48例急性心肌梗死溶栓治疗后肌钙蛋白T检测的临床分析
作者：张淑华 李为民 甘润韬
单位：张淑华(上海铁道大学附属铁路医院内科，上海 200072)；李为民 甘润韬(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，哈尔滨 150001)
关键词：
中国急救医学001019 肌钙蛋白T(Tropnin T,TnT)作为心肌细胞内的结构蛋白成分，对急性心肌梗死(AMI)的诊断有较高的灵敏度和特异性，TnT释放量与心肌细胞坏死数量可能有着较好的相关性[1]。本研究动态测定了48例AMI患者溶栓治疗后血清TnT浓度，探讨TnT在判断AMI溶栓治疗成功方面的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 心电图确诊为AMI患者48例，男28例，女20例，年龄62±14岁。其中溶栓成功组30例(前壁18例，下壁12例)；溶栓未成功组18例(前壁12例，下壁6例)。
, 百拇医药
1.2 血标本留取时间 在住院即刻，溶栓治疗后每2小时1次至发病，第20小时、第36小时，第3～14天每天上午7时分别取静脉血2 ml。
1.3 TnT测定法 使用TnT试剂盒为德国宝灵曼公司产品，测定方法为链霉亲和素包被的一步夹心ELISA法[2]。
1.4 溶栓治疗再灌注成功的标准 根据1991年中华心血管病杂志编委制定的临床间接判断再通标准[3]。
1.5 统计分析 使用SAS统计软件，资料以
±s表示，进行方差分析和t检验。
2 结果
TnT浓度在发病后都逐渐升高，溶栓成功组平均于发病14小时出现第一峰，然后迅速下降，约第3天出现第二小峰，平均第10天TnT回到正常范围；溶栓未成功组约发病20小时出现一个小峰，下降慢，约5天出现另一高峰，见附图。
, 百拇医药
附图 AMI后TnT浓度的经时变化
溶栓2小时内TnT上升速度差异有显著性，溶栓成功组3.02±0.87 μg.L-1.h-1，溶栓未成功组0.61±0.13 μg.L-1.h-1，P<0.05；第一峰与第二比值差异有显著性(1.94±0.56与0.82±0.17，P<0.05)。
3 讨论
TnT是心肌的结构蛋白，胞浆内游离型的TnT约占5%，结合型TnT约占95%[4]，当心肌受损时游离型的TnT先逸出细胞外，其入血浓度越高速度越快，说明血管再通的可能性越大。本实验结果显示，溶栓成功组TnT浓度在溶栓治疗后2小时内升高的速度明显大于溶栓治疗失败组。这是因为血管再通后，大量血流流经濒临死亡的心肌，带走心肌局部溢出细胞外的游离型的TnT而使血液中TnT浓度迅速增加。本研究还发现，溶栓治疗成功组第一峰与第二峰的比值明显大于溶栓失败组。溶栓成功组第一天14小时出现一高峰主要为胞浆内游离型TnT释放入血，第三天出现另一小峰，为少量坏死心肌结合型TnT持续释放入血的结果[5，6]。溶栓失败组在第5天出现一高峰平台期，主要是大量坏死心肌的结合型TnT持续释放入血的结果。此结果与有关文献的报道相一致[6，7]。所以，溶栓后2小时内TnT的升高速度及第一峰与第二峰的比值这两个指标可作为判断血管再通的指标之一。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Antman EM,Tanasijevic MJ,Thompso B,et al.Cardiacspecific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes.New Eng J Med,1996,335:1342.
[2]Prellwitz W,Hafner G,Rupprecht HJ,et al.Diagnostic and differential diagnostic value of troponins.Med Klin,1996,91:336.
[3]中华心血管病杂志编委会.AMI溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志，1991，19：137.
, 百拇医药 [4]Apple F,Henry T,Landt YA,et al.Early monitoring of serum cardiac troponin I for assesment of coronary reperfusion following thrombolytic therapy.Am J Clin Pathol,1996,105:6.
[5]Omura T,Teragaki M,Tani T,et al.Estimation of infarct size using serum troponin T concentration in patients with acute myocardial infarction.Jpn Cir J,1993,57:1062.
[6]Gerhardt W,Katus HA,Ravkide J,et al.S-troponin T in suspected ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentration of S- creatine Kinase isoenzyme MB.Clin Chem,1991,37:1405.
[7]Remppis A,Scheffold T,Karrer O,et al.Assessment of reperfusion of the infarction zone after AMI by serial cardiac TnT measurements in serum.Br Heart J,1994,71:242.
