应用连续性静脉静脉血液滤过治愈成人呼吸窘迫综合征3例
作者：薄涛 梅秀华 张美玉
单位：山东烟台毓璜顶医院血液净化中心，264000
关键词：
中国急救医学001050 我们于1998年以来应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对3例成人呼吸窘迫综合征(ARDS)进行了治疗，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 例1，男，28岁，因挤压伤综合征致ARDS 28小时。例2，女，21岁，因中毒性菌痢，感染性休克致ARDS16小时。例3，男，62岁，因创伤性湿肺致ARDS 24小时。3例ARDS诊断均符合庐山95′全国危重病急救医学学术讨论会修订的ARDS诊断标准。3例患者均经过机械性呼吸及呼气末正压治疗，病情无改善。
1.2 方法 血滤器用FH-66，体外循环装置为改装的Gambro AK-10肾机，置换液体依照南京军区总院肾脏病研究所配方人工配制，置股静脉插管建立血管通路，血流量200毫升/分，首次肝素16～32毫克，维持量4～8毫克/小时，置换率视患者水潴留程度及入液量确定，平均超滤率2 000毫升/小时，置入率1 650毫升/小时。其中，例1治疗48小时，净超滤11升，例2治疗7小时，净超滤5.5升，例3治疗14小时，净超滤7升。
2 结果
3例患者在行CVVH治疗中，呼吸困难症状渐缓解，肺部湿罗音渐减少，SaO2、PaO2渐上升，至治疗结束时，ARDS症状和体征均消失，SaO2、PaO2恢复正常。
3 讨论
CVVH是持续性肾脏替代疗法(CRRT)的一种，其治疗ARDS的机理是①通过排除大量的血管外肺水，纠正肺间质水肿和肺泡水肿；②由于超滤液中含有大量的炎性介质和细胞因子可以减轻其对肺组织细胞的损伤；③体外循环所致的低体温可减少CO2的产生，减少辅助换气；④减少CO2的产生，结合置换液中碳酸氢盐的碱化作用，可耐受高碳酸血症。因此，CVVH对ARDS的治疗可看作是一种病因治疗。由于CVVH可在24小时甚至更长的时间进行持续治疗且对血液动力学影响很少，并可在床旁进行，故尤适用于多脏器功能衰竭(MOF)并ARDS的病人。对这类病人，适时应用CVVH治疗不仅能使ARDS得到及时有效的治疗，而且有助于改善MOF的预后。应在临床上推广应用。
[收稿：1999-12-27], 百拇医药
单位：山东烟台毓璜顶医院血液净化中心，264000
关键词：
中国急救医学001050 我们于1998年以来应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对3例成人呼吸窘迫综合征(ARDS)进行了治疗，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 例1，男，28岁，因挤压伤综合征致ARDS 28小时。例2，女，21岁，因中毒性菌痢，感染性休克致ARDS16小时。例3，男，62岁，因创伤性湿肺致ARDS 24小时。3例ARDS诊断均符合庐山95′全国危重病急救医学学术讨论会修订的ARDS诊断标准。3例患者均经过机械性呼吸及呼气末正压治疗，病情无改善。
1.2 方法 血滤器用FH-66，体外循环装置为改装的Gambro AK-10肾机，置换液体依照南京军区总院肾脏病研究所配方人工配制，置股静脉插管建立血管通路，血流量200毫升/分，首次肝素16～32毫克，维持量4～8毫克/小时，置换率视患者水潴留程度及入液量确定，平均超滤率2 000毫升/小时，置入率1 650毫升/小时。其中，例1治疗48小时，净超滤11升，例2治疗7小时，净超滤5.5升，例3治疗14小时，净超滤7升。
2 结果
3例患者在行CVVH治疗中，呼吸困难症状渐缓解，肺部湿罗音渐减少，SaO2、PaO2渐上升，至治疗结束时，ARDS症状和体征均消失，SaO2、PaO2恢复正常。
3 讨论
CVVH是持续性肾脏替代疗法(CRRT)的一种，其治疗ARDS的机理是①通过排除大量的血管外肺水，纠正肺间质水肿和肺泡水肿；②由于超滤液中含有大量的炎性介质和细胞因子可以减轻其对肺组织细胞的损伤；③体外循环所致的低体温可减少CO2的产生，减少辅助换气；④减少CO2的产生，结合置换液中碳酸氢盐的碱化作用，可耐受高碳酸血症。因此，CVVH对ARDS的治疗可看作是一种病因治疗。由于CVVH可在24小时甚至更长的时间进行持续治疗且对血液动力学影响很少，并可在床旁进行，故尤适用于多脏器功能衰竭(MOF)并ARDS的病人。对这类病人，适时应用CVVH治疗不仅能使ARDS得到及时有效的治疗，而且有助于改善MOF的预后。应在临床上推广应用。
[收稿：1999-12-27], 百拇医药