胰岛素用量与糖尿病酮症纠正速度的关系
作者：黄云鸿 王育 盛正妍
单位：上海第一人民医院内分泌科，200080
关键词：
中国急救医学001014 通过几十年的实践，胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)已由大剂量注射演变为小剂量持续静脉点滴，其剂量一般为0.1 U/(kg*h)，那么更小的剂量是否同样有效?本文对此作一比较。
1 材料与方法
确诊DKA患者54例，其中Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病45例，男22例，女32例，年龄43～80岁。分为3组，各组病情轻重相近，酸中毒及补液量情况(见表1)无明显差异。3组均予小剂量胰岛素持续静脉滴注至酮症纠正(即酮体转阴性)，平均胰岛素用量为：A组≤0.05 U/(kg*h)；B组0.05～0.10 U/(kg*h)；C组≥0.10 U/(kg*h)。比较3组酮症纠正时间及血糖下降情况。统计方法用student’ s t检验，数据以
±s表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般资料 54例患者经治疗后酮症均被纠正，其中死亡5例(A组3例、B组2例)，均为其他合并症引起，1例为脑血管意外，2例心力衰竭，2例严重感染合并高渗性昏迷。3组患者在治疗后均无低血钾发生。A组出现脑水肿1例(为脑血管意外患者)。2例治疗中有低血糖发生，均在C组。酮症酸中毒的诱因为：①各种感染40例(占74%)；②停用，减量胰岛素8例(占15%)；③饮食不当3例(占5.5%)；④其他3例(占5.5%)。
2.2 胰岛素用量与血糖下降速度的关系 3组比较(见表2)P<0.05，有显著差异，提示血糖下降速度与胰岛素用量正相关。
2.3 胰岛素用量与酮症纠正速度的关系 3组比较(表2)示A、B组及A、C组均有极显著差异，P<0.001，提示当胰岛素用量≤0.05 U/(kg*h)时，对纠正酮症不利，DKA纠正时间延长。而B、C组比较则两组无差异，P>0.05，表示胰岛素用量在0.05～0.1 U/(kg*h)并不比用量≥0.10 U/(kg*h)者纠正酮症速度明显减慢。
, 百拇医药
3 讨论
小剂量胰岛素静点是治疗DKA的关键，推荐剂量为0.1 U/(kg*h)。那么剂量的改变是否会影响对DKA的纠正?本文对3组病情轻重相近、补液等治疗亦相近的患者应用不同剂量胰岛素静点，经比较发现：胰岛素用量在0.05～0.1 U/(kg*h)较高于0.1 U/(kg*h)者对DKA的纠正，无明显差别，但若小于0.05 U/(kg*h)则影响DKA的纠正，对患者不利，故胰岛素用量不宜过小。
对3组患者血糖下降速度比较发现胰岛素用量越大，血糖下降越快，但是治疗DKA的最终目的在于消除酮症酸中毒，而非仅为降低血糖，而且血糖下降过快易引起低血糖和低血钾，血糖快速下降引起血渗透压骤减还易导致脑水肿，低血压等，这在以前使用大剂量胰岛素注射治疗DKA中较易发生，也是胰岛素用量从大剂量注射演变为小剂量静点的原因，故胰岛素用量宜小不宜大，但也应结合患者具体情况对待。在脱水情况较重，有效渗透压较多靠血糖维持及血钾稍低的患者中，应用比推荐剂量更小的胰岛素量，选择0.05～0.1 U/(kg*h)的静点速度，既不影响酮症的纠正，又能使血糖下降平稳，避免低血糖、低血钾、脑水肿的发生，使治疗更为理想。
, 百拇医药
表1 各组DKA病情及治疗比较
例数
治疗前血糖
(mmol/L)
阴离子隙
(mEq/L)
补液量
(ml/h)
胰岛素用量
〔U/(kg*h)〕
A组
12
, 百拇医药 22.9±7.3
18.6±8.2
200±76
≤0.05
B组
27
23.8±7.4
19.7±9.4
220±80
0.05～0.10
C组
15
24.1±7.8
, 百拇医药
18.7±8.1
230±86
>0.10
表2 胰岛素用量与血糖下降、酮症纠正速度的关系
血糖下降速度
(mmol/h)
酮症纠正时间
(h)
A组
2.2±1.1
28±9.0
B组
, http://www.100md.com
5.0±3.7
10±5.8
C组
7.0±4.0
7±2.8
[参考文献]
[1]刘肇立.小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的研究.中华儿科杂志，1983，4：215.
[2]Rosenbloom AL,Hanas R.Diabetic ketoacidosis treatment guidelines.Clin Pediat, 1996,35(5):261-266.
[3]Butkiewicz EK,Leibson CL,O’Brien PC, et al.Insulin therapy for diabetic ketoacidosis.Bolus insulin injection versus continous insulin infusion.Diabetes Care, 1995,18(8):1187-1190.
[4]傅亮，李傧，贾芩.胰岛素不同剂量治疗糖尿病酮症酸中毒.中华儿科杂志，1991，29(3)：173-174.
[5]Umpierrez GE,Mahsheed Khazan,Abbase Kitabchi. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome.Am J Med Sci,1996,311(5):225.