[收稿：1999-12-31], http://www.100md.com
单位：张淑华(上海铁道大学附属铁路医院内科，上海 200072)；李为民 甘润韬(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，哈尔滨 150001)
关键词：
中国急救医学001019 肌钙蛋白T(Tropnin T,TnT)作为心肌细胞内的结构蛋白成分，对急性心肌梗死(AMI)的诊断有较高的灵敏度和特异性，TnT释放量与心肌细胞坏死数量可能有着较好的相关性[1]。本研究动态测定了48例AMI患者溶栓治疗后血清TnT浓度，探讨TnT在判断AMI溶栓治疗成功方面的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 心电图确诊为AMI患者48例，男28例，女20例，年龄62±14岁。其中溶栓成功组30例(前壁18例，下壁12例)；溶栓未成功组18例(前壁12例，下壁6例)。
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1.2 血标本留取时间 在住院即刻，溶栓治疗后每2小时1次至发病，第20小时、第36小时，第3～14天每天上午7时分别取静脉血2 ml。
1.3 TnT测定法 使用TnT试剂盒为德国宝灵曼公司产品，测定方法为链霉亲和素包被的一步夹心ELISA法[2]。
1.4 溶栓治疗再灌注成功的标准 根据1991年中华心血管病杂志编委制定的临床间接判断再通标准[3]。
1.5 统计分析 使用SAS统计软件，资料以
±s表示，进行方差分析和t检验。2 结果
TnT浓度在发病后都逐渐升高，溶栓成功组平均于发病14小时出现第一峰，然后迅速下降，约第3天出现第二小峰，平均第10天TnT回到正常范围；溶栓未成功组约发病20小时出现一个小峰，下降慢，约5天出现另一高峰，见附图。
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附图 AMI后TnT浓度的经时变化
溶栓2小时内TnT上升速度差异有显著性，溶栓成功组3.02±0.87 μg.L-1.h-1，溶栓未成功组0.61±0.13 μg.L-1.h-1，P<0.05；第一峰与第二比值差异有显著性(1.94±0.56与0.82±0.17，P<0.05)。
3 讨论
TnT是心肌的结构蛋白，胞浆内游离型的TnT约占5%，结合型TnT约占95%[4]，当心肌受损时游离型的TnT先逸出细胞外，其入血浓度越高速度越快，说明血管再通的可能性越大。本实验结果显示，溶栓成功组TnT浓度在溶栓治疗后2小时内升高的速度明显大于溶栓治疗失败组。这是因为血管再通后，大量血流流经濒临死亡的心肌，带走心肌局部溢出细胞外的游离型的TnT而使血液中TnT浓度迅速增加。本研究还发现，溶栓治疗成功组第一峰与第二峰的比值明显大于溶栓失败组。溶栓成功组第一天14小时出现一高峰主要为胞浆内游离型TnT释放入血，第三天出现另一小峰，为少量坏死心肌结合型TnT持续释放入血的结果[5，6]。溶栓失败组在第5天出现一高峰平台期，主要是大量坏死心肌的结合型TnT持续释放入血的结果。此结果与有关文献的报道相一致[6，7]。所以，溶栓后2小时内TnT的升高速度及第一峰与第二峰的比值这两个指标可作为判断血管再通的指标之一。
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[参考文献]
[1]Antman EM,Tanasijevic MJ,Thompso B,et al.Cardiacspecific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes.New Eng J Med,1996,335:1342.
[2]Prellwitz W,Hafner G,Rupprecht HJ,et al.Diagnostic and differential diagnostic value of troponins.Med Klin,1996,91:336.
[3]中华心血管病杂志编委会.AMI溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志，1991，19：137.
, 百拇医药 [4]Apple F,Henry T,Landt YA,et al.Early monitoring of serum cardiac troponin I for assesment of coronary reperfusion following thrombolytic therapy.Am J Clin Pathol,1996,105:6.
[5]Omura T,Teragaki M,Tani T,et al.Estimation of infarct size using serum troponin T concentration in patients with acute myocardial infarction.Jpn Cir J,1993,57:1062.
[6]Gerhardt W,Katus HA,Ravkide J,et al.S-troponin T in suspected ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentration of S- creatine Kinase isoenzyme MB.Clin Chem,1991,37:1405.
[7]Remppis A,Scheffold T,Karrer O,et al.Assessment of reperfusion of the infarction zone after AMI by serial cardiac TnT measurements in serum.Br Heart J,1994,71:242.
[收稿：1999-12-31], http://www.100md.com