硝酸甘油致窦性心动过缓1例
作者：单红卫
单位：解放军第二军医大学长征医院ICU，上海 200003
关键词：
中国急救医学001053 硝酸甘油应用于临床已100余年，对心绞痛、心肌梗死治疗效果明显，且副作用少，国内外有关应用硝酸甘油时引起窦性心动过缓(简称窦缓)报道较少，作者将所遇1例静脉滴注时发生病例报告如下。
1 临床资料
患者男性，44岁，因突发心前区疼痛半小时来我院急诊，2周前曾有相似发作史。检查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，数小时后血磷酸肌酸酶和肌钙蛋白升高。诊断为急性下壁心肌梗死，入ICU后予硝酸甘油10 μg/min加入葡萄糖液静滴，滴入前监测心率72次/分，血压15/11 kPa，滴后3 min患者感头胀，4 min时出现阵发性窦缓，心率在40～80次/分波动，将硝酸甘油减为5 μg/min,6 min后出现持续性窦缓，出冷汗、面色苍白，立即停用硝酸甘油，静脉注射阿托品0.5 mg,1 min后心率逐渐加快、血压升高。
2 讨论
硝酸甘油能促使血管内皮细胞产生并释放一氧化氮，使血管平滑肌松弛，从而具有扩张冠状血管、增加心肌血流量、降低心脏前负荷等作用。部分病人使用后会出现血压下降，因反射性交感神经功能兴奋，常伴随心率加快。
本例急性心肌梗死患者是首次接受硝酸甘油治疗，采用静脉滴注方法，虽按常规剂量，出现了明显的低血压和休克征象，伴有明显的窦性心动过缓。引起心动过缓原因尚不十分清楚，可能与该药作用于血管壁上的硝酸酯受体，通过传入神经刺激下丘脑、延髓等具有α-2肾上腺素能受体的神经元，使迷走神经兴奋，同时抑制交感神经功能，从而出现心动过缓[3]。其易发因素也不甚明确，可发生于冠心病、高血压病，亦可见正常人。
发生此现象可采用终止用药、抬高下肢、静脉注射阿托品等处理。关键是用药前应提高警惕，如发生要尽早发现和处理，以免造成严重后果。
[参考文献]
[1]Nemerovski M,Shah PK.Syndrome of severe bradycardia and hypotension following sublingual nitroglycerin Administration.Cardiology,1981,67(3)：180.
[2]Buckley R,Roberts R.Symptomatic bradycardia following the administration of sublingual nitroglycerin.Am J Emerg Med,1993,11(3)：253.
[3]Ma SX,Schmid PG Jr,Long JP. Noradrenergic mechanisms and the cardiovascular actions of nitroglycerin.Life Sci,1994,55(21):1595.
[收稿：1999-08-05], 百拇医药
单位：解放军第二军医大学长征医院ICU，上海 200003
关键词：
中国急救医学001053 硝酸甘油应用于临床已100余年，对心绞痛、心肌梗死治疗效果明显，且副作用少，国内外有关应用硝酸甘油时引起窦性心动过缓(简称窦缓)报道较少，作者将所遇1例静脉滴注时发生病例报告如下。
1 临床资料
患者男性，44岁，因突发心前区疼痛半小时来我院急诊，2周前曾有相似发作史。检查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，数小时后血磷酸肌酸酶和肌钙蛋白升高。诊断为急性下壁心肌梗死，入ICU后予硝酸甘油10 μg/min加入葡萄糖液静滴，滴入前监测心率72次/分，血压15/11 kPa，滴后3 min患者感头胀，4 min时出现阵发性窦缓，心率在40～80次/分波动，将硝酸甘油减为5 μg/min,6 min后出现持续性窦缓，出冷汗、面色苍白，立即停用硝酸甘油，静脉注射阿托品0.5 mg,1 min后心率逐渐加快、血压升高。
2 讨论
硝酸甘油能促使血管内皮细胞产生并释放一氧化氮，使血管平滑肌松弛，从而具有扩张冠状血管、增加心肌血流量、降低心脏前负荷等作用。部分病人使用后会出现血压下降，因反射性交感神经功能兴奋，常伴随心率加快。
本例急性心肌梗死患者是首次接受硝酸甘油治疗，采用静脉滴注方法，虽按常规剂量，出现了明显的低血压和休克征象，伴有明显的窦性心动过缓。引起心动过缓原因尚不十分清楚，可能与该药作用于血管壁上的硝酸酯受体，通过传入神经刺激下丘脑、延髓等具有α-2肾上腺素能受体的神经元，使迷走神经兴奋，同时抑制交感神经功能，从而出现心动过缓[3]。其易发因素也不甚明确，可发生于冠心病、高血压病，亦可见正常人。
发生此现象可采用终止用药、抬高下肢、静脉注射阿托品等处理。关键是用药前应提高警惕，如发生要尽早发现和处理，以免造成严重后果。
[参考文献]
[1]Nemerovski M,Shah PK.Syndrome of severe bradycardia and hypotension following sublingual nitroglycerin Administration.Cardiology,1981,67(3)：180.
[2]Buckley R,Roberts R.Symptomatic bradycardia following the administration of sublingual nitroglycerin.Am J Emerg Med,1993,11(3)：253.
[3]Ma SX,Schmid PG Jr,Long JP. Noradrenergic mechanisms and the cardiovascular actions of nitroglycerin.Life Sci,1994,55(21):1595.
[收稿：1999-08-05], 百拇医药