可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤
作者：王杰 施海彬 耿晓增 傅震 胡卫星 吴幼章
单位：南京医科大学第一附属医院 210029
关键词：可电解脱性铂金圈 颅内动脉瘤 栓塞
江苏医药001106 【摘要】 目的 评估可电解脱性铂金圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效及应用价值。方法 用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤8例，均为蛛网膜下腔出血(SAH)病例，术前Hunt和Hess氏分级：5例为Ⅰ级，2例Ⅱ级，1例Ⅳ级。结果 8例栓塞全部获得成功，无死亡及并发症。8例经造影证实栓塞满意，充填率为95%～100%。本组栓塞后近期均无SAH再发作。结论 GDC栓塞治疗动脉瘤，是目前比较理想的治疗方法，但其远期疗效有待进一步随访观察。
Endovascular treatment for intracranial aneurysms with Guglielmi detachable coils
, 百拇医药
WANG Jie，SHI Haibin，GENG Xiaozeng，et al.
(Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing, 210029)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of intracranial aneurysmal embolization with the Guglielmi detachable coils(GDC).Methods 8 patients with 8 intracranial aneurysms were treated with GDC.All cases were patients with subarachnoid hemorrhage (SAH).5 patients had Hunt ＆ Hess grade Ⅰ，2 grade Ⅱ and 1 grade Ⅳ.Results Neither death nor permanent complication occurred in this series. A complete occlusion was achieved angiographically in all cases.No SAH occurred after embolization.Conclusion Endovascular treatment of intracranial aneurysms with GDC is a better alternative therapy，but the long-term effects should be verified by follow-up in the future.
, http://www.100md.com
【Key words】 GDC Intracranial aneurysm Embolization
自1999年2月至2000年6月，我们采用可电解脱性铂金圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤8例，现结合文献报告如下。
材料与方法
一、一般资料：男3例，女5例。年龄50～66岁，8例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。在出血后3天～1年施行介入治疗。Hunt和Hess氏分级：5例为Ⅰ级，2例Ⅱ级，1例Ⅳ级。
二、血管造影所见：本组8例均做了DSA造影。(1)动脉瘤部位：本组8例中前交通动脉瘤2例，后交通动脉瘤3例，颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。(2)动脉瘤大小：8例动脉瘤直径4～10 mm。有1例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3∶1。其余为窄颈动脉瘤。
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三、微导管及可电解脱性铂金圈：(1)可电解脱性铂金圈(GDC)[1]：分为GDC-18和GDC-10两种，前者略粗，后者稍细。(2)微导管及微导丝：使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗，要求配合使用有双标记的微导管，本组使用的微导管有：Tracker-18，Tracker-10和Exel-14三种。以上导管均根据要求配不同型号的微导丝。
四、治疗方法：(1)麻醉：一般Ⅰ～Ⅱ级的病人局部麻醉下施行即可，本组2例因神志不清需麻醉科协助，给予神经镇静麻醉。(2)穿刺入路：采用Seldinger经皮穿刺股动脉入路。(3)微导管术：借助不同型号的微导丝，将微导管送至动脉瘤腔内。(4)置入微铂金圈：第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，一般5 mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可充填瘤腔。超过5 mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔，不留空隙。(5)电解脱铂金圈：当弹簧圈解脱后，蜂鸣器鸣响并显示弹簧圈已解脱，透视下缓慢撤出传送导丝。
, 百拇医药
五、术后处理：(1)术后8小时卧床制动。(2)术后抗生素使用3～5天。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉、扩容等治疗。
六、随访：一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访。
结 果
一、本组8例栓塞全部获得成功。所有病人均在栓塞后1周内出院。
二、根据术中影像观察，本组8例均为完全闭塞，从而达到解剖治愈。但远期疗效尚需随访观察。
