机械通气病人感受的研究
作者：刘化侠 沈宁
单位：中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：机械通气；感受；应激；适应
实用护理杂志001002 摘要：以应激与适应为概念框架，采用定势访谈法调查了59例机械通气病人的感受。结果发现，气管插管是主要内在应激源，与气管插管有关的不适和疼痛、活动受限、睡眠障碍、体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应。吸痰、物理约束、ICU环境、抽血等是外在应激源。交流障碍、缺乏信息、医护人员及其医护活动等是人与人之间的应激源。还暴露了不被重视的适应性的行为。概括地描述了机械通气病人的感受，并根据病人的感受提出了一些建议；指出了改进研究的方法。
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)10-0002-03
, http://www.100md.com
Research on the Perception of Respirator Patients
LIU Hua-xia SHEN Ning
(Nursing College,China Common Medical University,Beijing 100041,China)
Abstract：Guided by stress and adaptation,59 patients on respirators were interviewed with structured method.Endotracheal tube is leading intrapersonal stressor;discomfort and pain related to endotracheal tube,activity restriction,sleep deprivation,discomfort in position belong to response to endotracheal tube and positive pressure ventilation.Suctioning,physical restriction,ICU environment are extrapersonal stressors.Difficulty in communication,lack of information,medical staff and service are interpersonal stressors.Adaptive behaviors,which are often overlooked,were also discovered in the study.The perceptions of patient on respirators are generally described and suggestions and methods for further study are put forward.
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Key Words：mechanical ventilation;perception;stress;adaptation
本研究以应激和适应为概念框架。应激涉及2个概念：应激源和应激反应。护理专家Neuman认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源[1]。当应激源存在时，个体就会产生应激反应，应激反应包括生理反应和心理反应。
个体遇到应激源时，都要选择一系列的应对行为进行适应。适应是指生物体调整自己适合环境的能力，是机体维持内在平衡和抵抗应激源的基础[2]。适应是主动的自我调整过程。
气管插管+机械通气作为强烈的应激源刺激机体产生应激反应。机械通气病人还受环境中其他应激源的刺激。这类病人面对众多应激源时，会主动地采取一系列应对行为进行适应。但其适应能力是有限的，需要护士协助病人尽快适应不可避免的应激源，消除或减少各种应激源的刺激。
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1 方法
