选择性保脾手术治疗脾破裂65例临床分析
作者：武钢 桑显富 张向东
单位：武钢 桑显富(第一军医大学南方医院急诊部，广州 510515)；张向东(河南省汝南县医院外二科)
关键词：
中国急救医学001030 自1983年10月～1997年10月，我们采用不同的保脾术式，选择性治疗腹部闭合伤脾破裂65例，报告如下。
1 临床资料
1.1 男48例，女17例；年龄最小12岁，最大48岁，平均年龄32.6岁。其中6例为拟非手术治疗中转行保脾手术。交通事故伤31例，高处坠落伤14例，被人打伤7例，挤压伤7例，跌伤3例，重物砸伤2例，其它原因1例，均为闭合伤。受伤至入院时间：最短0.5小时，最长8小时。合并伤：肋骨骨折14例，脑外伤4例，肾挫裂伤2例，小肠破裂3例，腹膜后血肿2例，腰椎压缩骨折1例，四肢骨折6例，软组织擦、挫伤15例。均有明确腹部、左季肋部外伤史，左上腹触痛。31例有不同程度的移动性浊音。57例左中下腹穿刺抽出不凝血。接受B超检查38例，CT检查6例。收缩压低于12 kPa者21例。脾损伤Ⅱ级16例、Ⅲ级41例、Ⅳ级8例。创伤严重度记分(ISS)分值范围9～29分，平均15.6分。
, 百拇医药
1.2 手术方法 脾裂口缝合18例，脾动脉结扎38例，脾切除+自体脾组织移植8例，脾部分切除1例。
2 结果
手术保脾全部治愈，平均输血600 ml。住院时间10～28天，平均18天。1例伴小肠破裂患者并发盆腔感染，经抗感染、理疗治愈。并发肠粘连行松解术1例。
3 讨论
3.1 本组保脾手术占整个同期脾损伤手术的42.8%(65/152)。一般是在术中探查脾损伤程度，有无其它脏器破裂，结合合并伤轻重再确定保脾还是切脾。
3.2 本组行脾破裂修补18例，脾裂伤深度均小于3 cm。38例为多外小于3 cm、单外在3～5 cm深的裂伤，修补后仍可见少许渗血，脾动脉结扎后出血停止。部分脾切除1例为下级碎裂伤。对脾破裂深度大于3 cm、范围广、 创面出血不易止血或脾门处有裂伤的8例，行脾切除+自体脾薄碎片包埋于血供较丰富的大网膜内。根据脾损伤分级，行单纯修补手术者为Ⅱ～Ⅲ级损伤。脾动脉结扎病例全部为Ⅲ级损伤，虽然部分病例脾裂伤深度小于3 cm，但脾表面撕裂口为2处以上，根据分析标准应增加一级。行部分脾切除及脾全切后部分脾组织移植者为Ⅲ～Ⅳ级损伤。同期行脾切除的87例脾破裂为Ⅳ～Ⅴ级损伤，且合并伤较保脾手术重。其ISS分值范围在13～59分，平均22.5分。经t检验两者ISS评分不显著性差异(t＝2.756，P<0.01)。
, 百拇医药
3.3 脾破裂保脾手术麻醉一定要保持腹肌松驰。在行破裂伤口缝合时，应将脾脏挽出至切口处，直视下用肠线缝合，不留死腔。打结用力要均匀，可用大网膜或明胶海绵垫于缝线下再打结，以免缝线割裂脾组织，缝合旁置引流。行脾动脉 结扎病例常规缝合裂伤伤口，在距脾门3 cm处胰尾上方结扎脾动脉主干，以便保留脾门的一些侧支，不致损伤脾脏其它血供来源。自体脾组织移植时，将脾组织切成2 cm×2 cm×0.5 cm的小薄片，总量为脾总量1/3～1/2。脾片展平后平铺于血供较丰富的近侧大网膜，远端大网膜反折覆其上，间断缝合固定。
3.4 保脾手术要在没有严重的合并伤和病人生命体征稳定的情况下实施，否则手术将延误对其它严重伤情的救治。同时还应注意防止脾感染的问题。保脾手术种类很多，有些难度较大，勉强施行可能会造成术中大出血和增加术后再出血的机会，危及病人生命。不宜保留时应果断行全脾切除。
[收稿：1999-09-15], http://www.100md.com
单位：武钢 桑显富(第一军医大学南方医院急诊部，广州 510515)；张向东(河南省汝南县医院外二科)
