充血性心力衰竭病人联合应用心血通治疗临床疗效评价
作者：黄怡 徐孝玄 张健
单位：湖南省常德市第一人民医院心内科 415003
关键词：充血性心力衰竭；疗效
中国现代医学杂志001161 分类号 R541.6
我们对35例充血 性心力衰竭住院病人在常规抗心衰治疗的基础上联合应用心血通治疗，并与同期常规抗心衰 治疗的32例充血性心力衰竭病人进行对比观察，旨在探讨心血通的疗效。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
1997年7～10月，我科收治充血性心力衰竭病人67例，随机分成常规抗心衰治疗组(对照组) 和在常规抗心衰治疗的基础上联合应用心血通治疗组(治疗组)。对照组：男18例，女14例， 年龄24～80岁，平均58.3岁，病程1～22年，平均8.1年。治疗组：男20例，女15例，年龄18 ～83岁，平均60.7岁，病程1～20年，平均7.2年。两组病人均反复发作心衰，多次住院治疗 ，其病因及心功能分级见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组病人病因及心功能分级 组别
[(〗
病 因
风心
高心
冠心
肺心
用心
扩心[)〗
[(〗
心功能(NYHA)
Ⅲ
Ⅳ[)〗
, 百拇医药
治疗组
4
10
13
2
2
4
9
26
对照组
3
9
14
1
, 百拇医药
1
4
9
23
1.2 治疗方法
两组病人入院后均予以输氧、抗感染、ACEI、血管活性药物(硝酸甘油、多巴胺)、利尿剂、 洋地黄等常规治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上加用心血通(吉林北宝药业公司生产，2 ml/支)，肌肉注射，2次/d，心功能Ⅳ级者3次/d，疗程10d。
1.3 观察方法
根据患者临床症状及体征——气促、不能平卧、浮肿、颈静脉怒张、肝肿大等，观察其症状 及体征缓解所需时间及平均住院日，记录患者治疗前后尿量、心率、血压变化，根据NYHA19 89年临床心功能分级标准判断心功能改善情况，心功能改善2级以上为显效，改善1级为有效 ，未改善为无效。
, 百拇医药
2 结果2.1 疗效
治疗10d后患者心功能改善情况及疗效见表2。治疗组显效率为31.4%，总有效率为97.0%；对 照组显效率为6.25%，总有效率为93.8%。治疗组显效率明显高于对照组，两组间比较有显著 性意义(χ2＝4.89，P<0.05)，总有效率两组间比较无显著性差异(P>0.05) 。
表2 两组治疗前后心功能恢复情况及疗效 组别
[(〗
心功能(NYHA)
[(〗
治疗前
Ⅱ
Ⅲ
, http://www.100md.com
Ⅳ[)〗
[ 〗[(〗
治疗后
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ[)〗[)〗
[(〗
疗 效 例(%)
显效
有效
无效[)〗
治疗组
0
, http://www.100md.com
9
26
18
16
1
11(31.4)
23(65.7)
1(2.9 )
对照组
0
9
23
9
, 百拇医药
21
2
2(6.25)
28(87.5)
2(6.25)
2.2 两组病人治疗前后血压变化差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后心率变化差异 显著(P<0.01)，但两组间心率差异比较无显著性意义(P>0.05)，见表3。表3 两组治疗前后血压、心率变化 组别
[(〗
治 疗 前
Sp(kPa)
Dp(kPa)
, http://www.100md.com
HR(bpm)[)〗
[(〗
治 疗 后
Sp(kPa)
Dp(kPa)
HR(bpm)[)〗
治疗组
17.3±2.8
10.4±1.3
103±28.5
16.0±2.1
9.6±1.2
, http://www.100md.com
83 .6±8.8
对照组
16.7±2.1
10.9±1.4
106±29.3
15.3±1.9
10.2±1.3
8 3.9±8.9
2.2 两组病人治疗前后血压变化差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后心率变化差异 显著(P<0.01)，但两组间心率差异比较无显著性意义(P>0.05)，见表3。表3 两组治疗前后血压、心率变化 组别