采用定势访谈法对接受气管插管+机械通气的病人在拔管后2周内进行深入访谈。访谈提纲主要围绕机械通气过程中病人可能遭遇的应激源、应激反应以及病人适应能力而组织的，同时参与Bergberm研究应用的访谈问卷[3]。访谈问卷请中国协和医科大学护理学院5位护理专家审阅、修改，效度r=0.86。在临床对6位病人进行预实验时，病人基本明白问题的内容，除个别词外，没有做大的修改，预实验的资料也包括在分析范围内。病人资料是于1999年5月～10月在北京3家大医院收集的。收集病人资料前，征得各医院护理部的同意以及每个病人的同意。病人的入选条件是：(1)年龄大于14岁。(2)能够回忆机械通气的经历。(3)无精神障碍，无聋哑，有正常的语言交流能力。访谈时间一般在20～30 min。有2例病人中途因为疲劳退出，1例因疲劳分2次收集资料，共收集病人资料59例。所有资料均由研究者一人收集，记录在问卷上。资料根据频数、百分数和病人反应的内容进行分析。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 一般资料(见表1)
表1 病人资料(n=59)与机械通气的原因 年龄(17～83岁)
54.08±15.23*
男/女
39(66%)/20(34%)
机械通气的原因
内科(慢性阻塞性肺气肿11例)
14(24%)
外科(心脏手术37例)
45(76%)
, 百拇医药
机械通气的时间(4 h～3个月)
3.16±5.87*
机械通气与访谈间隔时间(1～14 d)
5.64±3.08*
*表示均数±标准差
2.2 病人感受的应激源及应激反应
2.2.1 内在应激源与反应。本组80%的病人反映气管导管对口、鼻及咽喉的刺激不适，主要是咽喉胀痛，其次有口鼻胀痛、咽喉灼烧感、堵塞感、发痒干燥、异物感、舌头无处放、牙龈痛等。36%的病人感到口干、口渴，一位心脏术后的病人描述“舌头干得象一把锉”。19%的人感受到气管导管引起的牵拉刺激，在转头或抬肩、抬胳膊时明显。57%的人感到活动受限，病人诉说翻身受限、全部活动受限、完全失去自由、吞咽受限等。10%的病人感到体位变换不及时，其中1例长期机械通气的病人说，由于长时间仰卧致使枕部疼痛。37%的人表示不能睡眠或睡眠障碍。引起睡眠障碍的原因主要是憋气、气管导管的不适和疼痛，其他有噪音、膀胱胀痛感、经常测试体温和血压等。
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与气管插管+机械通气有关的应激源和应激反应还包括痰分泌物多、人机对抗、噩梦、幻觉、感觉异常和疲劳等。
2.2.2 外在应激源及反应。吸痰是主要的外在应激源，64%的病人吸痰时感觉难受、不适与疼痛，几乎一半的病人感到憋气是吸痰过程中最痛苦的因素。1例病人反映吸痰盲目，吸痰技术差。14%的病人认为物理约束(捆手)是非常痛苦的，感觉捆手妨碍打手势，影响抓痒，为此感到着急。2例病人认为捆手是不合适的，其中1例认为护士不该用捆手的办法制止病人找水喝，而应解释和安慰。本研究还发现ICU的环境中存在许多应激源，例如噪音、温度过高或过低、邻床病人的干扰、空气不新鲜、多人住在一起、不关灯、清规戒律太多、没有视野等。
2.2.3 人与人之间的应激源及反应。81%的病人感觉不能说话是非常痛苦的，有的病人说：“不能说话最难受”。“不能说话还不如一只笼子里的鸟，因为鸟还会叫。”但是10%的人对于不能说话和沟通障碍能够坦然接受，其中4人事先接受过来自医生或护士的术前教育。这提示术前教育可以减轻不能说话的痛苦。52%的病人表示沟通障碍或完全无法交流。不能说话时，通常用手势、书写、摇头点头、拍床、护士看口形进行交流。个别人提到皱眉、鼓腮、递眼色、挤眼、歪嘴等方式表达，但是往往不易被注意、理解。手势是病人常用的交流方式，在使用手势进行交流时，没有人提到使用统一规范的手势语，也没有提到事先进行手势语的训练。
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41%的病人感觉信息缺乏或没有得到充分的解释。因为信息缺乏，2例病人说不知道不能说话是插管的原因，1例病人在插管时奋力挣扎。有几个人反映护士解释少或不说话。但有1例病人报告因为术前提供的信息过多而一夜没睡好。
10%的病人感到不让家人探视或不让留陪人是一种不适的因素。有的病人反映家人在场感到安全、不会孤独，与护士相比，更相信家人。
25%的病人对护士及其护理感到不满意，主要是护士谈话、不体贴关心病人、说话难听、态度不好等。14%的病人对医生及其医疗不满意，反映医生说话难听、不把病人当人对待或不负责任等。
2.3 适应
病人面对应激源或应激反应时，会积极地采取一些应对措施进行适应。本组病人所采取的应对行为。希望护士到床边时，分离呼吸管路的接头弄出声音；表达需要：想翻身时，把吸氧探头弄下来；想吸痰时，用力向外咯痰至导管的上部。用喉头向上顶气管导管；减轻不适：咬气管导管使痰向下压；主动纠正牙垫位置(被误认为拔管)；感到气囊太深，用舌头向上顶。观察呼吸回路内有无水和痰的滞留，担心流入气道；自我保护：主动挤压引流管(被误认为拔管)。
, 百拇医药
3 讨论与建议
3.1 内在应激源与反应