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中国急救医学001030 自1983年10月～1997年10月，我们采用不同的保脾术式，选择性治疗腹部闭合伤脾破裂65例，报告如下。
1 临床资料
1.1 男48例，女17例；年龄最小12岁，最大48岁，平均年龄32.6岁。其中6例为拟非手术治疗中转行保脾手术。交通事故伤31例，高处坠落伤14例，被人打伤7例，挤压伤7例，跌伤3例，重物砸伤2例，其它原因1例，均为闭合伤。受伤至入院时间：最短0.5小时，最长8小时。合并伤：肋骨骨折14例，脑外伤4例，肾挫裂伤2例，小肠破裂3例，腹膜后血肿2例，腰椎压缩骨折1例，四肢骨折6例，软组织擦、挫伤15例。均有明确腹部、左季肋部外伤史，左上腹触痛。31例有不同程度的移动性浊音。57例左中下腹穿刺抽出不凝血。接受B超检查38例，CT检查6例。收缩压低于12 kPa者21例。脾损伤Ⅱ级16例、Ⅲ级41例、Ⅳ级8例。创伤严重度记分(ISS)分值范围9～29分，平均15.6分。
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1.2 手术方法 脾裂口缝合18例，脾动脉结扎38例，脾切除+自体脾组织移植8例，脾部分切除1例。
2 结果
手术保脾全部治愈，平均输血600 ml。住院时间10～28天，平均18天。1例伴小肠破裂患者并发盆腔感染，经抗感染、理疗治愈。并发肠粘连行松解术1例。
3 讨论
3.1 本组保脾手术占整个同期脾损伤手术的42.8%(65/152)。一般是在术中探查脾损伤程度，有无其它脏器破裂，结合合并伤轻重再确定保脾还是切脾。
3.2 本组行脾破裂修补18例，脾裂伤深度均小于3 cm。38例为多外小于3 cm、单外在3～5 cm深的裂伤，修补后仍可见少许渗血，脾动脉结扎后出血停止。部分脾切除1例为下级碎裂伤。对脾破裂深度大于3 cm、范围广、 创面出血不易止血或脾门处有裂伤的8例，行脾切除+自体脾薄碎片包埋于血供较丰富的大网膜内。根据脾损伤分级，行单纯修补手术者为Ⅱ～Ⅲ级损伤。脾动脉结扎病例全部为Ⅲ级损伤，虽然部分病例脾裂伤深度小于3 cm，但脾表面撕裂口为2处以上，根据分析标准应增加一级。行部分脾切除及脾全切后部分脾组织移植者为Ⅲ～Ⅳ级损伤。同期行脾切除的87例脾破裂为Ⅳ～Ⅴ级损伤，且合并伤较保脾手术重。其ISS分值范围在13～59分，平均22.5分。经t检验两者ISS评分不显著性差异(t＝2.756，P<0.01)。
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3.3 脾破裂保脾手术麻醉一定要保持腹肌松驰。在行破裂伤口缝合时，应将脾脏挽出至切口处，直视下用肠线缝合，不留死腔。打结用力要均匀，可用大网膜或明胶海绵垫于缝线下再打结，以免缝线割裂脾组织，缝合旁置引流。行脾动脉 结扎病例常规缝合裂伤伤口，在距脾门3 cm处胰尾上方结扎脾动脉主干，以便保留脾门的一些侧支，不致损伤脾脏其它血供来源。自体脾组织移植时，将脾组织切成2 cm×2 cm×0.5 cm的小薄片，总量为脾总量1/3～1/2。脾片展平后平铺于血供较丰富的近侧大网膜，远端大网膜反折覆其上，间断缝合固定。
3.4 保脾手术要在没有严重的合并伤和病人生命体征稳定的情况下实施，否则手术将延误对其它严重伤情的救治。同时还应注意防止脾感染的问题。保脾手术种类很多，有些难度较大，勉强施行可能会造成术中大出血和增加术后再出血的机会，危及病人生命。不宜保留时应果断行全脾切除。
[收稿：1999-09-15], http://www.100md.com
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