妊高征伴胎儿宫内发育迟缓的胎儿血流波形变化
作者：罗霞 刘韶萍 程云英 戴笙
单位：罗霞(山东医科大学附属医院 250012)；刘韶萍(山东医科大学附属医院 250012)；戴笙(山东医科大学附属医院 250012)；程云英(南京铁道医学院附属医院)
关键词：
江苏医药001137罗霞 刘韶萍 程云英 戴
笙
胎儿血流速度波形(FFVWs)的改变与围产儿预后有关。然而，反映FFVWs的各项指标，各家报道不一。关于其对高危胎儿的预测价值仍有待于进一步研究。特别是FFVWs对妊高征(PIH)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的临床价值，国内尚未见报道。本研究通过检测妊高征患者胎儿的脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)的FFVWs，以评价彩色多普勒超声检测FFVWs作为妊高征胎儿IUGR监护方法的临床价值。
, 百拇医药
对象与方法
一、研究对象
1999年1月～12月在山东医科大学附属医院门诊和住院病人中随机选择孕29～36周妇女74例，其中正常孕妇30例，平均年龄25.6±1.2岁、孕31.7±1.9周；妊高征患者44例，平均年龄26.1±1.7岁、孕32.1±1.5周。妊高征的诊断及分类依据乐杰主编的妇产科学规定的标准。
二、研究方法
1.超声检查用日本东芝340，探头频率为3.5 Hz，孕妇取平卧位，先用B超检测胎儿双顶径、股骨长、头围、胸围、腹围及羊水等情况，再引入彩色多普勒超声经腹测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(UA S/D)、脐动脉搏动指数(UA PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA PI)，并计算MCA PI与UA PI比值(MCA PI/UA PI)。
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2.IUGR的诊断标准：胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差为IUGR。本研究按本院标准：凡胎儿双顶径及股骨长有一项以上低于正常一个标准差者为IUGR。
三、统计学处理 各项测定值以
±s表示，以t、χ2检验分析其差异的显著性。
结 果
一、研究对象的UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI及年龄、孕周的比较
妊高征患者的年龄、孕周与正常孕妇相比无统计学差异(P>0.05)。妊高征伴IUGR的患者，其UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI与正常孕妇相比有显著差异(P<0.01)，与妊高征无IUGR患者比较，除MCA PI外，其余血流参数均有显著差异(P<0.05)。妊高征无IUGR患者其UA S/D、UA PI与正常相比虽有轻度升高，但无统计学差异(P>0.05)，其MCA PI较正常降低(P<0.05)，MCA PI/UA PI与正常相比有统计学差异(P<0.05)，见表1。
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表1 74例孕妇的UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI(
±s) 分组
例数
UA S/D
UA PI
MCA PI
MCA PI/UA PI
正常孕妇
30
2.69±0.29
, 百拇医药
1.19±0.21
1.29±0.16
1.22±0.03
妊高征不伴IUGR
24
2.73±0.41
1.21±0.35
1.24±0.30
1.13±0.02
妊高征伴IUGR
20
3.05±0.15
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1.27±0.22
1.22±0.19
0.99±0.05
二、不同程度妊高征患者IUGR的发生率
中、重度妊高征患者IUGR的发生率显著高于轻度妊高征患者(P<0.05，P<0.01)，见表2。表2 PIH分类与IUGR的发生率(例) 分组
例数
发生IUGR
无IUGR
轻度PIH
24
3
, 百拇医药
21
中度PIH
11
8
3
重度PIH
9
7
2
讨 论
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病变，对胎儿血流动力学有一定影响。通过分析胎儿脐动脉、大脑中动脉血流速度波形，可间接了解胎儿在宫内的安危。UA收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值、UA搏动指数和MCA搏动指数分别反映了胎儿的外周和大脑的血流阻力情况，通过检测其改变，可了解胎儿的预后。胎儿宫内窘迫或胎儿宫内发育迟缓时，胎儿的UA和MCA的FFVWs可有改变，往往表现为UA S/D和UA PI升高、MCA PI降低。
, 百拇医药
妊高征特别是重度妊高征往往发生IUGR。本研究所检测的中、重度妊高征IUGR发生率显著高于轻度妊高征(P<0.01)，表明妊高征病情越重，对胎儿影响越大。本研究结果表明并发IUGR的妊高征患者，其胎儿UA S/D、UA PI显著高于正常孕妇(P<0.01)，而其MCA PI则显著低于正常孕妇(P<0.01)，其MCA PI/UA PI与正常相比有显著差异(P<0.01)，提示并发IUGR的妊高征患者，其胎儿外周血管阻力升高、大脑血流阻力代偿性降低，这也是胎儿对缺氧的代偿反应。并发IUGR的妊高征患者的胎儿UA S/D、UA PI、MCA PI/UA PI与无IUGR的妊高征患者相比有显著差异(P<0.05)，而其MCA PI与后者却无显著差异(P>0.05)，这可能是妊高征疾病本身引起胎儿的一种代偿反应所致。无IUGR妊高征患者，其UA S/D、UA PI与正常相比尽管有升高的趋势，但无统计学差异(P>0.05)。因此联合应用UA S/D、UA PI及MCA PI/UA PI对检测妊高征患者的胎儿情况有重要意义，单纯检测MCA PI对评价胎儿有无发生IUGR的临床意义不大。关于UA S/D、UA PI及MCA PI/UA PI对预测妊高征患者发生IUGR的临界值，今后还需扩大样本进一步研究。, 百拇医药
