托布霉素所致重症药疹误诊为肾综合征出血热1例报告
作者：杨维玲 陈焕永 谢汝娟 满江红 徐鸿斌
单位：杨维玲 陈焕永 谢汝娟 满江红(哈尔滨市第五医院皮肤科)；徐鸿斌(内蒙古呼盟甘河镇医院)
关键词：
中国急救医学001052 1 病例简介
患者，男，50岁，1998年4月14日因发烧、少尿、紫癜、伴烦躁、呕吐，呼吸困难来我院就诊，急诊科以“肾综合征出血热”收入传染病房。入院后予以止血、扩肾、利尿、对症等治疗，效果不良。遂经皮肤科会诊以重症药疹(多形红斑型)转入皮肤科病房。患者于3天前因感冒发烧，体温高达39℃，在当地医院静点托布霉素，次日颜面、四肢末端及躯干出现紫红色癜斑，口鼻腔粘膜皮溃出血，同时出现少尿、恶心呕吐，因病情危重，转来我院。查体发现患者急重病容，血压13/8 kPa，脉搏90次/分，心脏杂音不明显，肺无罗音，鼻尖、四肢末端、躯干皮肤呈黑色、紫黑色斑疹，鼻腔、口腔粘膜破溃、糜烂、出血，实验室检查：白细胞总数8.36×109/L，红细胞总数2.65×1012/L，血小板总数120×109/L；尿蛋白+，可见少量红白细胞，出血热抗体阴性，BUN 68.9 mg/dL;CO2 CP 17 mg/dL，cr 5 mg/dL，血K 6.5 mmol/L,便潜血呈强阳性，根据上述情况诊断为重症药疹(多形红斑型)合并急性肾功衰竭。经抗过敏、血透析、支持疗法及对症治疗，患者病情逐渐好转，最后于6月20日痊愈出院。
2 讨论
托布霉素引起药疹曾有报道，本例出现四肢末端瘀血、内脏出血、急性肾衰为主要表现的重证药疹尚为少见。患者虽生活在出血热疫区，临床表现及体征与肾综合征出血热相似，如发烧、出血、肾损害3大主征，在该患的发病过程中均程度不同地存在。但应当强调的是患者症状加重之前有明确的托布霉素用药史，其出血同坏死相伴随，这同出血热的充血、点状出血有区别；出血热病人都有一定程度的血小板减少和白细胞增高，然而该患血小板既不少、白细胞也不高，尤其是血中特异性出血热抗体阴性；肾综合征出血热病人早期尿中可见大量蛋白尿，此病人尿蛋白仅1个+号，出血热病程五期较明显：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。该患发热期不典型，同时出现少尿、无尿，这点也不同于典型出血热的特点。所以该患诊断为药疹依据：①有明确用药史；②有一定潜伏期；③肢体末端、口鼻腔粘膜瘀斑、出血、坏死；④肾损害、急性肾功不全；⑤抗过敏治疗有效。
药疹误诊为肾综合征出血热至今未见报道，本文旨在提示药疹表现的多样性、复杂性，告诫临床医生在诊断疾病过程中要了解疾病过程中的用药史，和各种药物可能出现的副作用，避免或减少漏诊和误诊。
[收稿：2000-06-03；修回：2000-07-01], http://www.100md.com
单位：杨维玲 陈焕永 谢汝娟 满江红(哈尔滨市第五医院皮肤科)；徐鸿斌(内蒙古呼盟甘河镇医院)
关键词：
中国急救医学001052 1 病例简介
患者，男，50岁，1998年4月14日因发烧、少尿、紫癜、伴烦躁、呕吐，呼吸困难来我院就诊，急诊科以“肾综合征出血热”收入传染病房。入院后予以止血、扩肾、利尿、对症等治疗，效果不良。遂经皮肤科会诊以重症药疹(多形红斑型)转入皮肤科病房。患者于3天前因感冒发烧，体温高达39℃，在当地医院静点托布霉素，次日颜面、四肢末端及躯干出现紫红色癜斑，口鼻腔粘膜皮溃出血，同时出现少尿、恶心呕吐，因病情危重，转来我院。查体发现患者急重病容，血压13/8 kPa，脉搏90次/分，心脏杂音不明显，肺无罗音，鼻尖、四肢末端、躯干皮肤呈黑色、紫黑色斑疹，鼻腔、口腔粘膜破溃、糜烂、出血，实验室检查：白细胞总数8.36×109/L，红细胞总数2.65×1012/L，血小板总数120×109/L；尿蛋白+，可见少量红白细胞，出血热抗体阴性，BUN 68.9 mg/dL;CO2 CP 17 mg/dL，cr 5 mg/dL，血K 6.5 mmol/L,便潜血呈强阳性，根据上述情况诊断为重症药疹(多形红斑型)合并急性肾功衰竭。经抗过敏、血透析、支持疗法及对症治疗，患者病情逐渐好转，最后于6月20日痊愈出院。
2 讨论
托布霉素引起药疹曾有报道，本例出现四肢末端瘀血、内脏出血、急性肾衰为主要表现的重证药疹尚为少见。患者虽生活在出血热疫区，临床表现及体征与肾综合征出血热相似，如发烧、出血、肾损害3大主征，在该患的发病过程中均程度不同地存在。但应当强调的是患者症状加重之前有明确的托布霉素用药史，其出血同坏死相伴随，这同出血热的充血、点状出血有区别；出血热病人都有一定程度的血小板减少和白细胞增高，然而该患血小板既不少、白细胞也不高，尤其是血中特异性出血热抗体阴性；肾综合征出血热病人早期尿中可见大量蛋白尿，此病人尿蛋白仅1个+号，出血热病程五期较明显：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。该患发热期不典型，同时出现少尿、无尿，这点也不同于典型出血热的特点。所以该患诊断为药疹依据：①有明确用药史；②有一定潜伏期；③肢体末端、口鼻腔粘膜瘀斑、出血、坏死；④肾损害、急性肾功不全；⑤抗过敏治疗有效。
药疹误诊为肾综合征出血热至今未见报道，本文旨在提示药疹表现的多样性、复杂性，告诫临床医生在诊断疾病过程中要了解疾病过程中的用药史，和各种药物可能出现的副作用，避免或减少漏诊和误诊。
[收稿：2000-06-03；修回：2000-07-01], http://www.100md.com