[收稿：1999-12-02], 百拇医药
单位：上海第一人民医院内分泌科，200080
关键词：
中国急救医学001014 通过几十年的实践，胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)已由大剂量注射演变为小剂量持续静脉点滴，其剂量一般为0.1 U/(kg*h)，那么更小的剂量是否同样有效?本文对此作一比较。
1 材料与方法
确诊DKA患者54例，其中Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病45例，男22例，女32例，年龄43～80岁。分为3组，各组病情轻重相近，酸中毒及补液量情况(见表1)无明显差异。3组均予小剂量胰岛素持续静脉滴注至酮症纠正(即酮体转阴性)，平均胰岛素用量为：A组≤0.05 U/(kg*h)；B组0.05～0.10 U/(kg*h)；C组≥0.10 U/(kg*h)。比较3组酮症纠正时间及血糖下降情况。统计方法用student’ s t检验，数据以
±s表示。, 百拇医药
2 结果
2.1 一般资料 54例患者经治疗后酮症均被纠正，其中死亡5例(A组3例、B组2例)，均为其他合并症引起，1例为脑血管意外，2例心力衰竭，2例严重感染合并高渗性昏迷。3组患者在治疗后均无低血钾发生。A组出现脑水肿1例(为脑血管意外患者)。2例治疗中有低血糖发生，均在C组。酮症酸中毒的诱因为：①各种感染40例(占74%)；②停用，减量胰岛素8例(占15%)；③饮食不当3例(占5.5%)；④其他3例(占5.5%)。
2.2 胰岛素用量与血糖下降速度的关系 3组比较(见表2)P<0.05，有显著差异，提示血糖下降速度与胰岛素用量正相关。
2.3 胰岛素用量与酮症纠正速度的关系 3组比较(表2)示A、B组及A、C组均有极显著差异，P<0.001，提示当胰岛素用量≤0.05 U/(kg*h)时，对纠正酮症不利，DKA纠正时间延长。而B、C组比较则两组无差异，P>0.05，表示胰岛素用量在0.05～0.1 U/(kg*h)并不比用量≥0.10 U/(kg*h)者纠正酮症速度明显减慢。
, 百拇医药
3 讨论
小剂量胰岛素静点是治疗DKA的关键，推荐剂量为0.1 U/(kg*h)。那么剂量的改变是否会影响对DKA的纠正?本文对3组病情轻重相近、补液等治疗亦相近的患者应用不同剂量胰岛素静点，经比较发现：胰岛素用量在0.05～0.1 U/(kg*h)较高于0.1 U/(kg*h)者对DKA的纠正，无明显差别，但若小于0.05 U/(kg*h)则影响DKA的纠正，对患者不利，故胰岛素用量不宜过小。
对3组患者血糖下降速度比较发现胰岛素用量越大，血糖下降越快，但是治疗DKA的最终目的在于消除酮症酸中毒，而非仅为降低血糖，而且血糖下降过快易引起低血糖和低血钾，血糖快速下降引起血渗透压骤减还易导致脑水肿，低血压等，这在以前使用大剂量胰岛素注射治疗DKA中较易发生，也是胰岛素用量从大剂量注射演变为小剂量静点的原因，故胰岛素用量宜小不宜大，但也应结合患者具体情况对待。在脱水情况较重，有效渗透压较多靠血糖维持及血钾稍低的患者中，应用比推荐剂量更小的胰岛素量，选择0.05～0.1 U/(kg*h)的静点速度，既不影响酮症的纠正，又能使血糖下降平稳，避免低血糖、低血钾、脑水肿的发生，使治疗更为理想。
, 百拇医药
表1 各组DKA病情及治疗比较
例数
治疗前血糖
(mmol/L)
阴离子隙
(mEq/L)
补液量
(ml/h)
胰岛素用量
〔U/(kg*h)〕
A组
12
, 百拇医药 22.9±7.3
18.6±8.2
200±76
≤0.05
B组
27
23.8±7.4
19.7±9.4
220±80
0.05～0.10
C组
15
24.1±7.8
, 百拇医药
18.7±8.1
230±86
>0.10
表2 胰岛素用量与血糖下降、酮症纠正速度的关系
血糖下降速度
(mmol/h)
酮症纠正时间
(h)
A组
2.2±1.1
28±9.0
B组
, http://www.100md.com
5.0±3.7
10±5.8
C组
7.0±4.0
7±2.8
[参考文献]
[1]刘肇立.小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的研究.中华儿科杂志，1983，4：215.
[2]Rosenbloom AL,Hanas R.Diabetic ketoacidosis treatment guidelines.Clin Pediat, 1996,35(5):261-266.
[3]Butkiewicz EK,Leibson CL,O’Brien PC, et al.Insulin therapy for diabetic ketoacidosis.Bolus insulin injection versus continous insulin infusion.Diabetes Care, 1995,18(8):1187-1190.
[4]傅亮，李傧，贾芩.胰岛素不同剂量治疗糖尿病酮症酸中毒.中华儿科杂志，1991，29(3)：173-174.
[5]Umpierrez GE,Mahsheed Khazan,Abbase Kitabchi. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome.Am J Med Sci,1996,311(5):225.
[收稿：1999-12-02], 百拇医药