特发性扩张型心肌病QTd与室性心律失常和心功能的关系
作者：杨永学 陈达生
单位：青海省心血管病医院，西宁 810021
关键词：
中国急救医学001033 QT离散度(QTd)对预测急性心肌梗死时的室性心律失常已受到广泛关注，但特发性扩张型心肌病(IDCM)时QTd与室性心律失常及心功能的关系，国内报道尚少。本文通过测定分析55例IDCM的QTd，旨在探讨IDCM患者QTd改变与室性心律失常的发生和心功能之间的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 选择1991～1996年收住我院的IDCM患者55例，男37例，女18例，年龄21～67岁。诊断按WHO标准，全部病例行动态心电图(Holter)检查，Ⅰ组：为IDCM伴有室性心律失常(VT)(偶发、频发、多源多型性室早、短阵室速、室颤)的患者34例。Ⅱ组：IDCM不伴VT的21例。Ⅲ组：为正常对照8例，经各项检查均无器质性心脏病依据，但有VT(频发、偶发室早、并行心律性室速)。Ⅳ组：为正常对照12例，无任何心律失常及器质性心脏病依据。所有受检查者均为窦性节律，无传导阻滞，未使用抗心律失常或影响QT间期的药物，血清K+>3.9 mmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 体表心电图记录及测量 受检者做12导心电图(非同步)，走纸速度25 mm/s，每一导联连续测量3个QT间期，JT间期，取其均值。以Q(R)及J波起始部至T波终末不回到T-P基线点处为QT间期和JT间期，若出现U波时，取T波与U波之间的切迹作为QT间期终点，不以同导联最长的QT间期减去最短的QT间期即得QTd，最长的JT间期减去最短的JT间期即得JTd。
1.2.2 所有受检者查心电图同时行彩色多普勒测射血分数LVEF。
1.2.3 统计学处理 所有计量资料以
±s表示，作组间t检验。
2 结果
2.1 各组间QTd、JTd比较见表1。
, 百拇医药
表1 各组间QTd、JTd比较(±s) 分组
QTd(ms)
JTd(ms)
Ⅰ组(n=34)
Ⅱ组(n＝21)
90.07±29.35
60.20±20.30
P<0.01
86.47±29.05
56.30±19.80
, http://www.100md.com
P<0.01
Ⅲ组(n＝8)
Ⅳ组(n＝12)
50.20±17.35
34.07±6.80
P<0.01
45.85±16.90
30.43±5.75
P<0.05
2.2 上述四组据有无VT及左室功能再行分组见表2。表2 有VT组与无VT组不同LVEF间QTd、JTd比较(±s)
, 百拇医药
n
LVEF(%)
QTd(ms)
JTd(ms)
有VT
(n=42)
无VT
(n＝33)
27
15
16
17
<40%
, 百拇医药
>40%
<40%
>40%
94.02±30.37
62.11±22.70
48.32±15.81
37.49±9.80
P<0.01
P<0.05
P>0.05
90.22±30.07
58.01±22.30
, http://www.100md.com
44.27±15.46
33.84±8.74
P<0.01
P<0.05
P>0.05
2.3 有室性心律失常(VT)42例，其左室射血分数与QTd间相关性，见附图。
3 讨论
业已证实代表心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异，但其临床价值直到1990年才由Day等认识，并提出QT离散度(QTd)的概念，它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性。QTd值增加对预测室性心律失常有重要意义，同时对心肌缺血、心肌肥厚、心功能不全和药物治疗效果的评价等均有一定价值。
, http://www.100md.com
附图 左室射血分数与QTd间相关性
本文表1显示，IDCM伴VT组的QTd值较IDCM无VT组显著增加(P<0.01)；正常对照有VT组的QTd值亦较正常对照无VT组显著增加(P<0.01)。有资料显示，QTd或JTd≥100 ms者100%发生恶性心律失常，表明QTd或JTd值越大，室性心律失常的发生率越高，而JTd较QTd能更好地反映心室肌复极状态，因为JTd去除了心室肌除极时限的影响，可较精确地反映心室肌的复极时限。IDCM产生QTd明显延长机制不十分清楚，推测可能在IDCM病理状态下，心肌病变呈区域性改变或各部位病变程度不一致，使心肌复极不均匀性增加，为折返激动的形成提供了条件，易发生室速。
表2显示，有VT左室LVEF<40%，与有VT左室LVEF>40%者QTd、JTd有显著差异(P<0.01)，无VT者其不同左室功能间QTd、JTd间无显著性差异(P>0.05)，说明无VT者其QTd与左室功能间不是独立的相关因素，有VT者左室LVEF与QTd间具有显著的负相关关系(r=-0.76，P<0.001)。附图所示与文献报告一致，Pye等认为VT伴左室功能障碍病人的QTd增加，与心力衰竭时收缩兴奋反馈现象有关，即为心肌的机械伸展或心肌扩张可改变心肌的电生理特性。
上述结果表明，QTd可做为预测发生室性心律失常的非创伤性检查的敏感指标，有VT的IDCM伴有心功能障碍者QTd值更大。但是否心功能的损害程度可影响QTd的范围，或有QTd延长的严重心律失常加重了心功能不全的程度，其因果关系尚待进一步探讨。特别IDCM往往伴有较多的室性心律失常，其QTd与心功能的关系国内未见使用定量化指标的观察，本文结果初步揭示了IDCM患者QTd测定可预测室性心律失常的发生及心功能损害的程度。
[收稿：1998-12-14，修回：1999-08-10], http://www.100md.com
单位：青海省心血管病医院，西宁 810021
关键词：