单位：罗霞(山东医科大学附属医院 250012)；刘韶萍(山东医科大学附属医院 250012)；戴笙(山东医科大学附属医院 250012)；程云英(南京铁道医学院附属医院)
关键词：
江苏医药001137罗霞 刘韶萍 程云英 戴
笙胎儿血流速度波形(FFVWs)的改变与围产儿预后有关。然而，反映FFVWs的各项指标，各家报道不一。关于其对高危胎儿的预测价值仍有待于进一步研究。特别是FFVWs对妊高征(PIH)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的临床价值，国内尚未见报道。本研究通过检测妊高征患者胎儿的脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)的FFVWs，以评价彩色多普勒超声检测FFVWs作为妊高征胎儿IUGR监护方法的临床价值。
, 百拇医药
对象与方法
一、研究对象
1999年1月～12月在山东医科大学附属医院门诊和住院病人中随机选择孕29～36周妇女74例，其中正常孕妇30例，平均年龄25.6±1.2岁、孕31.7±1.9周；妊高征患者44例，平均年龄26.1±1.7岁、孕32.1±1.5周。妊高征的诊断及分类依据乐杰主编的妇产科学规定的标准。
二、研究方法
1.超声检查用日本东芝340，探头频率为3.5 Hz，孕妇取平卧位，先用B超检测胎儿双顶径、股骨长、头围、胸围、腹围及羊水等情况，再引入彩色多普勒超声经腹测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(UA S/D)、脐动脉搏动指数(UA PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA PI)，并计算MCA PI与UA PI比值(MCA PI/UA PI)。
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2.IUGR的诊断标准：胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差为IUGR。本研究按本院标准：凡胎儿双顶径及股骨长有一项以上低于正常一个标准差者为IUGR。
三、统计学处理 各项测定值以
±s表示，以t、χ2检验分析其差异的显著性。结 果
一、研究对象的UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI及年龄、孕周的比较
妊高征患者的年龄、孕周与正常孕妇相比无统计学差异(P>0.05)。妊高征伴IUGR的患者，其UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI与正常孕妇相比有显著差异(P<0.01)，与妊高征无IUGR患者比较，除MCA PI外，其余血流参数均有显著差异(P<0.05)。妊高征无IUGR患者其UA S/D、UA PI与正常相比虽有轻度升高，但无统计学差异(P>0.05)，其MCA PI较正常降低(P<0.05)，MCA PI/UA PI与正常相比有统计学差异(P<0.05)，见表1。
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表1 74例孕妇的UA S/D、UA PI、MCA PI、MCA PI/UA PI(
±s) 分组例数
UA S/D
UA PI
MCA PI
MCA PI/UA PI
正常孕妇
30
2.69±0.29
, 百拇医药
1.19±0.21
1.29±0.16
1.22±0.03
妊高征不伴IUGR
24
2.73±0.41
1.21±0.35
1.24±0.30
1.13±0.02
妊高征伴IUGR
20
3.05±0.15
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1.27±0.22
1.22±0.19
0.99±0.05
二、不同程度妊高征患者IUGR的发生率
中、重度妊高征患者IUGR的发生率显著高于轻度妊高征患者(P<0.05，P<0.01)，见表2。表2 PIH分类与IUGR的发生率(例) 分组
例数
发生IUGR
无IUGR
轻度PIH
24
3
, 百拇医药
21
中度PIH
11
8
3
重度PIH
9
7
2
讨 论
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病变，对胎儿血流动力学有一定影响。通过分析胎儿脐动脉、大脑中动脉血流速度波形，可间接了解胎儿在宫内的安危。UA收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值、UA搏动指数和MCA搏动指数分别反映了胎儿的外周和大脑的血流阻力情况，通过检测其改变，可了解胎儿的预后。胎儿宫内窘迫或胎儿宫内发育迟缓时，胎儿的UA和MCA的FFVWs可有改变，往往表现为UA S/D和UA PI升高、MCA PI降低。
, 百拇医药
妊高征特别是重度妊高征往往发生IUGR。本研究所检测的中、重度妊高征IUGR发生率显著高于轻度妊高征(P<0.01)，表明妊高征病情越重，对胎儿影响越大。本研究结果表明并发IUGR的妊高征患者，其胎儿UA S/D、UA PI显著高于正常孕妇(P<0.01)，而其MCA PI则显著低于正常孕妇(P<0.01)，其MCA PI/UA PI与正常相比有显著差异(P<0.01)，提示并发IUGR的妊高征患者，其胎儿外周血管阻力升高、大脑血流阻力代偿性降低，这也是胎儿对缺氧的代偿反应。并发IUGR的妊高征患者的胎儿UA S/D、UA PI、MCA PI/UA PI与无IUGR的妊高征患者相比有显著差异(P<0.05)，而其MCA PI与后者却无显著差异(P>0.05)，这可能是妊高征疾病本身引起胎儿的一种代偿反应所致。无IUGR妊高征患者，其UA S/D、UA PI与正常相比尽管有升高的趋势，但无统计学差异(P>0.05)。因此联合应用UA S/D、UA PI及MCA PI/UA PI对检测妊高征患者的胎儿情况有重要意义，单纯检测MCA PI对评价胎儿有无发生IUGR的临床意义不大。关于UA S/D、UA PI及MCA PI/UA PI对预测妊高征患者发生IUGR的临界值，今后还需扩大样本进一步研究。, 百拇医药