三、除2例病人在放置GDC时有轻微头痛外，无神经功能障碍、死亡及永久并发症。
四、所有病人随访2个月～1年，无1例复发。
讨 论
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一、GDC的问世及其栓塞治疗动脉瘤的发展历程
GDC是1989年留美意大利籍学者Guglielmi设计的一种电解脱性铂金圈[1]，1990年用于临床。GDC的问世和使用是动脉瘤治疗的一大进步。对于GDC栓塞颅内动脉瘤，综合大多数学者观点[2～4]，有以下几点。
1.大部分动脉瘤可用GDC栓塞，包括SAH急性期动脉瘤及椎基底动脉系统的动脉瘤。而在SAH亚急性期，动脉痉挛对GDC的栓塞治疗影响较小。
2.SAH急性期动脉瘤即使栓塞不完全，也可预防近期动脉瘤再次破裂出血，对择期栓塞病人，应尽量完全闭塞动脉瘤、不留残腔。因此，SAH急性期动脉瘤的治疗目的在于防止动脉瘤再次破裂出血，而SAH稳定期动脉瘤和未破裂动脉瘤的治疗目标应是解剖治愈。
3.动脉瘤栓塞效果需长期随访，对复发性动脉瘤必须做再栓塞治疗。
, 百拇医药
二、GDC与其它可控性微弹簧圈的性能及安全性比较
GDC的显著特点是在未电解之前可随意进出微导管，从这点意义上讲，GDC为完全可控性弹簧圈，比其它不完全性可控性弹簧圈要安全得多。但在GDC的传输和撤退过程中仍须谨慎操作，防止折断和并发症的发生。
三、GDC栓塞治疗的适应证
适应证包括各种囊状动脉瘤：包括宽颈动脉瘤(颈：体>1∶3)，小动脉瘤(直径10 mm以内)瘤颈与瘤体之比应小于1∶2和较大的动脉瘤时比值应小于1∶3，必要时可采用载瘤动脉再塑型技术[5，6]。显然其适应证范围比外科手术要宽。
四、介入性手术治疗过程中的注意事项及并发症的预防和处理
1.选择合适的GDC：第一枚微弹簧圈的直径应根据造影所见动脉瘤的直径来决定，不可过小，以能在动脉瘤腔内编出网篮以利后继的弹簧圈填塞为宜，但其直径也不宜过大，否则易于引发术中动脉瘤破裂。
, 百拇医药
2.尽量密实充填：主要根据透视观察，但是要注意有些动脉瘤内有附壁血栓，这部分是不可能被GDC充填的。同时应注意多轴位透视，以致动脉瘤内腔的密实充填。
3.防止血管痉挛：因术中导管、导丝机械刺激以及反复造影等，可引起血管痉挛，特别是在SAH后血管痉挛期施术者[7，8]，如术中遇明显的载瘤动脉痉挛应终止栓塞治疗，根据痉挛发生部位，立即从微导管缓慢注射罂粟碱，如痉挛缓解可继续操作，否则宜暂缓手术。
4.术中动脉瘤出血的处理：如在电视透视时见到造影剂外渗或弹簧圈的前端移出动脉瘤外、病人述头痛或出现意识障碍等，则应高度怀疑动脉瘤破裂。一旦出现这种情况，应冷静处理，千万不要仓促撤管，而应继续栓塞直至动脉瘤完全栓闭为止。
五、重视随访和动脉瘤的再治疗
GDC栓塞治疗动脉瘤的术后随访是非常重要的[4，6]，特别是在栓塞后仍有残颈存留的病例更应注意定期作造影随访，如有残颈不断扩大应及时行再栓塞治疗，以防动脉瘤的复发和破裂再出血。
, 百拇医药
参考文献
1，Guglielmi G，Vinuela F，Sepetka I，et al.Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach.Part 1.Electrochemical basis，technique，and experimental results.J Neurosurg，1991，75：1-7.
2，Vinuela F，Duckwiler G，Mawad M.Guglielmi detachable coil embolization of acute intacranial aneurysm：preoperative anatomical and clinical outcome in 403 patients.J Neurosurg，1997，86：475-482.
3，Bavinzski G，Killer M，Ferraz-Leite H，et al.Endovascular therapy of idiopathic cavernous aneurysms over 11 years.AJNR，1998，19：559-565.
, http://www.100md.com
4，Raymond J，Roy D.Safety and efficacy of endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms.Neurosurgery，1997，41：1235-1245.
5，Moret J，Cognard C，Weill A，et al.The “remodeling technique”in the treatment of wide neck intracranial aneurysms：angiographic results and clinical follow-up in 56 cases.Interventional Neuroradiology，1997，3：21-35.
6，Levy DJ，Ku A.Balloon-assisted coil placement in the wide-necked aneurysms.J Neurosurg，1997，86：724-727.
, http://www.100md.com
7，Yalamanchili K，Rosenwasser RH，Thomas JE，et al.Frequency of cerebral vasospasm in patients treated with endovascular occlusion of intracranial aneurysms.AJNR，1998，19：553-558.
8，Murayama Y，Malisch T，Guglielmi G，et al.Incidence of cerebral vasospasm after endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms：report on 69 cases.J Neurosurg，1997，87：830-835.
