脑室-腹腔分流术并发症的防治
作者：刘斌 蔡学见 陈铮立 王玉海 房文峰 时忠华
单位：无锡解放军第101医院神经外科 214044
关键词：
江苏医药001134 我科1983年1月～1999年3月共收治脑积水病人153例，其中行脑室-腹腔分流术113例，行脑室-心房分流术40例，因脑室-心房分流术并发症发生率明显高于脑室-腹腔分流术，近年来我们已不再采用。现就113例脑室-腹腔分流术发生感染等并发症17例的有关情况报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组113例，男74例，女39例，年龄3～79岁，平均36.4岁。梗阻性脑积水22例，其中脑干肿瘤4例，垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、小脑细胞瘤各3例，动脉瘤1例，松果体瘤1例，脑溢血4例；交通性脑积水91例(均为创伤性脑积水)，其中开颅手术76例，未开颅手术15例。
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二、辅助检查：本组病人均经CT扫描确诊。
三、分流管：美制PS管93例，日制分流管2例，国产分流管18例。
四、分流术：分头部和腹部两组同时手术。脑室端穿刺额角28例，枕角43例，三角区42例，末端置入脑室内3～5 cm，腹腔端经左上腹旷置于腹腔内约25 cm。
五、并发症：感染7例，颅内血肿1例，分流过量2例，分流不足5例，癫痫2例。
讨 论
一、感染：分流术后颅内感染与原发病的性质、分流前的手术次数和类型、分流手术时间、术后经分流装置的储液囊穿刺次数等有关。本组发生感染7例(6.2%)，如何有效的预防和控制这一问题，我们认为：(1)术前常规预防性使用抗生素；(2)术前最大限度地消灭头皮和术区皮肤的细菌；(3)缩短手术时间，严格按无菌技术操作；(4)严格消毒分流管；(5)术后一旦出现感染征象，应尽早腰穿明确诊断，鞘内用药是最有效的控制感染的方法。脑脊液(CSF)中白细胞(WBC)超过10×106/L，则应立即经静脉、鞘内同时使用抗生素。本组7例感染病人，均为术后第5天左右出现头痛、发热等不适，腰穿CSF中WBC明显升高，给予噻吗灵2.0 g+生理盐水250 ml静滴，每日2次，鞘内注入1.2%噻吗灵1.5 ml每日1次，其中6例CSF中WBC降至10×106/L以下，感染得到了控制，1例经拔管后才得以控制感染，2个月后重新分流成功。我们体会，鞘内用药对感染的控制起到了重要的作用。
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二、颅内血肿：脑室-腹腔分流术后颅内出血一般都发生在术后短时间内，出血部位可位于脑室内、脑内和硬脑膜下。尽管其发生率不高，但病死率可达50%～100%。脑室内、脑内血肿的发生与穿刺和插管损伤有关。本组发生1例脑内血肿，手术时脑室穿刺次数较多，术后病人发生昏迷，复查CT发现脑内血肿，经保守治疗痊愈出院。另1例病人亦经多次穿刺，但术后CT复查未发现血肿，病人有高热、昏迷和消化道出血，可能与穿刺损伤有关，后经保守治疗亦痊愈出院。本组中经一次穿刺即成功的病人则未出现此类情况。发生硬脑膜下血肿的原因可能是术中CSF丢失太多，造成脑急骤塌陷，与硬脑膜分流，撕破桥静脉而发生血肿。本组未发生过硬脑膜下血肿。此外，选择合适的分流管，避免分流过度，对防止硬脑膜下血肿的形成非常重要。
三、分流过量：本组有2例分流过量，均因初次使用美制分流管，对其性能缺乏了解，1例选用了低压管，另1例术中将分流管腹腔内部分加开了3个侧孔，术后均发生了分流过量，病人出现低颅压综合征，表现为头痛、恶心、呕吐，骨窗明显塌陷，后经将分流管结扎缩窄，减少了分流量，才纠正了分流过量现象。术前腰穿测颅内压，有利于选择压力合适的分流管。
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四、分流量不足：分流量不足有以下原因：(1)术前对颅内压了解不够，选用分流管不当；(2)分流管质量存在问题；(3)脑室内或腹腔内置管位置不当。本组分流不足5例，1例使用的是国产分流管，其裂隙阀门不够通畅，后经重新手术，用刀片加工其裂隙阀门后，取得了较好的分流效果。3例为有颅骨缺损病人，由于有减压窗，颅内压偏低，易产生分流不足，后经适当加压包扎，维持其颅内压，纠正了分流不足。此类病人应尽早行颅骨成形术，以纠正分流不足的问题。另1例为分流管进入脑室内太少，脑室缩小后导管开孔埋入脑实质内，导致分流失败，经重新手术后分流成功。我们认为，当脑室明显扩大时，脑室端导管应进入脑室内3～5 cm，以防止此现象的发生。
五、癫痫：有人认为脑室穿刺的皮质损伤可诱发癫痫，穿刺额角其癫痫发生率高于经枕角或三角部者。在外伤性脑积水病人中，一般都有脑的原发或继发伤，是引起癫痫的常见原因。本组3例行分流术前即有癫痫，术后经抗癫痫药物治疗，2例完全控制，1例明显好转。但有2例术前无癫痫，术后发生癫痫，经药物治疗后均完全控制。可能由于分流术改变了脑的内在环境导致癫痫发作。, 百拇医药
