自发性纵隔气肿12例临床分析
作者：赵伟 张念智 何孝英 张慧艳
单位：莒县人民医院276500
关键词：
山东医药001147 1989～1999年，我们收治自发性纵隔气肿患者12例，现分析如下。
临床资料：本组男6例，女6例；年龄2～66岁，平均32.6岁。原发病为慢支5例，哮喘2例，气胸、肺炎、肺癌及胃炎各1例；1例无原发病。主要表现为颈胸部皮下气肿，咳嗽、憋气、呼吸困难及胸痛等。5例伴紫绀，12例心率>100次/min，5例捻发音(+)，4例Hamman征阳性。9例行X线检查，示纵隔积气8例。本组治愈8例，死亡4例。
讨论：纵隔气肿亦称纵隔积气或纵隔气障，分为自发性和继发性两类，以前者为多见。自发性纵隔气肿并非少见，但早期确诊率不高，可能系本病患者多原有胸肺部疾病，纵隔积气量少时，纵隔气肿表现不明显，且易被原发病所掩盖、造成漏诊有关。本组9例患者有广泛皮下气肿，但早期只对原发病做出诊断而未行进一步检查，以致延误诊断和治疗，结果4例患者死亡。可见提高对本病的认识是重要的。
, 百拇医药
本病的发病机理为：当胸腹腔压力加大时，肺内压突然升高，肺泡或小支气管破裂，空气逸出，沿肺间质、血管鞘至肺门，入纵隔形成气肿。本组患者发病诱因主要为咳嗽，严重时纵隔破裂，气体进入纵隔形成纵隔气肿。当纵隔积气达到一定压力时，气体经过筋膜间隙进入颈胸部皮下组织，临床上出现头面部、会阴和大腿内侧皮下气肿，严重时双下肢均可出现广泛皮下气肿，如气体进入胸膜腔或腹膜腔可形成气胸或气腹。
自发性纵隔气肿患者多有原发性呼吸系统疾病(本组10例)，且症状易被原发病症状所掩盖，故早期易漏诊。较重者表现为原发病加重，如呼吸困难、咳嗽、紫绀等，常规治疗无效。胸痛、胸闷见于所有患者，以胸骨后为著，需与心肌梗塞、食管炎、胸膜炎等鉴别。皮下气肿常为本病的早期症状，常见部位为颈部、臂部、胸部、腹部，严重时头面部、会阴、大腿内侧亦可出现。皮下气肿之局部触之有握雪感，如颈部皮下气肿张力大时，可压迫颈交感神经节导致瞳孔散大(本组1例曾因此而误诊为脑疝)。心脏浊音界缩小和心音遥远较常见，与皮下气肿和胸骨后气体增加传导距离以及传导不良有关。少数胸骨后可听到与呼吸心跳相关的捻发音。部分患者纵隔内组织撕裂，出现Hamman氏征阳性。
, 百拇医药
自发性纵隔气肿的诊断主要依据临床表现和X线检查。如出现颈胸部皮下气肿，在排除皮肤、口腔、咽喉及食管外伤、手术创伤后，应考虑本病。有人认为Hamman氏征是诊断本病的重要条件。因本组多数患者无比征，加之此体征亦可见于左侧气胸、胃和食管下段扩张、室壁瘤等疾病，故我们认为其特异性不高，不能作为本病诊断的必备条件。X线正侧位片是检查本病的重要方法，文献认为侧位片的阳性率明显高于正位片，本组胸片检查结果支持这一看法。
自发性纵隔气肿的严重程度和预后决定于原发疾病的轻重、纵隔积气量、速度和治疗情况。一般原发病严重、积气量多、发展快者预后差。
自发性纵隔气肿多为急性发病。应于治疗原发病的同时兼治本病。轻者无须治疗，3～5天气体可自行吸收。对出现循环衰竭和呼吸衰竭者应紧急处理，患者取半坐位，吸入高浓度氧气；在胸骨上凹插入多个针头排气；必要时需在胸骨上窝切迹1厘米处切开皮肤，分离组织至纵隔上部排气，但应避开血管和神经。
进修医师
收稿2000-01-15, 百拇医药
单位：莒县人民医院276500
关键词：
