外伤性脾破裂的一种简便保脾方法
作者：康维君 董春生 武学敏
单位：天津医院外科，300211
关键词：
中国急救医学001037 40年来，由于人们对全脾切除后暴发感染(OPSI)的发现及对脾脏功能的认识，各种保脾手术应运而生。但是对Call-Schede 4级分类中的第4级脾破裂仍需行全脾切除术。一些资料显示[1，2]，脾脏的碎块在腹腔可以存活。受此启发，笔者对6例外伤性脾破裂(Call分级4级)因病情危重不宜行脾片自体移植的病人，在行全脾摘除时，有意识地多保留附着在脾脏诸韧带上的脾组织，以期达到保脾的效果，经2年多观察和随访未见不良后果，现报道如下。
1 临床资料
6例病人均为男性，年龄17～46岁，平均27岁。全部为车祸伤。受伤至手术时间1～9小时，平均3小时。6例病人均有失血性休克，其中并有肢体骨折4例，左膈肌破裂1例，多发肋骨骨折1例。
1.1 手术方法
采用左上腹经腹直肌切口或L形切口，开腹后先寻及脾蒂并用手指压迫控制出血，迅速清除腹腔积血，确定脾脏损伤等级，如确无保脾可能，可依常规切除脾脏。只在处理脾脏诸韧带时用止血钳只夹闭、结扎韧带一侧，在距此钳1～1.5 cm处切除脾脏，保留附着在韧带上的脾边缘组织。用温盐水冲洗腹腔，于脾床置一根粗橡胶管引流，按捷径低位原则重新戳创引出。
1.2 操作要点
1.2.1 所保留脾边缘组织最好依照原破裂界线。
1.2.2 尽量多保留附着在脾胃、脾结肠韧带上的脾组织，体积可稍大。因此处所保留的脾组织容易被网膜包裹，既利于止血又利于成活。
1.2.3 术后应用止血剂，保持脾窝引流通畅，引流管至少在术后72小时，引流量少于30 ml/日时拔除。
2 结果
本组6例病人全部痊愈出院。脾床引流量220～560 ml，平均360 ml，引流时间72～96小时平均84小时。于术后6个月，12个月，24个月，做血小板记数和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM测定，全部6名患者的结果均在正常范围，无1例发生OPSI。
3 讨论
有些方法，对预防OPSI虽然有效，但受设备和条件的制约。我们采用的方法简便易行，所保留的脾组织虽因脾脏摘除时阻断了其血供，但其依靠周围组织的粘连和包裹仍能成活，只是所保留的脾组织体积不宜过大。由于术中无法对剩余的脾组织称重，故每一病人剩余重量不尽相同。本组6例病人视剩余脾组织体积估重均超过20克。
[参考文献]
[1]李健荣.脾外伤后脾组织移植1例报告.中华外科杂志，1981，19：6.
[2]陈子余.脾外伤后脾组织播散性移植1例报告.中华外科杂志，1982，20：185.
[收稿：2000-03-10], http://www.100md.com
单位：天津医院外科，300211
关键词：
中国急救医学001037 40年来，由于人们对全脾切除后暴发感染(OPSI)的发现及对脾脏功能的认识，各种保脾手术应运而生。但是对Call-Schede 4级分类中的第4级脾破裂仍需行全脾切除术。一些资料显示[1，2]，脾脏的碎块在腹腔可以存活。受此启发，笔者对6例外伤性脾破裂(Call分级4级)因病情危重不宜行脾片自体移植的病人，在行全脾摘除时，有意识地多保留附着在脾脏诸韧带上的脾组织，以期达到保脾的效果，经2年多观察和随访未见不良后果，现报道如下。
1 临床资料
6例病人均为男性，年龄17～46岁，平均27岁。全部为车祸伤。受伤至手术时间1～9小时，平均3小时。6例病人均有失血性休克，其中并有肢体骨折4例，左膈肌破裂1例，多发肋骨骨折1例。
1.1 手术方法
采用左上腹经腹直肌切口或L形切口，开腹后先寻及脾蒂并用手指压迫控制出血，迅速清除腹腔积血，确定脾脏损伤等级，如确无保脾可能，可依常规切除脾脏。只在处理脾脏诸韧带时用止血钳只夹闭、结扎韧带一侧，在距此钳1～1.5 cm处切除脾脏，保留附着在韧带上的脾边缘组织。用温盐水冲洗腹腔，于脾床置一根粗橡胶管引流，按捷径低位原则重新戳创引出。
1.2 操作要点
1.2.1 所保留脾边缘组织最好依照原破裂界线。
1.2.2 尽量多保留附着在脾胃、脾结肠韧带上的脾组织，体积可稍大。因此处所保留的脾组织容易被网膜包裹，既利于止血又利于成活。
1.2.3 术后应用止血剂，保持脾窝引流通畅，引流管至少在术后72小时，引流量少于30 ml/日时拔除。
2 结果
本组6例病人全部痊愈出院。脾床引流量220～560 ml，平均360 ml，引流时间72～96小时平均84小时。于术后6个月，12个月，24个月，做血小板记数和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM测定，全部6名患者的结果均在正常范围，无1例发生OPSI。
3 讨论
有些方法，对预防OPSI虽然有效，但受设备和条件的制约。我们采用的方法简便易行，所保留的脾组织虽因脾脏摘除时阻断了其血供，但其依靠周围组织的粘连和包裹仍能成活，只是所保留的脾组织体积不宜过大。由于术中无法对剩余的脾组织称重，故每一病人剩余重量不尽相同。本组6例病人视剩余脾组织体积估重均超过20克。
[参考文献]
[1]李健荣.脾外伤后脾组织移植1例报告.中华外科杂志，1981，19：6.
[2]陈子余.脾外伤后脾组织播散性移植1例报告.中华外科杂志，1982，20：185.
[收稿：2000-03-10], http://www.100md.com
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