症状缓解所需时间
, 百拇医药
平均住院日
治疗组
5.1
13.9
对照组
8.7
18
注：两组间比较：P<0.01 P<0.05
3 讨论
文献报道：充血性心衰病人心钠素水平较正常人 为低[1]，动物实验也证 实心钠素的相对缺乏，是心功能不全的一个重要因素[2]，为人工合成心房肽治疗 充血性心力衰竭提供了理论依据。国外已有固相合成与基因工程心房肽用于临床，但价格昂 贵， 心血通含天然心房肽成份，且价格较便宜，我们用于充血性心力衰竭治疗取得较好疗效。 本文资料提示，对充血性心力衰竭病人，在常 规抗心衰治疗的基础上联用心血通治疗，治疗组心衰缓解所需时间及平均住院日均明显短于 对照组，心功能改善显效率也明显高于对照组，且未发现副作用，说明心血通是一安全有效 的心衰辅助用药。
, 百拇医药
本文资料表明，心血通治疗前后患者血压变化不大，与对照组比较无显著性差异，但心功能 改善明显，尿量明显增加，提示在常规抗心衰治疗的基础上加用心血通治疗并不明显降低血 压。充血性心力衰竭时，机体由于代偿机制使交感神经系统兴奋，肾上腺髓质释放儿茶酚胺 增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，使外周血管收缩、水钠潴留，致心脏前后 负荷增加。心房肽具有抑制儿茶酚胺合成，减少儿茶酚胺分泌，抑制5-羟色胺和组织胺所引 起的缩血管效应[2]，这些可直接对抗心衰时的缩血管保钠系统给机体造成的心脏 前后负荷过度，有利于控制心衰，但并不明显降低血压，从而可避免低血压对心脏的不利影 响。
参 考 文 献
1，余霞君.心功能不全时血浆心钠素浓度的变化.中华内科杂志，1985；24：530
2，谢翠微，汤 健.心钠素研究的进展.中华医学杂志，1986；66(1)：51
(1998-08-16收稿), 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院心内科 415003
关键词：充血性心力衰竭；疗效
中国现代医学杂志001161 分类号 R541.6
我们对35例充血 性心力衰竭住院病人在常规抗心衰治疗的基础上联合应用心血通治疗，并与同期常规抗心衰 治疗的32例充血性心力衰竭病人进行对比观察，旨在探讨心血通的疗效。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
1997年7～10月，我科收治充血性心力衰竭病人67例，随机分成常规抗心衰治疗组(对照组) 和在常规抗心衰治疗的基础上联合应用心血通治疗组(治疗组)。对照组：男18例，女14例， 年龄24～80岁，平均58.3岁，病程1～22年，平均8.1年。治疗组：男20例，女15例，年龄18 ～83岁，平均60.7岁，病程1～20年，平均7.2年。两组病人均反复发作心衰，多次住院治疗 ，其病因及心功能分级见表1。
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表1 两组病人病因及心功能分级 组别
[(〗
病 因
风心
高心
冠心
肺心
用心
扩心[)〗
[(〗
心功能(NYHA)
Ⅲ
Ⅳ[)〗
, 百拇医药
治疗组
4
10
13
2
2
4
9
26
对照组
3
9
14
1
, 百拇医药
1
4
9
23
1.2 治疗方法
两组病人入院后均予以输氧、抗感染、ACEI、血管活性药物(硝酸甘油、多巴胺)、利尿剂、 洋地黄等常规治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上加用心血通(吉林北宝药业公司生产，2 ml/支)，肌肉注射，2次/d，心功能Ⅳ级者3次/d，疗程10d。
1.3 观察方法
根据患者临床症状及体征——气促、不能平卧、浮肿、颈静脉怒张、肝肿大等，观察其症状 及体征缓解所需时间及平均住院日，记录患者治疗前后尿量、心率、血压变化，根据NYHA19 89年临床心功能分级标准判断心功能改善情况，心功能改善2级以上为显效，改善1级为有效 ，未改善为无效。
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2 结果2.1 疗效
