三种镇痛方法在人工流产术中的应用
作者：韩红玉 梅步芝 吴红 陈厚璋 渠磊秋
单位：江苏省省级机关医院 210024
关键词：
江苏医药001130 如何减轻人工流产手术的痛苦，寻找一种有效、方便、安全的镇痛方法至关重要。现将我院开展的三种镇痛方法进行前瞻性观察，报道如下。
临床资料
一、资料：选择门诊自愿人工流产者，年龄18～49岁，孕6～10周，无手术禁忌症，体重42～65kg，经妇检、尿hCG、B超确诊宫内早孕妇女360例，随机分为四组，组间年龄、孕产次、孕周无明显差异。
二、方法：均采用国产电动人工流产吸引器手术，用宫颈扩张棒扩张宫口至大于吸管半号。Ⅰ组利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，2%利多卡因2 ml，用一次性使用表面麻醉喷淋管做宫颈喷淋麻醉，1分钟后行手术。Ⅱ组宫术安栓组：用重庆医药工业研究所生产的宫术安栓1枚，塞入肛门，15分钟后手术。Ⅲ组异丙酚组：建立静脉通道，由专职麻醉师静脉注入得普利麻(每毫升含异丙酚10 mg)，按2.0～2.5 mg/kg，1～2分钟推完，麻醉起效后(睫毛反射消失，眼球凝视)即行手术。Ⅳ对照组：不用任何药物手术。
, 百拇医药
三、观察项目
1.镇痛效果：①显效：完全无痛，表情自如、安静。②有效：下腹轻痛，表情略显痛苦。③无效：疼痛难忍、呻吟、冷汗。
2.宫颈扩张：能一次顺利通过宫颈扩张棒为宫颈扩张有效，不能通过为无效。
3.人流综合征的发生。
4.清醒时间：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组术中均清醒，Ⅲ组术中意识消失，给药后10～15分完全清醒。
5.手术出血量：以量杯测量。
结 果
一、镇痛效果：总有效率利多卡因组89%(89/100)，宫术安栓组78%(78/100)，异丙酚组100%(60/60)，与对照组60%(60/100)相比较，经χ2检验，有极显著差异(P<0.01)，异丙酚组无一例有疼痛感，镇痛效果依次为异丙酚组、利多卡因组、宫术安栓组(P<0.05)。
, 百拇医药
二、宫颈扩张、人流综合征发生、术中出血量比较见表1。
表1 宫颈扩张、人流综合征、出血量比较
例数
宫颈扩张
人流
综合征
出血量
有效(%)
无效(%)
<30ml
≥30ml
Ⅰ组
, 百拇医药
100
78(78)
22(22)
10
92
8
Ⅱ组
100
56(56)
44(44)
12
94
6
, 百拇医药
Ⅲ组
60
32(53)
28(47)
0
56
4
Ⅳ组
100
9(9)
91(91)
14
98
, 百拇医药
12
宫颈扩张前三组均优于对照组，利多卡因组优于宫术安栓组和异丙酚组(P<0.01)，宫术安栓组与异丙酚组无显著差异(P>0.05)。异丙酚组无一例发生人流综合征，与其余三组比较有显著差异(P<0.01)，其余三组间比较无显著差异(P>0.05)。术中出血量四组间无显著差异(P>0.05)。
三、不良反应：利多卡因组与宫术安栓组无明显副反应。异丙酚组有5例表现肢体无意识活动；2例注射1分钟内有呼吸暂停，持续10秒，自行恢复，减慢推药速度，则呼吸抑制减少且程度轻；呼吸道分泌物增多、苏醒过程感头痛、术中出现短暂红色皮疹各1例。讨 论
常规负压吸引人工流产虽然简单，但大部分人由于扩张宫颈及负压吸引刺激引起不同程度下腹疼痛，严重者可因扩张牵拉宫颈的刺激引起迷走神经兴奋而引起人流综合征。为了减轻患者痛苦，减少人流综合征的发生，我院采用了三种镇痛方法，收到了很好的效果。利多卡因宫颈喷淋麻醉，使宫颈肌肉松驰，同时阻碍神经冲动传导，使受术者痛苦减轻，同时可使血管平滑肌收缩，而不增加手术出血，且全身反应低，操作方便，便于基层推广运用。宫术安栓为非麻醉性镇痛药，肛门给药，直肠溶化，经直肠粘膜吸收起镇痛作用，同时具有宫颈松驰作用，但效果不及利多卡因。异丙酚是一种起效迅速(约30秒)，短效的全身麻醉药，镇痛效果确切，无痛率达100%；同时抑制迷走神经反射，避免了人流综合征的发生，且不增加手术出血。在加强呼吸循环系统监测措施下，备有氧气，控制呼吸装备条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和理想的方法。但与另两种方法相比，费用较高，且要在专业麻醉师参与和术中、术后的监护下进行。, 百拇医药
