健康教育在维持性血透病人中的应用
作者：姜金环
单位：浙江省岱山县第一人民医院，浙江 岱山 316200
关键词：
实用护理杂志001033 中图分类号：R692.5;G724.4 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0053-02
维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。现随着化学、电子、生物工程等科学技术的发展和医学工作者的努力，透析技术日益完善。病人对护理的要求已不仅仅满足于护理技术服务，同时希望护理人员为其传授护理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。通过对70例患者采取适当有效和易于接受的健康指导，让病人对血液透析有较明确认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，加强医患配合，提高病人的生活质量具有重要意义。
, 百拇医药
1 心理指导
终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度。常见有抑郁、焦虑、逆反行为[1]。由于不良心理存在，常使病人生活质量下降，个别患者会中止透析，甚至自杀。因此，必须对患者进行有目的、针对性的指导。
1.1 创造良好的透析环境，在透析中多与病人交谈，耐心开导病人，尊重关心他们，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。
1.2 协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持。使其有一个关心、体贴的家庭护理环境。
1.3 帮助患者正确认识疾病。根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程，血液透析目的，透析过程中、透析间期配合事项。消除患者因对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。也可让同种病人现身说法以增加患者治疗信心，使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。
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2 饮食指导
据国内外报道，长期血透病人营养不良占12%～14%[2]。营养不良不外乎是由疾病本身和治疗手段(透析)引起。它严重影响透析病人的生活质量、患病率、死亡率。因此，我们必须反复多次、不厌其烦地全面宣教饮食营养的重要性，按个体化，联系实物，帮助病人制订膳食。
2.1 蛋白质。选用高生物效价优质蛋白。每周2次透析患者蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/kg/d，每周3次透析患者蛋白质摄入为1.2～1.5 g/kg/d。
2.2 热量。热量的多少应根据患者的具体情况而定。对于消瘦和营养不良患者采用高热量饮食，总热量40～45 Kcal/kg/d，对于肥胖病人总热量应偏低，给予30～35 Kcal/kg/d。
2.3 水及电解质
, 百拇医药
2.3.1 限水。透析间期过多的水摄入，将导致水中毒和心血管并发症发生，所以，病人必须限制摄入量，以每日控制体质量增加0.5 kg为宜。
2.3.2 限钠。为防细胞外液潴留，减少口渴，一般透析患者每日限制在87～130 mol，严重高血压限制在<20 mol/d。
2.3.3 限钾。血透病人应限制性给钾2～3 g/d。推荐患者含钾量低的食物。
2.3.4 限磷补钙。限制磷的摄入，是因为高磷血症是引起继发性甲亢和代谢性骨病的重要因素，在血磷降至正常后补钙。
3 生活指导
3.1 终末期肾病患者免疫功能低下，所以，必须指导患者在日常生活中要注意保暖，防止受凉，在流感流行时少去公共场所；讲究清洁卫生，避免各种感染。
, 百拇医药
3.2 保证休息和充足的睡眠。终末期肾病患者常有失眠倾向，昼睡夜醒，形成恶性循环。指导患者做力所能及的工作，避免劳累。白昼尽量少睡或不睡，可以听音乐、下棋、看报等消遣。必要时可遵医嘱服镇静药。
3.3 内瘘侧肢体严加保护。防止提重物，避免损伤和感染。教会病人如何在瘘部位触脉搏和震颤以检查动——静脉血流是否通畅。
3.4 收集24 h时尿，统计尿量，了解残余肾功能。
4 服药指导
维持性血液透析病人常有漏服药，拒绝服药现象，他们认为透析就能使自己舒服，仅仅毒素、水分排出就够了。另外，肾脏是大多数毒物及代谢产物排泄的主要通路，终末期肾病患者体内生化和生理的改变，影响药物的吸收、转运、分布，故应用药物要十分小心。必须端正病人服药意识，坚持正规服药。
, 百拇医药 4.1 透析可丢失水溶性维生素。故须补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。
4.2 补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。
4.3 降压药药理作用不同，要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并监测血压。向病人说明从坐位起立、平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别夜间起床小便要注意，防止体位性低血压。
4.4 透析病人合并感染应用抗生素应慎重，尽量选用无肾毒性或肾毒性最小的药物。根据药物半衰期、有效血药浓度、肾功能来确定患者给药剂量间隔时间，告诉病人药物的副作用。
4.5 口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶，可同时服用维生素C，促进吸收，定期监测血常规。
5 讨论
通过对70例血液透析患者有计划、有组织、有系统的健康教育，笔者进行问卷调查，病人对终末期肾病行维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握。健康教育的效果最直接地表现在病人健康行为的建立上[3]。提高自我保健能力，避免许多影响透析的不利因素，并且可以及时地向医生提供自我感觉。加强病人营养，达到充分透析，提高了病人的生活质量、存活率。
, http://www.100md.com
作者简介：姜金环(1960-)，女，主管护师，护理部主任。
参考文献：
[1] C F GUTCH,M H STONER.血液透析[M].管德林，狄 华.北京：科学技术出版社，1989.233.
[2] 盛清娅.透析病人的饮食管理与健康教育[C].浙江医科大学中高级继续教育资料，1999，17：88.
[3] 彭刚艺.试论护士健康教育职能的强化[J].护士进修杂志，1999，1(12)：38.