中国急救医学001033 QT离散度(QTd)对预测急性心肌梗死时的室性心律失常已受到广泛关注，但特发性扩张型心肌病(IDCM)时QTd与室性心律失常及心功能的关系，国内报道尚少。本文通过测定分析55例IDCM的QTd，旨在探讨IDCM患者QTd改变与室性心律失常的发生和心功能之间的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 选择1991～1996年收住我院的IDCM患者55例，男37例，女18例，年龄21～67岁。诊断按WHO标准，全部病例行动态心电图(Holter)检查，Ⅰ组：为IDCM伴有室性心律失常(VT)(偶发、频发、多源多型性室早、短阵室速、室颤)的患者34例。Ⅱ组：IDCM不伴VT的21例。Ⅲ组：为正常对照8例，经各项检查均无器质性心脏病依据，但有VT(频发、偶发室早、并行心律性室速)。Ⅳ组：为正常对照12例，无任何心律失常及器质性心脏病依据。所有受检查者均为窦性节律，无传导阻滞，未使用抗心律失常或影响QT间期的药物，血清K+>3.9 mmol/L。
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1.2 方法
1.2.1 体表心电图记录及测量 受检者做12导心电图(非同步)，走纸速度25 mm/s，每一导联连续测量3个QT间期，JT间期，取其均值。以Q(R)及J波起始部至T波终末不回到T-P基线点处为QT间期和JT间期，若出现U波时，取T波与U波之间的切迹作为QT间期终点，不以同导联最长的QT间期减去最短的QT间期即得QTd，最长的JT间期减去最短的JT间期即得JTd。
1.2.2 所有受检者查心电图同时行彩色多普勒测射血分数LVEF。
1.2.3 统计学处理 所有计量资料以
±s表示，作组间t检验。2 结果
2.1 各组间QTd、JTd比较见表1。
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表1 各组间QTd、JTd比较(
±s) 分组QTd(ms)
JTd(ms)
Ⅰ组(n=34)
Ⅱ组(n＝21)
90.07±29.35
60.20±20.30
P<0.01
86.47±29.05
56.30±19.80
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P<0.01
Ⅲ组(n＝8)
Ⅳ组(n＝12)
50.20±17.35
34.07±6.80
P<0.01
45.85±16.90
30.43±5.75
P<0.05
2.2 上述四组据有无VT及左室功能再行分组见表2。表2 有VT组与无VT组不同LVEF间QTd、JTd比较(
±s), 百拇医药
n
LVEF(%)
QTd(ms)
JTd(ms)
有VT
(n=42)
无VT
(n＝33)
27
15
16
17
<40%
, 百拇医药
>40%
<40%
>40%
94.02±30.37
62.11±22.70
48.32±15.81
37.49±9.80
P<0.01
P<0.05
P>0.05
90.22±30.07
58.01±22.30
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44.27±15.46
33.84±8.74
P<0.01
P<0.05
P>0.05
2.3 有室性心律失常(VT)42例，其左室射血分数与QTd间相关性，见附图。
3 讨论
业已证实代表心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异，但其临床价值直到1990年才由Day等认识，并提出QT离散度(QTd)的概念，它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性。QTd值增加对预测室性心律失常有重要意义，同时对心肌缺血、心肌肥厚、心功能不全和药物治疗效果的评价等均有一定价值。
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附图 左室射血分数与QTd间相关性
本文表1显示，IDCM伴VT组的QTd值较IDCM无VT组显著增加(P<0.01)；正常对照有VT组的QTd值亦较正常对照无VT组显著增加(P<0.01)。有资料显示，QTd或JTd≥100 ms者100%发生恶性心律失常，表明QTd或JTd值越大，室性心律失常的发生率越高，而JTd较QTd能更好地反映心室肌复极状态，因为JTd去除了心室肌除极时限的影响，可较精确地反映心室肌的复极时限。IDCM产生QTd明显延长机制不十分清楚，推测可能在IDCM病理状态下，心肌病变呈区域性改变或各部位病变程度不一致，使心肌复极不均匀性增加，为折返激动的形成提供了条件，易发生室速。
表2显示，有VT左室LVEF<40%，与有VT左室LVEF>40%者QTd、JTd有显著差异(P<0.01)，无VT者其不同左室功能间QTd、JTd间无显著性差异(P>0.05)，说明无VT者其QTd与左室功能间不是独立的相关因素，有VT者左室LVEF与QTd间具有显著的负相关关系(r=-0.76，P<0.001)。附图所示与文献报告一致，Pye等认为VT伴左室功能障碍病人的QTd增加，与心力衰竭时收缩兴奋反馈现象有关，即为心肌的机械伸展或心肌扩张可改变心肌的电生理特性。
上述结果表明，QTd可做为预测发生室性心律失常的非创伤性检查的敏感指标，有VT的IDCM伴有心功能障碍者QTd值更大。但是否心功能的损害程度可影响QTd的范围，或有QTd延长的严重心律失常加重了心功能不全的程度，其因果关系尚待进一步探讨。特别IDCM往往伴有较多的室性心律失常，其QTd与心功能的关系国内未见使用定量化指标的观察，本文结果初步揭示了IDCM患者QTd测定可预测室性心律失常的发生及心功能损害的程度。
[收稿：1998-12-14，修回：1999-08-10], http://www.100md.com