单位：江苏省省级机关医院 210024
关键词：
江苏医药001130 如何减轻人工流产手术的痛苦，寻找一种有效、方便、安全的镇痛方法至关重要。现将我院开展的三种镇痛方法进行前瞻性观察，报道如下。
临床资料
一、资料：选择门诊自愿人工流产者，年龄18～49岁，孕6～10周，无手术禁忌症，体重42～65kg，经妇检、尿hCG、B超确诊宫内早孕妇女360例，随机分为四组，组间年龄、孕产次、孕周无明显差异。
二、方法：均采用国产电动人工流产吸引器手术，用宫颈扩张棒扩张宫口至大于吸管半号。Ⅰ组利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，2%利多卡因2 ml，用一次性使用表面麻醉喷淋管做宫颈喷淋麻醉，1分钟后行手术。Ⅱ组宫术安栓组：用重庆医药工业研究所生产的宫术安栓1枚，塞入肛门，15分钟后手术。Ⅲ组异丙酚组：建立静脉通道，由专职麻醉师静脉注入得普利麻(每毫升含异丙酚10 mg)，按2.0～2.5 mg/kg，1～2分钟推完，麻醉起效后(睫毛反射消失，眼球凝视)即行手术。Ⅳ对照组：不用任何药物手术。
, 百拇医药
三、观察项目
1.镇痛效果：①显效：完全无痛，表情自如、安静。②有效：下腹轻痛，表情略显痛苦。③无效：疼痛难忍、呻吟、冷汗。
2.宫颈扩张：能一次顺利通过宫颈扩张棒为宫颈扩张有效，不能通过为无效。
3.人流综合征的发生。
4.清醒时间：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组术中均清醒，Ⅲ组术中意识消失，给药后10～15分完全清醒。
5.手术出血量：以量杯测量。
结 果
一、镇痛效果：总有效率利多卡因组89%(89/100)，宫术安栓组78%(78/100)，异丙酚组100%(60/60)，与对照组60%(60/100)相比较，经χ2检验，有极显著差异(P<0.01)，异丙酚组无一例有疼痛感，镇痛效果依次为异丙酚组、利多卡因组、宫术安栓组(P<0.05)。
, 百拇医药
二、宫颈扩张、人流综合征发生、术中出血量比较见表1。
表1 宫颈扩张、人流综合征、出血量比较
例数
宫颈扩张
人流
综合征
出血量
有效(%)
无效(%)
<30ml
≥30ml
Ⅰ组
, 百拇医药
100
78(78)
22(22)
10
92
8
Ⅱ组
100
56(56)
44(44)
12
94
6
, 百拇医药
Ⅲ组
60
32(53)
28(47)
0
56
4
Ⅳ组
100
9(9)
91(91)
14
98
, 百拇医药
12
宫颈扩张前三组均优于对照组，利多卡因组优于宫术安栓组和异丙酚组(P<0.01)，宫术安栓组与异丙酚组无显著差异(P>0.05)。异丙酚组无一例发生人流综合征，与其余三组比较有显著差异(P<0.01)，其余三组间比较无显著差异(P>0.05)。术中出血量四组间无显著差异(P>0.05)。
三、不良反应：利多卡因组与宫术安栓组无明显副反应。异丙酚组有5例表现肢体无意识活动；2例注射1分钟内有呼吸暂停，持续10秒，自行恢复，减慢推药速度，则呼吸抑制减少且程度轻；呼吸道分泌物增多、苏醒过程感头痛、术中出现短暂红色皮疹各1例。讨 论
常规负压吸引人工流产虽然简单，但大部分人由于扩张宫颈及负压吸引刺激引起不同程度下腹疼痛，严重者可因扩张牵拉宫颈的刺激引起迷走神经兴奋而引起人流综合征。为了减轻患者痛苦，减少人流综合征的发生，我院采用了三种镇痛方法，收到了很好的效果。利多卡因宫颈喷淋麻醉，使宫颈肌肉松驰，同时阻碍神经冲动传导，使受术者痛苦减轻，同时可使血管平滑肌收缩，而不增加手术出血，且全身反应低，操作方便，便于基层推广运用。宫术安栓为非麻醉性镇痛药，肛门给药，直肠溶化，经直肠粘膜吸收起镇痛作用，同时具有宫颈松驰作用，但效果不及利多卡因。异丙酚是一种起效迅速(约30秒)，短效的全身麻醉药，镇痛效果确切，无痛率达100%；同时抑制迷走神经反射，避免了人流综合征的发生，且不增加手术出血。在加强呼吸循环系统监测措施下，备有氧气，控制呼吸装备条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和理想的方法。但与另两种方法相比，费用较高，且要在专业麻醉师参与和术中、术后的监护下进行。, 百拇医药