绝经对身体脂肪分布影响的研究
作者：吴洁 姜允飞 林华 周重宛 胡志沁 戴鲁琴 王志群 胡娅莉
单位：吴洁 姜允飞 林华 周重宛 胡志沁 戴鲁琴 王志群 胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科 210008)；林华(骨科)
关键词：绝经 身体脂肪分布 上半身型脂肪分布
江苏医药001117 【摘要】 目的 探讨绝经对身体脂肪分布的影响。方法 自然绝经者44例和生育年龄妇女20例为对照组，用双能X线吸收仪(DEXA)测定其体脂肪量、躯干脂肪量及下肢脂肪量，并计算体脂肪率、躯干脂肪量/下肢脂肪量(T/L)、上半身型的百分比。结果 自然绝经者较对照组的体脂肪量、体脂肪率、T/L比均有意义地增高；两者上半身型各占81.6%和33.7%。结论 绝经可能会使身体脂肪分布向上半身型移行，而上半身型脂肪分布会引起一系列代谢合并症，应引起高度重视。
女性随着闭经和年龄的增长，身体脂肪分布向着容易发生内分泌代谢异常的上半身型移行[1]，但是，这种变化究竟是由于绝经引起，还是由于年老，或是两者共同引起难于判定，本文就绝经后身体脂肪分布的变化作一初步研究。
, 百拇医药
资料与方法
一、研究对象
选择在我院更年期门诊就诊的绝经后妇女44例，均绝经1年以上(自然绝经)，4年以内，性激素测定FSH>40 mIU/ml和E2<20 pg/ml，有完整子宫，年龄为52.9±4.9岁(45～66岁)；相匹配的生育年龄妇女20例为对照组，年龄为36.8±7.0岁(34～44岁)。所有对象均无糖尿病等代谢性疾病史，无性激素治疗史。
二、方法
所有研究对象都记录了年龄、身高、体重、腰围、臀围的测量[2]；并用双能X线吸收仪(DEXA)测定身体脂肪分布指标，分别为体脂肪量(kg)、躯干脂肪量(kg)、下肢脂肪量(kg)，计算重量指数(BMI：体重/身高2)、腰臀比例(WHR：腰围/臀围)、体脂肪率(%：体脂肪量/体重)及躯干脂肪量/下肢脂肪量比(T/L)，并算上半身型的百分比(上半身型：Trunk/Leg比>1.0)[3]。
, 百拇医药
三、统计学方法
文中数据用
±s表示，统计学处理方法采用t检验。
结 果
一、一般资料特征
绝经后妇女组的年龄和腰臀比例明显高于对照组(P分别<0.01和0.05)；然而两组的体重指数并无显著性差异(见表1)。
表1 一般资料特征(
±s)
, 百拇医药
绝经后妇女组
(n＝44)
对照组
(n＝20)
P
年龄(岁)
52.9±4.9
36.8±7.0
<0.01
身高(厘米)
158.2±4.4
157.3±4.8
, 百拇医药 NS
体重(千克)
60.8±4.2
58.7±3.8
NS
BMI(kg/m2)
24.3±1.4
23.8±1.8
NS
WHR
0.82±0.02
0.78±0.06
, 百拇医药
<0.05
二、身体脂肪分布各指标的变化
绝经后妇女组的体脂肪量、体脂肪率、躯干脂肪量均明显高于对照组(P<0.05)；且T/L比也比对照组有意义地增高(P<0.01)；绝经后妇女组的上半身型占81.6%，对照组为33.7%，两者比较有显著性差异(P<0.01)，绝经后妇女下肢脂肪量低于对照组，但无统计学意义(见表2)。表2 身体脂肪量及比较(±s)
绝经后妇女组
(n＝44)
对照组
(n＝20)
, 百拇医药
P
体脂肪量(kg)
21.8±3.6
16.9±3.7
<0.05
体脂肪率(%)
36.8±7.4
32.9±7.6
<0.05
躯干脂肪量(kg)
9.7±2.9
6.9±2.6
, 百拇医药
<0.05
下肢脂肪量(kg)
7.2±2.8
7.4±2.4
NS
T/L比
1.38±0.42
0.93±0.32
<0.01
上半身型(%)
81.6
33.7
, http://www.100md.com <0.01
讨 论
肥胖定义为“脂肪组织在体内过度蓄积的状态”[4]，常易伴有内分泌及代谢的异常，但是，肥胖的程度未必与这些内分泌疾患的发生频度及重症程度有关。身体脂肪分布(即体型，脂肪组织在体内的蓄积部位)可能具有更重要的意义。