气管插管是主要的内在应激源，引起许多生理和心理反应。与气管插管有关的不适和疼痛是主要的应激反应。这与国外的研究结果一致[4]。所不同的是本组病人报告了气管插管引起的咽喉烧灼感、异物感、说不清的难受和牙龈痛等。牙龈痛是由于牙齿脱落气管导管直接压迫牙龈所致。这提醒医务人员遇到门齿脱落的病人，应注意在导管周围垫上纱布以保护牙龈，避免或减轻牙龈痛。一些病人反映气管导管对支气管的牵拉刺激，因此，当移动或协助病人翻身、坐起、下床时，务必很好地支撑呼吸回路，以避免牵拉导管对口腔和气管组织的损伤。许多病人感到口干口渴，这提示应当经常为病人湿润口腔粘膜，以增加舒适感，对因病不能多喝水的病人应耐心说明其原因。
机械通气病人的活动受限是普遍存在的，但只有一半多的病人反映活动受限，而且活动受限的内容和程度因人而异。这提醒护士要了解个体对活动受限的感知和活动受限的原因。有些原因是可以消除的，如由于气管导管太短引起的颈部活动受限，在延长导管后消失。物理约束可加重活动受限的程度，对于物理约束的病人要密切注意观察病人的行为和需要，经常评估撤除约束的时机，及时解除约束，切忌乱用物理约束。活动受限还会引起体位不适，要经常协助病人保持舒适体位，避免长时间地处于一种卧位。
, 百拇医药
3.2 外在应激源及反应
大多数病人认为吸痰是非常痛苦的体验。熟练而轻巧的吸痰技术可以将吸痰的痛苦减少到最小限度。由于憋气是吸痰痛苦的主要原因，因此，吸痰前后充分地给氧是非常重要的程序，应当引起足够的重视。吸痰控制在10～15 s，一旦发现病人有缺氧的表现，应立即停止吸痰。吸痰前评估痰鸣音，避免盲目吸痰，做到有痰才吸。
本研究显示，ICU环境中有许多因素是应激源，如噪音、温度、邻床病人的干扰、多人住在一起、灯光、规章制度、人员配备等。这些应激源在一定程度上可被控制。这提醒医护人员采取各种措施减少噪音，尤其注意不要大声谈话。即使在夏天使用空调时，也要注意病人是否觉得温度过低、防止冷空气直接对着病人吹。在抢救邻床病人时，进行必要的遮挡，尽可能减少对周围病人的不良刺激。ICU尽量可能设计成单房间，无条件时采用吊帘围成独立的床单位。许多研究表明，事先的心理准备可减轻焦虑的水平。本组病人报告也证明事先的思想准备可减轻紧张心理。因此，事先有必要向病人说明ICU的环境、探视制度等。对于某些探视制度，应从病人和家属的角度做适当的调整，真正做到满足病人和家属身心需要的整体护理。
, 百拇医药
3.3 人与人之间的应激源及反应
不能说话引起的交流障碍是机械通气病人痛苦的因素之一，本研究提示，事先的心理准备有助于减轻不能说话的痛苦。事先进行规范手势语的训练有利于交流，但在本研究中没有人使用规范的手势语。病人打手势时常常不易被理解，而企图通过面部表情如鼓腮、挤眼、歪嘴等方式表达时，又常不被注意。提示事先进行规范的手势语的训练、内容恰当的教育是十分必要的；迫切需要寻找有效的交流方法。Orlando提出：病人所有的行为，不论多么微小都可能是寻求帮助的呐喊[5]。因此，护士应密切注意病人的任何行为和面部表情，以便更多地理解病人的需要和感受。
许多病人感受缺乏信息，多种情况表明，病人缺少信息以及提供信息的重要性。提供信息，任何操作前的解释是护士的职责，但相当一部分病人反映护士不说话或解释少。这提醒护士需要加强病人教育的工作，充分认识到作为教育者的角色。
其他人与人之间的应激源来自于护士、医生及其医护活动，并占很大的比例。这提示护士和医生的素质修养需要加强，防止语言不当对病人的伤害，要有真诚关心、体贴病人的言行，护士和医生应当减轻病人的痛苦，而不应增加病人的痛苦。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] NEUMAN BETTY.The Neuman Systems Model[M].Third Edition,1995.20-35.
[2] 邹 恂.护理程序入门——现代护理新概念[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1992.66.
[3] BERGBOM-ENGBERG I,HALJAME H.Patient experiences during respirator treatment-reason for intermittent positive-pressure ventilation treatment and patient awareness in the intensive care unit[J].Critical Care Medicine,1989,17(1):22-25.
[4] JOHNSON M,SEXTON D.Distress during mechanical ventila-
tion:patient's perception[J].Critical Care Nurse,1991,10:48-57.
[5] WESLEY R L.Nursing theories and models.second edition[M].Springhouse,Pennsylvania,1995.35-37.