山东医药001147 1989～1999年，我们收治自发性纵隔气肿患者12例，现分析如下。
临床资料：本组男6例，女6例；年龄2～66岁，平均32.6岁。原发病为慢支5例，哮喘2例，气胸、肺炎、肺癌及胃炎各1例；1例无原发病。主要表现为颈胸部皮下气肿，咳嗽、憋气、呼吸困难及胸痛等。5例伴紫绀，12例心率>100次/min，5例捻发音(+)，4例Hamman征阳性。9例行X线检查，示纵隔积气8例。本组治愈8例，死亡4例。
讨论：纵隔气肿亦称纵隔积气或纵隔气障，分为自发性和继发性两类，以前者为多见。自发性纵隔气肿并非少见，但早期确诊率不高，可能系本病患者多原有胸肺部疾病，纵隔积气量少时，纵隔气肿表现不明显，且易被原发病所掩盖、造成漏诊有关。本组9例患者有广泛皮下气肿，但早期只对原发病做出诊断而未行进一步检查，以致延误诊断和治疗，结果4例患者死亡。可见提高对本病的认识是重要的。
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本病的发病机理为：当胸腹腔压力加大时，肺内压突然升高，肺泡或小支气管破裂，空气逸出，沿肺间质、血管鞘至肺门，入纵隔形成气肿。本组患者发病诱因主要为咳嗽，严重时纵隔破裂，气体进入纵隔形成纵隔气肿。当纵隔积气达到一定压力时，气体经过筋膜间隙进入颈胸部皮下组织，临床上出现头面部、会阴和大腿内侧皮下气肿，严重时双下肢均可出现广泛皮下气肿，如气体进入胸膜腔或腹膜腔可形成气胸或气腹。
自发性纵隔气肿患者多有原发性呼吸系统疾病(本组10例)，且症状易被原发病症状所掩盖，故早期易漏诊。较重者表现为原发病加重，如呼吸困难、咳嗽、紫绀等，常规治疗无效。胸痛、胸闷见于所有患者，以胸骨后为著，需与心肌梗塞、食管炎、胸膜炎等鉴别。皮下气肿常为本病的早期症状，常见部位为颈部、臂部、胸部、腹部，严重时头面部、会阴、大腿内侧亦可出现。皮下气肿之局部触之有握雪感，如颈部皮下气肿张力大时，可压迫颈交感神经节导致瞳孔散大(本组1例曾因此而误诊为脑疝)。心脏浊音界缩小和心音遥远较常见，与皮下气肿和胸骨后气体增加传导距离以及传导不良有关。少数胸骨后可听到与呼吸心跳相关的捻发音。部分患者纵隔内组织撕裂，出现Hamman氏征阳性。
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自发性纵隔气肿的诊断主要依据临床表现和X线检查。如出现颈胸部皮下气肿，在排除皮肤、口腔、咽喉及食管外伤、手术创伤后，应考虑本病。有人认为Hamman氏征是诊断本病的重要条件。因本组多数患者无比征，加之此体征亦可见于左侧气胸、胃和食管下段扩张、室壁瘤等疾病，故我们认为其特异性不高，不能作为本病诊断的必备条件。X线正侧位片是检查本病的重要方法，文献认为侧位片的阳性率明显高于正位片，本组胸片检查结果支持这一看法。
自发性纵隔气肿的严重程度和预后决定于原发疾病的轻重、纵隔积气量、速度和治疗情况。一般原发病严重、积气量多、发展快者预后差。
自发性纵隔气肿多为急性发病。应于治疗原发病的同时兼治本病。轻者无须治疗，3～5天气体可自行吸收。对出现循环衰竭和呼吸衰竭者应紧急处理，患者取半坐位，吸入高浓度氧气；在胸骨上凹插入多个针头排气；必要时需在胸骨上窝切迹1厘米处切开皮肤，分离组织至纵隔上部排气，但应避开血管和神经。
进修医师
收稿2000-01-15, 百拇医药