目前根据测量方法不同，一般有两种脂肪分布分类法：(1)上半身型和下半身型；(2)内脏型和皮下型。前者最常用的指标是WHR，但因腰、臀围的测量部位不一，存在着一定的误差；目前采用的DEXA，可以直接测量全身脂肪分布的各指标，准确性高，且接受射线少，但价格高，目前国内尚不能广泛用于临床。后者根据腹围及皮下脂肪厚度加以估计，精确的方法则采用CT，但由于CT X线辐射量大，限制了它的应用。上半身型与内脏型的含义是类似的，易发生高脂血症、糖尿病、高血压等内分泌代谢异常的疾患[3]。
, 百拇医药
Poehlman等[5]学者研究结果显示自然绝经后中心型脂肪量增加，身体脂肪分布向上半身型移行，且空腹胰岛素水平增高，这种改变可能使心血管和代谢性疾病的危险性增加。但Pasquail等[6]学者认为绝经虽然对身体脂肪分布有影响，但年龄也有很重要的作用。
本研究结果显示绝经后妇女与生育年龄妇女比较无论是粗略的WHR测量还是精确的DEXA测定，都说明绝经后妇女的身体脂肪分布向着上半身型移行，上半身型所占比例为81.6%；另外，绝经后妇女的下肢脂肪量低于对照组，躯干脂肪量明显高于对照组，是否随着绝经年限的延长，下肢脂肪量会进一步下降，以及下肢脂肪量的减少与躯干脂肪量的增加的先后都有待于进一步的长时间的观察。
由于绝经导致的上半身型脂肪分布易引起一种高胰岛素血症为病理基础的代谢合并症[7]，所以应引起高度重视，以便采取积极的防治措施。Haarbo等[8]学者2年的研究显示激素替代治疗(HRT)可以防止绝经后妇女因闭经而导致的上半身型脂肪分布的移行；Reubinoff等[9]学者研究也有类似的结果。本文未提及这方面的研究，但为了提高绝经后妇女的生活质量，防止因绝经后造成的上半身型脂肪分布及其合并症，应提倡采用HRT。
, http://www.100md.com
本课题系南京市人事局留学回国人员资金资助(RB9803)
林华(骨科)
参考文献
1，Ley CJ，Lees B，Stevenson JC.Sex-and-menopause-associated changes in body-fat distribution.Am J Clin Nutr，1992，55：950-954.
2，刘春燕，高玉琪.脂肪分布的几个体围指标的比较.天津医药，1998，26：4-6.
3，堂地 勉，伊集院 吐梦，野口 慎一，等.HRTの体脂肪分布に及ぼす影响.产妇人科の世界，1997，49：799-802.
4，大桥 德已，胜川 史宪，片冈 邦三.肥满.产科と妇人科，1997，64：1159-1164.
, 百拇医药
5，Poehlman ET，Toth MJ，Gardner AW.Changes in energy balance and body composition at menopause：a controlled longitudinal study.Ann Intern Med，1995，123：673-675.
6，Pasquail R，Casimirri F，Labate AM，et al.Body weight，fat distribution and the menopausal status in women.The VMH collaborative group.Int J Obes-Relat Metab Disord，1994，18：614-621.
7，Manson J，Colditz G，Stampfer M，et al.A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med，1990，322：882-889.
, http://www.100md.com
8，Haarbo J，Marslew U，Gotfredsen A，et al.Postmenopausal hormone replacement therapy prevent central distribution of body fat after menopause.Metabolism，1991，40：1323-1326.
9，Reubinoff BE，Wurtman J，Rojansky N，et al.Effects of hormone replacement therapy on weight,body composition fat distribution and food intake in early postmenopausal women：a prospective study.Fertil Steril，1995，64：963-968.