治疗10d后患者心功能改善情况及疗效见表2。治疗组显效率为31.4%，总有效率为97.0%；对 照组显效率为6.25%，总有效率为93.8%。治疗组显效率明显高于对照组，两组间比较有显著 性意义(χ2＝4.89，P<0.05)，总有效率两组间比较无显著性差异(P>0.05) 。
表2 两组治疗前后心功能恢复情况及疗效 组别
[(〗
心功能(NYHA)
[(〗
治疗前
Ⅱ
Ⅲ
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Ⅳ[)〗
[ 〗[(〗
治疗后
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ[)〗[)〗
[(〗
疗 效 例(%)
显效
有效
无效[)〗
治疗组
0
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9
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18
16
1
11(31.4)
23(65.7)
1(2.9 )
对照组
0
9
23
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, 百拇医药
21
2
2(6.25)
28(87.5)
2(6.25)
2.2 两组病人治疗前后血压变化差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后心率变化差异 显著(P<0.01)，但两组间心率差异比较无显著性意义(P>0.05)，见表3。表3 两组治疗前后血压、心率变化 组别
[(〗
治 疗 前
Sp(kPa)
Dp(kPa)
, http://www.100md.com
HR(bpm)[)〗
[(〗
治 疗 后
Sp(kPa)
Dp(kPa)
HR(bpm)[)〗
治疗组
17.3±2.8
10.4±1.3
103±28.5
16.0±2.1
9.6±1.2
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83 .6±8.8
对照组
16.7±2.1
10.9±1.4
106±29.3
15.3±1.9
10.2±1.3
8 3.9±8.9
2.2 两组病人治疗前后血压变化差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后心率变化差异 显著(P<0.01)，但两组间心率差异比较无显著性意义(P>0.05)，见表3。表3 两组治疗前后血压、心率变化 组别
症状缓解所需时间
, 百拇医药
平均住院日
治疗组
5.1
13.9
对照组
8.7
18
注：两组间比较：P<0.01 P<0.05
3 讨论
文献报道：充血性心衰病人心钠素水平较正常人 为低[1]，动物实验也证 实心钠素的相对缺乏，是心功能不全的一个重要因素[2]，为人工合成心房肽治疗 充血性心力衰竭提供了理论依据。国外已有固相合成与基因工程心房肽用于临床，但价格昂 贵， 心血通含天然心房肽成份，且价格较便宜，我们用于充血性心力衰竭治疗取得较好疗效。 本文资料提示，对充血性心力衰竭病人，在常 规抗心衰治疗的基础上联用心血通治疗，治疗组心衰缓解所需时间及平均住院日均明显短于 对照组，心功能改善显效率也明显高于对照组，且未发现副作用，说明心血通是一安全有效 的心衰辅助用药。
, 百拇医药
本文资料表明，心血通治疗前后患者血压变化不大，与对照组比较无显著性差异，但心功能 改善明显，尿量明显增加，提示在常规抗心衰治疗的基础上加用心血通治疗并不明显降低血 压。充血性心力衰竭时，机体由于代偿机制使交感神经系统兴奋，肾上腺髓质释放儿茶酚胺 增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，使外周血管收缩、水钠潴留，致心脏前后 负荷增加。心房肽具有抑制儿茶酚胺合成，减少儿茶酚胺分泌，抑制5-羟色胺和组织胺所引 起的缩血管效应[2]，这些可直接对抗心衰时的缩血管保钠系统给机体造成的心脏 前后负荷过度，有利于控制心衰，但并不明显降低血压，从而可避免低血压对心脏的不利影 响。
参 考 文 献
1，余霞君.心功能不全时血浆心钠素浓度的变化.中华内科杂志，1985；24：530
2，谢翠微，汤 健.心钠素研究的进展.中华医学杂志，1986；66(1)：51
(1998-08-16收稿), 百拇医药