单位：无锡解放军第101医院神经外科 214044
关键词：
江苏医药001134 我科1983年1月～1999年3月共收治脑积水病人153例，其中行脑室-腹腔分流术113例，行脑室-心房分流术40例，因脑室-心房分流术并发症发生率明显高于脑室-腹腔分流术，近年来我们已不再采用。现就113例脑室-腹腔分流术发生感染等并发症17例的有关情况报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组113例，男74例，女39例，年龄3～79岁，平均36.4岁。梗阻性脑积水22例，其中脑干肿瘤4例，垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、小脑细胞瘤各3例，动脉瘤1例，松果体瘤1例，脑溢血4例；交通性脑积水91例(均为创伤性脑积水)，其中开颅手术76例，未开颅手术15例。
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二、辅助检查：本组病人均经CT扫描确诊。
三、分流管：美制PS管93例，日制分流管2例，国产分流管18例。
四、分流术：分头部和腹部两组同时手术。脑室端穿刺额角28例，枕角43例，三角区42例，末端置入脑室内3～5 cm，腹腔端经左上腹旷置于腹腔内约25 cm。
五、并发症：感染7例，颅内血肿1例，分流过量2例，分流不足5例，癫痫2例。
讨 论
一、感染：分流术后颅内感染与原发病的性质、分流前的手术次数和类型、分流手术时间、术后经分流装置的储液囊穿刺次数等有关。本组发生感染7例(6.2%)，如何有效的预防和控制这一问题，我们认为：(1)术前常规预防性使用抗生素；(2)术前最大限度地消灭头皮和术区皮肤的细菌；(3)缩短手术时间，严格按无菌技术操作；(4)严格消毒分流管；(5)术后一旦出现感染征象，应尽早腰穿明确诊断，鞘内用药是最有效的控制感染的方法。脑脊液(CSF)中白细胞(WBC)超过10×106/L，则应立即经静脉、鞘内同时使用抗生素。本组7例感染病人，均为术后第5天左右出现头痛、发热等不适，腰穿CSF中WBC明显升高，给予噻吗灵2.0 g+生理盐水250 ml静滴，每日2次，鞘内注入1.2%噻吗灵1.5 ml每日1次，其中6例CSF中WBC降至10×106/L以下，感染得到了控制，1例经拔管后才得以控制感染，2个月后重新分流成功。我们体会，鞘内用药对感染的控制起到了重要的作用。
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二、颅内血肿：脑室-腹腔分流术后颅内出血一般都发生在术后短时间内，出血部位可位于脑室内、脑内和硬脑膜下。尽管其发生率不高，但病死率可达50%～100%。脑室内、脑内血肿的发生与穿刺和插管损伤有关。本组发生1例脑内血肿，手术时脑室穿刺次数较多，术后病人发生昏迷，复查CT发现脑内血肿，经保守治疗痊愈出院。另1例病人亦经多次穿刺，但术后CT复查未发现血肿，病人有高热、昏迷和消化道出血，可能与穿刺损伤有关，后经保守治疗亦痊愈出院。本组中经一次穿刺即成功的病人则未出现此类情况。发生硬脑膜下血肿的原因可能是术中CSF丢失太多，造成脑急骤塌陷，与硬脑膜分流，撕破桥静脉而发生血肿。本组未发生过硬脑膜下血肿。此外，选择合适的分流管，避免分流过度，对防止硬脑膜下血肿的形成非常重要。
三、分流过量：本组有2例分流过量，均因初次使用美制分流管，对其性能缺乏了解，1例选用了低压管，另1例术中将分流管腹腔内部分加开了3个侧孔，术后均发生了分流过量，病人出现低颅压综合征，表现为头痛、恶心、呕吐，骨窗明显塌陷，后经将分流管结扎缩窄，减少了分流量，才纠正了分流过量现象。术前腰穿测颅内压，有利于选择压力合适的分流管。
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四、分流量不足：分流量不足有以下原因：(1)术前对颅内压了解不够，选用分流管不当；(2)分流管质量存在问题；(3)脑室内或腹腔内置管位置不当。本组分流不足5例，1例使用的是国产分流管，其裂隙阀门不够通畅，后经重新手术，用刀片加工其裂隙阀门后，取得了较好的分流效果。3例为有颅骨缺损病人，由于有减压窗，颅内压偏低，易产生分流不足，后经适当加压包扎，维持其颅内压，纠正了分流不足。此类病人应尽早行颅骨成形术，以纠正分流不足的问题。另1例为分流管进入脑室内太少，脑室缩小后导管开孔埋入脑实质内，导致分流失败，经重新手术后分流成功。我们认为，当脑室明显扩大时，脑室端导管应进入脑室内3～5 cm，以防止此现象的发生。
五、癫痫：有人认为脑室穿刺的皮质损伤可诱发癫痫，穿刺额角其癫痫发生率高于经枕角或三角部者。在外伤性脑积水病人中，一般都有脑的原发或继发伤，是引起癫痫的常见原因。本组3例行分流术前即有癫痫，术后经抗癫痫药物治疗，2例完全控制，1例明显好转。但有2例术前无癫痫，术后发生癫痫，经药物治疗后均完全控制。可能由于分流术改变了脑的内在环境导致癫痫发作。, 百拇医药