(收稿：2000-01-31), 百拇医药
单位：吴洁 姜允飞 林华 周重宛 胡志沁 戴鲁琴 王志群 胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科 210008)；林华(骨科)
关键词：绝经 身体脂肪分布 上半身型脂肪分布
江苏医药001117 【摘要】 目的 探讨绝经对身体脂肪分布的影响。方法 自然绝经者44例和生育年龄妇女20例为对照组，用双能X线吸收仪(DEXA)测定其体脂肪量、躯干脂肪量及下肢脂肪量，并计算体脂肪率、躯干脂肪量/下肢脂肪量(T/L)、上半身型的百分比。结果 自然绝经者较对照组的体脂肪量、体脂肪率、T/L比均有意义地增高；两者上半身型各占81.6%和33.7%。结论 绝经可能会使身体脂肪分布向上半身型移行，而上半身型脂肪分布会引起一系列代谢合并症，应引起高度重视。
女性随着闭经和年龄的增长，身体脂肪分布向着容易发生内分泌代谢异常的上半身型移行[1]，但是，这种变化究竟是由于绝经引起，还是由于年老，或是两者共同引起难于判定，本文就绝经后身体脂肪分布的变化作一初步研究。
, 百拇医药
资料与方法
一、研究对象
选择在我院更年期门诊就诊的绝经后妇女44例，均绝经1年以上(自然绝经)，4年以内，性激素测定FSH>40 mIU/ml和E2<20 pg/ml，有完整子宫，年龄为52.9±4.9岁(45～66岁)；相匹配的生育年龄妇女20例为对照组，年龄为36.8±7.0岁(34～44岁)。所有对象均无糖尿病等代谢性疾病史，无性激素治疗史。
二、方法
所有研究对象都记录了年龄、身高、体重、腰围、臀围的测量[2]；并用双能X线吸收仪(DEXA)测定身体脂肪分布指标，分别为体脂肪量(kg)、躯干脂肪量(kg)、下肢脂肪量(kg)，计算重量指数(BMI：体重/身高2)、腰臀比例(WHR：腰围/臀围)、体脂肪率(%：体脂肪量/体重)及躯干脂肪量/下肢脂肪量比(T/L)，并算上半身型的百分比(上半身型：Trunk/Leg比>1.0)[3]。
, 百拇医药
三、统计学方法
文中数据用
±s表示，统计学处理方法采用t检验。结 果
一、一般资料特征
绝经后妇女组的年龄和腰臀比例明显高于对照组(P分别<0.01和0.05)；然而两组的体重指数并无显著性差异(见表1)。
表1 一般资料特征(
±s), 百拇医药
绝经后妇女组
(n＝44)
对照组
(n＝20)
P
年龄(岁)
52.9±4.9
36.8±7.0
<0.01
身高(厘米)
158.2±4.4
157.3±4.8
, 百拇医药 NS
体重(千克)
60.8±4.2
58.7±3.8
NS
BMI(kg/m2)
24.3±1.4
23.8±1.8
NS
WHR
0.82±0.02
0.78±0.06
, 百拇医药
<0.05
二、身体脂肪分布各指标的变化
绝经后妇女组的体脂肪量、体脂肪率、躯干脂肪量均明显高于对照组(P<0.05)；且T/L比也比对照组有意义地增高(P<0.01)；绝经后妇女组的上半身型占81.6%，对照组为33.7%，两者比较有显著性差异(P<0.01)，绝经后妇女下肢脂肪量低于对照组，但无统计学意义(见表2)。表2 身体脂肪量及比较(
±s)绝经后妇女组
(n＝44)
对照组
(n＝20)
, 百拇医药
P
体脂肪量(kg)
21.8±3.6
16.9±3.7
<0.05
体脂肪率(%)
36.8±7.4
32.9±7.6
<0.05
躯干脂肪量(kg)
9.7±2.9
6.9±2.6
, 百拇医药
<0.05
下肢脂肪量(kg)
7.2±2.8
7.4±2.4
NS
T/L比
1.38±0.42
0.93±0.32
<0.01
上半身型(%)
81.6
33.7
, http://www.100md.com <0.01
讨 论
肥胖定义为“脂肪组织在体内过度蓄积的状态”[4]，常易伴有内分泌及代谢的异常，但是，肥胖的程度未必与这些内分泌疾患的发生频度及重症程度有关。身体脂肪分布(即体型，脂肪组织在体内的蓄积部位)可能具有更重要的意义。
目前根据测量方法不同，一般有两种脂肪分布分类法：(1)上半身型和下半身型；(2)内脏型和皮下型。前者最常用的指标是WHR，但因腰、臀围的测量部位不一，存在着一定的误差；目前采用的DEXA，可以直接测量全身脂肪分布的各指标，准确性高，且接受射线少，但价格高，目前国内尚不能广泛用于临床。后者根据腹围及皮下脂肪厚度加以估计，精确的方法则采用CT，但由于CT X线辐射量大，限制了它的应用。上半身型与内脏型的含义是类似的，易发生高脂血症、糖尿病、高血压等内分泌代谢异常的疾患[3]。