收稿日期：2000-03-16, 百拇医药
单位：浙江省岱山县第一人民医院，浙江 岱山 316200
关键词：
实用护理杂志001033 中图分类号：R692.5;G724.4 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0053-02
维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。现随着化学、电子、生物工程等科学技术的发展和医学工作者的努力，透析技术日益完善。病人对护理的要求已不仅仅满足于护理技术服务，同时希望护理人员为其传授护理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。通过对70例患者采取适当有效和易于接受的健康指导，让病人对血液透析有较明确认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，加强医患配合，提高病人的生活质量具有重要意义。
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1 心理指导
终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度。常见有抑郁、焦虑、逆反行为[1]。由于不良心理存在，常使病人生活质量下降，个别患者会中止透析，甚至自杀。因此，必须对患者进行有目的、针对性的指导。
1.1 创造良好的透析环境，在透析中多与病人交谈，耐心开导病人，尊重关心他们，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。
1.2 协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持。使其有一个关心、体贴的家庭护理环境。
1.3 帮助患者正确认识疾病。根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程，血液透析目的，透析过程中、透析间期配合事项。消除患者因对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。也可让同种病人现身说法以增加患者治疗信心，使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。
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2 饮食指导
据国内外报道，长期血透病人营养不良占12%～14%[2]。营养不良不外乎是由疾病本身和治疗手段(透析)引起。它严重影响透析病人的生活质量、患病率、死亡率。因此，我们必须反复多次、不厌其烦地全面宣教饮食营养的重要性，按个体化，联系实物，帮助病人制订膳食。
2.1 蛋白质。选用高生物效价优质蛋白。每周2次透析患者蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/kg/d，每周3次透析患者蛋白质摄入为1.2～1.5 g/kg/d。
2.2 热量。热量的多少应根据患者的具体情况而定。对于消瘦和营养不良患者采用高热量饮食，总热量40～45 Kcal/kg/d，对于肥胖病人总热量应偏低，给予30～35 Kcal/kg/d。
2.3 水及电解质
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2.3.1 限水。透析间期过多的水摄入，将导致水中毒和心血管并发症发生，所以，病人必须限制摄入量，以每日控制体质量增加0.5 kg为宜。
2.3.2 限钠。为防细胞外液潴留，减少口渴，一般透析患者每日限制在87～130 mol，严重高血压限制在<20 mol/d。
2.3.3 限钾。血透病人应限制性给钾2～3 g/d。推荐患者含钾量低的食物。
2.3.4 限磷补钙。限制磷的摄入，是因为高磷血症是引起继发性甲亢和代谢性骨病的重要因素，在血磷降至正常后补钙。
3 生活指导
3.1 终末期肾病患者免疫功能低下，所以，必须指导患者在日常生活中要注意保暖，防止受凉，在流感流行时少去公共场所；讲究清洁卫生，避免各种感染。
, 百拇医药
3.2 保证休息和充足的睡眠。终末期肾病患者常有失眠倾向，昼睡夜醒，形成恶性循环。指导患者做力所能及的工作，避免劳累。白昼尽量少睡或不睡，可以听音乐、下棋、看报等消遣。必要时可遵医嘱服镇静药。
3.3 内瘘侧肢体严加保护。防止提重物，避免损伤和感染。教会病人如何在瘘部位触脉搏和震颤以检查动——静脉血流是否通畅。
3.4 收集24 h时尿，统计尿量，了解残余肾功能。
4 服药指导
维持性血液透析病人常有漏服药，拒绝服药现象，他们认为透析就能使自己舒服，仅仅毒素、水分排出就够了。另外，肾脏是大多数毒物及代谢产物排泄的主要通路，终末期肾病患者体内生化和生理的改变，影响药物的吸收、转运、分布，故应用药物要十分小心。必须端正病人服药意识，坚持正规服药。
, 百拇医药 4.1 透析可丢失水溶性维生素。故须补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。
4.2 补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。
4.3 降压药药理作用不同，要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并监测血压。向病人说明从坐位起立、平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别夜间起床小便要注意，防止体位性低血压。
4.4 透析病人合并感染应用抗生素应慎重，尽量选用无肾毒性或肾毒性最小的药物。根据药物半衰期、有效血药浓度、肾功能来确定患者给药剂量间隔时间，告诉病人药物的副作用。
4.5 口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶，可同时服用维生素C，促进吸收，定期监测血常规。
5 讨论
通过对70例血液透析患者有计划、有组织、有系统的健康教育，笔者进行问卷调查，病人对终末期肾病行维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握。健康教育的效果最直接地表现在病人健康行为的建立上[3]。提高自我保健能力，避免许多影响透析的不利因素，并且可以及时地向医生提供自我感觉。加强病人营养，达到充分透析，提高了病人的生活质量、存活率。
, http://www.100md.com
作者简介：姜金环(1960-)，女，主管护师，护理部主任。
参考文献：
[1] C F GUTCH,M H STONER.血液透析[M].管德林，狄 华.北京：科学技术出版社，1989.233.
[2] 盛清娅.透析病人的饮食管理与健康教育[C].浙江医科大学中高级继续教育资料，1999，17：88.
[3] 彭刚艺.试论护士健康教育职能的强化[J].护士进修杂志，1999，1(12)：38.
收稿日期：2000-03-16, 百拇医药