(收稿：2000-06-21), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院 210029
关键词：可电解脱性铂金圈 颅内动脉瘤 栓塞
江苏医药001106 【摘要】 目的 评估可电解脱性铂金圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效及应用价值。方法 用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤8例，均为蛛网膜下腔出血(SAH)病例，术前Hunt和Hess氏分级：5例为Ⅰ级，2例Ⅱ级，1例Ⅳ级。结果 8例栓塞全部获得成功，无死亡及并发症。8例经造影证实栓塞满意，充填率为95%～100%。本组栓塞后近期均无SAH再发作。结论 GDC栓塞治疗动脉瘤，是目前比较理想的治疗方法，但其远期疗效有待进一步随访观察。
Endovascular treatment for intracranial aneurysms with Guglielmi detachable coils
, 百拇医药
WANG Jie，SHI Haibin，GENG Xiaozeng，et al.
(Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing, 210029)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of intracranial aneurysmal embolization with the Guglielmi detachable coils(GDC).Methods 8 patients with 8 intracranial aneurysms were treated with GDC.All cases were patients with subarachnoid hemorrhage (SAH).5 patients had Hunt ＆ Hess grade Ⅰ，2 grade Ⅱ and 1 grade Ⅳ.Results Neither death nor permanent complication occurred in this series. A complete occlusion was achieved angiographically in all cases.No SAH occurred after embolization.Conclusion Endovascular treatment of intracranial aneurysms with GDC is a better alternative therapy，but the long-term effects should be verified by follow-up in the future.
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【Key words】 GDC Intracranial aneurysm Embolization
自1999年2月至2000年6月，我们采用可电解脱性铂金圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤8例，现结合文献报告如下。
材料与方法
一、一般资料：男3例，女5例。年龄50～66岁，8例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。在出血后3天～1年施行介入治疗。Hunt和Hess氏分级：5例为Ⅰ级，2例Ⅱ级，1例Ⅳ级。
二、血管造影所见：本组8例均做了DSA造影。(1)动脉瘤部位：本组8例中前交通动脉瘤2例，后交通动脉瘤3例，颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。(2)动脉瘤大小：8例动脉瘤直径4～10 mm。有1例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3∶1。其余为窄颈动脉瘤。
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三、微导管及可电解脱性铂金圈：(1)可电解脱性铂金圈(GDC)[1]：分为GDC-18和GDC-10两种，前者略粗，后者稍细。(2)微导管及微导丝：使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗，要求配合使用有双标记的微导管，本组使用的微导管有：Tracker-18，Tracker-10和Exel-14三种。以上导管均根据要求配不同型号的微导丝。
四、治疗方法：(1)麻醉：一般Ⅰ～Ⅱ级的病人局部麻醉下施行即可，本组2例因神志不清需麻醉科协助，给予神经镇静麻醉。(2)穿刺入路：采用Seldinger经皮穿刺股动脉入路。(3)微导管术：借助不同型号的微导丝，将微导管送至动脉瘤腔内。(4)置入微铂金圈：第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，一般5 mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可充填瘤腔。超过5 mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔，不留空隙。(5)电解脱铂金圈：当弹簧圈解脱后，蜂鸣器鸣响并显示弹簧圈已解脱，透视下缓慢撤出传送导丝。
, 百拇医药
五、术后处理：(1)术后8小时卧床制动。(2)术后抗生素使用3～5天。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉、扩容等治疗。
六、随访：一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访。
结 果
一、本组8例栓塞全部获得成功。所有病人均在栓塞后1周内出院。
二、根据术中影像观察，本组8例均为完全闭塞，从而达到解剖治愈。但远期疗效尚需随访观察。
三、除2例病人在放置GDC时有轻微头痛外，无神经功能障碍、死亡及永久并发症。