收稿日期：2000-02-24, http://www.100md.com
单位：中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：机械通气；感受；应激；适应
实用护理杂志001002 摘要：以应激与适应为概念框架，采用定势访谈法调查了59例机械通气病人的感受。结果发现，气管插管是主要内在应激源，与气管插管有关的不适和疼痛、活动受限、睡眠障碍、体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应。吸痰、物理约束、ICU环境、抽血等是外在应激源。交流障碍、缺乏信息、医护人员及其医护活动等是人与人之间的应激源。还暴露了不被重视的适应性的行为。概括地描述了机械通气病人的感受，并根据病人的感受提出了一些建议；指出了改进研究的方法。
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)10-0002-03
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Research on the Perception of Respirator Patients
LIU Hua-xia SHEN Ning
(Nursing College,China Common Medical University,Beijing 100041,China)
Abstract：Guided by stress and adaptation,59 patients on respirators were interviewed with structured method.Endotracheal tube is leading intrapersonal stressor;discomfort and pain related to endotracheal tube,activity restriction,sleep deprivation,discomfort in position belong to response to endotracheal tube and positive pressure ventilation.Suctioning,physical restriction,ICU environment are extrapersonal stressors.Difficulty in communication,lack of information,medical staff and service are interpersonal stressors.Adaptive behaviors,which are often overlooked,were also discovered in the study.The perceptions of patient on respirators are generally described and suggestions and methods for further study are put forward.
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Key Words：mechanical ventilation;perception;stress;adaptation
本研究以应激和适应为概念框架。应激涉及2个概念：应激源和应激反应。护理专家Neuman认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源[1]。当应激源存在时，个体就会产生应激反应，应激反应包括生理反应和心理反应。
个体遇到应激源时，都要选择一系列的应对行为进行适应。适应是指生物体调整自己适合环境的能力，是机体维持内在平衡和抵抗应激源的基础[2]。适应是主动的自我调整过程。
气管插管+机械通气作为强烈的应激源刺激机体产生应激反应。机械通气病人还受环境中其他应激源的刺激。这类病人面对众多应激源时，会主动地采取一系列应对行为进行适应。但其适应能力是有限的，需要护士协助病人尽快适应不可避免的应激源，消除或减少各种应激源的刺激。
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1 方法
采用定势访谈法对接受气管插管+机械通气的病人在拔管后2周内进行深入访谈。访谈提纲主要围绕机械通气过程中病人可能遭遇的应激源、应激反应以及病人适应能力而组织的，同时参与Bergberm研究应用的访谈问卷[3]。访谈问卷请中国协和医科大学护理学院5位护理专家审阅、修改，效度r=0.86。在临床对6位病人进行预实验时，病人基本明白问题的内容，除个别词外，没有做大的修改，预实验的资料也包括在分析范围内。病人资料是于1999年5月～10月在北京3家大医院收集的。收集病人资料前，征得各医院护理部的同意以及每个病人的同意。病人的入选条件是：(1)年龄大于14岁。(2)能够回忆机械通气的经历。(3)无精神障碍，无聋哑，有正常的语言交流能力。访谈时间一般在20～30 min。有2例病人中途因为疲劳退出，1例因疲劳分2次收集资料，共收集病人资料59例。所有资料均由研究者一人收集，记录在问卷上。资料根据频数、百分数和病人反应的内容进行分析。
