场紧急治疗措施 。对食道静脉破裂出血及较大的动脉血管破裂出血疗效不理想，应该采用其它治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社 ，1999.406
[2] Leung JW,Chung SCS.Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcers[J].Gastrointest Endosc 1987,33:73～75
[3]Lin HJ,Perng CL,Lee Fy,et al.Endoscopic injaction for the arrest of pept ic ulcer hemorrhage;final results of a prospective,randomized comparative t rial[J].Gastrointest Endosc,1993,39:15～19
, http://www.100md.com [4]Chung SCS,Leung JW,Sung JY,et al.Injection or heater probe for bleeding u lcer[J].Gastroenterology,1991,100:33～37
[5]Liach J,Bordas JM,Salmeron JM,et al.A proapective randomized trial of he ater probe thermocoagulation versus injection therapy in peptic ulcer hemorrh age[J].Gastrointest Endosc,1996,43:117～120
收稿：2000-04-02
修回：2000-05-12, http://www.100md.com