, 百拇医药
Poehlman等[5]学者研究结果显示自然绝经后中心型脂肪量增加，身体脂肪分布向上半身型移行，且空腹胰岛素水平增高，这种改变可能使心血管和代谢性疾病的危险性增加。但Pasquail等[6]学者认为绝经虽然对身体脂肪分布有影响，但年龄也有很重要的作用。
本研究结果显示绝经后妇女与生育年龄妇女比较无论是粗略的WHR测量还是精确的DEXA测定，都说明绝经后妇女的身体脂肪分布向着上半身型移行，上半身型所占比例为81.6%；另外，绝经后妇女的下肢脂肪量低于对照组，躯干脂肪量明显高于对照组，是否随着绝经年限的延长，下肢脂肪量会进一步下降，以及下肢脂肪量的减少与躯干脂肪量的增加的先后都有待于进一步的长时间的观察。
由于绝经导致的上半身型脂肪分布易引起一种高胰岛素血症为病理基础的代谢合并症[7]，所以应引起高度重视，以便采取积极的防治措施。Haarbo等[8]学者2年的研究显示激素替代治疗(HRT)可以防止绝经后妇女因闭经而导致的上半身型脂肪分布的移行；Reubinoff等[9]学者研究也有类似的结果。本文未提及这方面的研究，但为了提高绝经后妇女的生活质量，防止因绝经后造成的上半身型脂肪分布及其合并症，应提倡采用HRT。
, http://www.100md.com
本课题系南京市人事局留学回国人员资金资助(RB9803)
林华(骨科)
参考文献
1，Ley CJ，Lees B，Stevenson JC.Sex-and-menopause-associated changes in body-fat distribution.Am J Clin Nutr，1992，55：950-954.
2，刘春燕，高玉琪.脂肪分布的几个体围指标的比较.天津医药，1998，26：4-6.
3，堂地 勉，伊集院 吐梦，野口 慎一，等.HRTの体脂肪分布に及ぼす影响.产妇人科の世界，1997，49：799-802.
4，大桥 德已，胜川 史宪，片冈 邦三.肥满.产科と妇人科，1997，64：1159-1164.
, 百拇医药
5，Poehlman ET，Toth MJ，Gardner AW.Changes in energy balance and body composition at menopause：a controlled longitudinal study.Ann Intern Med，1995，123：673-675.
6，Pasquail R，Casimirri F，Labate AM，et al.Body weight，fat distribution and the menopausal status in women.The VMH collaborative group.Int J Obes-Relat Metab Disord，1994，18：614-621.
7，Manson J，Colditz G，Stampfer M，et al.A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med，1990，322：882-889.
, http://www.100md.com
8，Haarbo J，Marslew U，Gotfredsen A，et al.Postmenopausal hormone replacement therapy prevent central distribution of body fat after menopause.Metabolism，1991，40：1323-1326.
9，Reubinoff BE，Wurtman J，Rojansky N，et al.Effects of hormone replacement therapy on weight,body composition fat distribution and food intake in early postmenopausal women：a prospective study.Fertil Steril，1995，64：963-968.
(收稿：2000-01-31), 百拇医药