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2.1 一般资料(见表1)
表1 病人资料(n=59)与机械通气的原因 年龄(17～83岁)
54.08±15.23*
男/女
39(66%)/20(34%)
机械通气的原因
内科(慢性阻塞性肺气肿11例)
14(24%)
外科(心脏手术37例)
45(76%)
, 百拇医药
机械通气的时间(4 h～3个月)
3.16±5.87*
机械通气与访谈间隔时间(1～14 d)
5.64±3.08*
*表示均数±标准差
2.2 病人感受的应激源及应激反应
2.2.1 内在应激源与反应。本组80%的病人反映气管导管对口、鼻及咽喉的刺激不适，主要是咽喉胀痛，其次有口鼻胀痛、咽喉灼烧感、堵塞感、发痒干燥、异物感、舌头无处放、牙龈痛等。36%的病人感到口干、口渴，一位心脏术后的病人描述“舌头干得象一把锉”。19%的人感受到气管导管引起的牵拉刺激，在转头或抬肩、抬胳膊时明显。57%的人感到活动受限，病人诉说翻身受限、全部活动受限、完全失去自由、吞咽受限等。10%的病人感到体位变换不及时，其中1例长期机械通气的病人说，由于长时间仰卧致使枕部疼痛。37%的人表示不能睡眠或睡眠障碍。引起睡眠障碍的原因主要是憋气、气管导管的不适和疼痛，其他有噪音、膀胱胀痛感、经常测试体温和血压等。
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与气管插管+机械通气有关的应激源和应激反应还包括痰分泌物多、人机对抗、噩梦、幻觉、感觉异常和疲劳等。
2.2.2 外在应激源及反应。吸痰是主要的外在应激源，64%的病人吸痰时感觉难受、不适与疼痛，几乎一半的病人感到憋气是吸痰过程中最痛苦的因素。1例病人反映吸痰盲目，吸痰技术差。14%的病人认为物理约束(捆手)是非常痛苦的，感觉捆手妨碍打手势，影响抓痒，为此感到着急。2例病人认为捆手是不合适的，其中1例认为护士不该用捆手的办法制止病人找水喝，而应解释和安慰。本研究还发现ICU的环境中存在许多应激源，例如噪音、温度过高或过低、邻床病人的干扰、空气不新鲜、多人住在一起、不关灯、清规戒律太多、没有视野等。
2.2.3 人与人之间的应激源及反应。81%的病人感觉不能说话是非常痛苦的，有的病人说：“不能说话最难受”。“不能说话还不如一只笼子里的鸟，因为鸟还会叫。”但是10%的人对于不能说话和沟通障碍能够坦然接受，其中4人事先接受过来自医生或护士的术前教育。这提示术前教育可以减轻不能说话的痛苦。52%的病人表示沟通障碍或完全无法交流。不能说话时，通常用手势、书写、摇头点头、拍床、护士看口形进行交流。个别人提到皱眉、鼓腮、递眼色、挤眼、歪嘴等方式表达，但是往往不易被注意、理解。手势是病人常用的交流方式，在使用手势进行交流时，没有人提到使用统一规范的手势语，也没有提到事先进行手势语的训练。
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41%的病人感觉信息缺乏或没有得到充分的解释。因为信息缺乏，2例病人说不知道不能说话是插管的原因，1例病人在插管时奋力挣扎。有几个人反映护士解释少或不说话。但有1例病人报告因为术前提供的信息过多而一夜没睡好。
10%的病人感到不让家人探视或不让留陪人是一种不适的因素。有的病人反映家人在场感到安全、不会孤独，与护士相比，更相信家人。
25%的病人对护士及其护理感到不满意，主要是护士谈话、不体贴关心病人、说话难听、态度不好等。14%的病人对医生及其医疗不满意，反映医生说话难听、不把病人当人对待或不负责任等。
2.3 适应
病人面对应激源或应激反应时，会积极地采取一些应对措施进行适应。本组病人所采取的应对行为。希望护士到床边时，分离呼吸管路的接头弄出声音；表达需要：想翻身时，把吸氧探头弄下来；想吸痰时，用力向外咯痰至导管的上部。用喉头向上顶气管导管；减轻不适：咬气管导管使痰向下压；主动纠正牙垫位置(被误认为拔管)；感到气囊太深，用舌头向上顶。观察呼吸回路内有无水和痰的滞留，担心流入气道；自我保护：主动挤压引流管(被误认为拔管)。
, 百拇医药
3 讨论与建议
3.1 内在应激源与反应
气管插管是主要的内在应激源，引起许多生理和心理反应。与气管插管有关的不适和疼痛是主要的应激反应。这与国外的研究结果一致[4]。所不同的是本组病人报告了气管插管引起的咽喉烧灼感、异物感、说不清的难受和牙龈痛等。牙龈痛是由于牙齿脱落气管导管直接压迫牙龈所致。这提醒医务人员遇到门齿脱落的病人，应注意在导管周围垫上纱布以保护牙龈，避免或减轻牙龈痛。一些病人反映气管导管对支气管的牵拉刺激，因此，当移动或协助病人翻身、坐起、下床时，务必很好地支撑呼吸回路，以避免牵拉导管对口腔和气管组织的损伤。许多病人感到口干口渴，这提示应当经常为病人湿润口腔粘膜，以增加舒适感，对因病不能多喝水的病人应耐心说明其原因。