四、所有病人随访2个月～1年，无1例复发。
讨 论
, http://www.100md.com
一、GDC的问世及其栓塞治疗动脉瘤的发展历程
GDC是1989年留美意大利籍学者Guglielmi设计的一种电解脱性铂金圈[1]，1990年用于临床。GDC的问世和使用是动脉瘤治疗的一大进步。对于GDC栓塞颅内动脉瘤，综合大多数学者观点[2～4]，有以下几点。
1.大部分动脉瘤可用GDC栓塞，包括SAH急性期动脉瘤及椎基底动脉系统的动脉瘤。而在SAH亚急性期，动脉痉挛对GDC的栓塞治疗影响较小。
2.SAH急性期动脉瘤即使栓塞不完全，也可预防近期动脉瘤再次破裂出血，对择期栓塞病人，应尽量完全闭塞动脉瘤、不留残腔。因此，SAH急性期动脉瘤的治疗目的在于防止动脉瘤再次破裂出血，而SAH稳定期动脉瘤和未破裂动脉瘤的治疗目标应是解剖治愈。
3.动脉瘤栓塞效果需长期随访，对复发性动脉瘤必须做再栓塞治疗。
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二、GDC与其它可控性微弹簧圈的性能及安全性比较
GDC的显著特点是在未电解之前可随意进出微导管，从这点意义上讲，GDC为完全可控性弹簧圈，比其它不完全性可控性弹簧圈要安全得多。但在GDC的传输和撤退过程中仍须谨慎操作，防止折断和并发症的发生。
三、GDC栓塞治疗的适应证
适应证包括各种囊状动脉瘤：包括宽颈动脉瘤(颈：体>1∶3)，小动脉瘤(直径10 mm以内)瘤颈与瘤体之比应小于1∶2和较大的动脉瘤时比值应小于1∶3，必要时可采用载瘤动脉再塑型技术[5，6]。显然其适应证范围比外科手术要宽。
四、介入性手术治疗过程中的注意事项及并发症的预防和处理
1.选择合适的GDC：第一枚微弹簧圈的直径应根据造影所见动脉瘤的直径来决定，不可过小，以能在动脉瘤腔内编出网篮以利后继的弹簧圈填塞为宜，但其直径也不宜过大，否则易于引发术中动脉瘤破裂。
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2.尽量密实充填：主要根据透视观察，但是要注意有些动脉瘤内有附壁血栓，这部分是不可能被GDC充填的。同时应注意多轴位透视，以致动脉瘤内腔的密实充填。
3.防止血管痉挛：因术中导管、导丝机械刺激以及反复造影等，可引起血管痉挛，特别是在SAH后血管痉挛期施术者[7，8]，如术中遇明显的载瘤动脉痉挛应终止栓塞治疗，根据痉挛发生部位，立即从微导管缓慢注射罂粟碱，如痉挛缓解可继续操作，否则宜暂缓手术。
4.术中动脉瘤出血的处理：如在电视透视时见到造影剂外渗或弹簧圈的前端移出动脉瘤外、病人述头痛或出现意识障碍等，则应高度怀疑动脉瘤破裂。一旦出现这种情况，应冷静处理，千万不要仓促撤管，而应继续栓塞直至动脉瘤完全栓闭为止。
五、重视随访和动脉瘤的再治疗
GDC栓塞治疗动脉瘤的术后随访是非常重要的[4，6]，特别是在栓塞后仍有残颈存留的病例更应注意定期作造影随访，如有残颈不断扩大应及时行再栓塞治疗，以防动脉瘤的复发和破裂再出血。
, 百拇医药
参考文献
1，Guglielmi G，Vinuela F，Sepetka I，et al.Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach.Part 1.Electrochemical basis，technique，and experimental results.J Neurosurg，1991，75：1-7.
2，Vinuela F，Duckwiler G，Mawad M.Guglielmi detachable coil embolization of acute intacranial aneurysm：preoperative anatomical and clinical outcome in 403 patients.J Neurosurg，1997，86：475-482.
3，Bavinzski G，Killer M，Ferraz-Leite H，et al.Endovascular therapy of idiopathic cavernous aneurysms over 11 years.AJNR，1998，19：559-565.
, http://www.100md.com
4，Raymond J，Roy D.Safety and efficacy of endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms.Neurosurgery，1997，41：1235-1245.
5，Moret J，Cognard C，Weill A，et al.The “remodeling technique”in the treatment of wide neck intracranial aneurysms：angiographic results and clinical follow-up in 56 cases.Interventional Neuroradiology，1997，3：21-35.
6，Levy DJ，Ku A.Balloon-assisted coil placement in the wide-necked aneurysms.J Neurosurg，1997，86：724-727.
, http://www.100md.com
7，Yalamanchili K，Rosenwasser RH，Thomas JE，et al.Frequency of cerebral vasospasm in patients treated with endovascular occlusion of intracranial aneurysms.AJNR，1998，19：553-558.
8，Murayama Y，Malisch T，Guglielmi G，et al.Incidence of cerebral vasospasm after endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms：report on 69 cases.J Neurosurg，1997，87：830-835.
(收稿：2000-06-21), 百拇医药