机械通气病人的活动受限是普遍存在的，但只有一半多的病人反映活动受限，而且活动受限的内容和程度因人而异。这提醒护士要了解个体对活动受限的感知和活动受限的原因。有些原因是可以消除的，如由于气管导管太短引起的颈部活动受限，在延长导管后消失。物理约束可加重活动受限的程度，对于物理约束的病人要密切注意观察病人的行为和需要，经常评估撤除约束的时机，及时解除约束，切忌乱用物理约束。活动受限还会引起体位不适，要经常协助病人保持舒适体位，避免长时间地处于一种卧位。
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3.2 外在应激源及反应
大多数病人认为吸痰是非常痛苦的体验。熟练而轻巧的吸痰技术可以将吸痰的痛苦减少到最小限度。由于憋气是吸痰痛苦的主要原因，因此，吸痰前后充分地给氧是非常重要的程序，应当引起足够的重视。吸痰控制在10～15 s，一旦发现病人有缺氧的表现，应立即停止吸痰。吸痰前评估痰鸣音，避免盲目吸痰，做到有痰才吸。
本研究显示，ICU环境中有许多因素是应激源，如噪音、温度、邻床病人的干扰、多人住在一起、灯光、规章制度、人员配备等。这些应激源在一定程度上可被控制。这提醒医护人员采取各种措施减少噪音，尤其注意不要大声谈话。即使在夏天使用空调时，也要注意病人是否觉得温度过低、防止冷空气直接对着病人吹。在抢救邻床病人时，进行必要的遮挡，尽可能减少对周围病人的不良刺激。ICU尽量可能设计成单房间，无条件时采用吊帘围成独立的床单位。许多研究表明，事先的心理准备可减轻焦虑的水平。本组病人报告也证明事先的思想准备可减轻紧张心理。因此，事先有必要向病人说明ICU的环境、探视制度等。对于某些探视制度，应从病人和家属的角度做适当的调整，真正做到满足病人和家属身心需要的整体护理。
, 百拇医药
3.3 人与人之间的应激源及反应
不能说话引起的交流障碍是机械通气病人痛苦的因素之一，本研究提示，事先的心理准备有助于减轻不能说话的痛苦。事先进行规范手势语的训练有利于交流，但在本研究中没有人使用规范的手势语。病人打手势时常常不易被理解，而企图通过面部表情如鼓腮、挤眼、歪嘴等方式表达时，又常不被注意。提示事先进行规范的手势语的训练、内容恰当的教育是十分必要的；迫切需要寻找有效的交流方法。Orlando提出：病人所有的行为，不论多么微小都可能是寻求帮助的呐喊[5]。因此，护士应密切注意病人的任何行为和面部表情，以便更多地理解病人的需要和感受。
许多病人感受缺乏信息，多种情况表明，病人缺少信息以及提供信息的重要性。提供信息，任何操作前的解释是护士的职责，但相当一部分病人反映护士不说话或解释少。这提醒护士需要加强病人教育的工作，充分认识到作为教育者的角色。
其他人与人之间的应激源来自于护士、医生及其医护活动，并占很大的比例。这提示护士和医生的素质修养需要加强，防止语言不当对病人的伤害，要有真诚关心、体贴病人的言行，护士和医生应当减轻病人的痛苦，而不应增加病人的痛苦。
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参考文献：
[1] NEUMAN BETTY.The Neuman Systems Model[M].Third Edition,1995.20-35.
[2] 邹 恂.护理程序入门——现代护理新概念[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1992.66.
[3] BERGBOM-ENGBERG I,HALJAME H.Patient experiences during respirator treatment-reason for intermittent positive-pressure ventilation treatment and patient awareness in the intensive care unit[J].Critical Care Medicine,1989,17(1):22-25.
[4] JOHNSON M,SEXTON D.Distress during mechanical ventila-
tion:patient's perception[J].Critical Care Nurse,1991,10:48-57.
[5] WESLEY R L.Nursing theories and models.second edition[M].Springhouse,Pennsylvania,1995.35-37.
收稿日期：2000-02-24, http://www.100md.com