急性一氧化碳中毒迟发脑病16例临床报告
作者：雷映兰 唐北沙
单位：湖南医科大学湘雅医院神经内科 410008
关键词：一氧化碳；中毒；迟发；脑病
中国现代医学杂志001141 分类号 R749.6
急性一氧化碳中毒迟发脑病，主要表现为神经精神功能障碍，患者多 因急性中毒治疗不及时或不彻底而再发脑损害。为提醒人们对急性中毒期治疗的重视，降低 其发生。现将我科1993年1月～1994年2月收治的16例患者报告如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
本组男12例，女4例。年龄12～71岁，平均42岁。其中10～59岁13例，60岁以上发病者3例。 发病原因：12例在通风不良的环境中烤煤火或炭火取暖；3例洗澡时热水器漏煤气，1例进入 煤气炉工作时间过长。急性期均有昏迷，最短时间30min，最长19d，平均3.5d。恢复正常 或接近正常的时间：12例1～2d，3例3～4d，1例19d。昏迷清醒后距迟发脑病时间为2～42d ，平均13.1d。
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1.2 临床表现
症状多为急起，一般在1周左右达高峰。首发症状以精神障碍、智能改变、大小便失禁最多 见。其中精神错乱10例，定向障碍4例，智能障碍12例，大小便失禁14例，晕厥14例，抽搐2 例，神志模糊5例，偏瘫4例，失语4例，肌张力增高9例，肌张力降低1例，腱反射亢进7例， 腱反射减退1例，病理征阳性2例。
1.3 头颅MRI检查
16例患者于病后3d～2个月行头颅MRI检查。除6例正常外，其余10例均有异常，其中脱髓鞘 性脑病改变者7例，其特点为侧脑室周围对称性斑片状长T1长T2信号影。多发性腔隙 性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病改变3例。
1.4 治疗及预后
16例患者均采用高压氧治疗，辅以脑细胞活化剂、扩血管药、神经营养及支持、对症处理。 痊愈6例，好转8例，自动出院1例，死亡1例。
, 百拇医药
1 长沙烟厂职工医院内科进修生
2 讨论
急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒昏迷患者，经过抢救恢复或基本恢复正 常后经过一段时间的间歇期，又出现以精神障碍，智能改变为主要临床表现的弥漫性脑损害 症状。本组16例患者均有明确的一氧化碳中毒昏迷史，经抢救恢复后经过2～42d的间歇期， 再发神经精神症状，故符合一氧化碳中毒迟发脑病的诊断。
迟发脑病以老年人为多，可能因老年人在一定程度动脉硬化的基础上脑血管更易受损、神经 组织对缺氧耐受力低有关。本组以青壮年患者为多，有报道[1，2]认为青壮年肺活 量 大，一氧化碳中毒较深，脑损害较重所致，因此对老年人和青壮年患者应同样积极治疗。本 组15例病人急性中毒期只行1～5次高压氧治疗，清醒后即终止治疗。1例中毒昏迷10余小时 ，醒后未行特殊治疗，此例再次出现神志障碍时，并发发热、肺部感染、尿路感染、褥疮等 一系列并发症，虽经应用大量抗菌素，积极对症处理，终因病情危重而死亡。从本组病例看 出 中毒急性期治疗不及时不彻底是导致迟发脑病的重要原因。应特别提醒医务人员重视对中毒 急性期治疗。文献认为[2]除强调急性中毒期的充分治疗外，还应延长神经细胞活 化剂、血管扩张剂的疗程和休息时间，一般认为4周为宜。本组病例急性中毒距迟发脑病的 间歇期平均为13.1d，最长42d，故认为治疗和观察时间可根据病情还可更长一些。另外应搞 好劳 动卫生及安全教育，保持通风良好，在有关生产场所监测一氧化碳浓度是预防的重要环节。
参 考 文 献
1，贾建平，贾建民，李 京.急性CO中毒后迟发脑病36例分析.中风与神经疾病杂志 ，1991；8(3)：165～166
2，黄友岐主编.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：190～191
(2000-04-27收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学湘雅医院神经内科 410008
关键词：一氧化碳；中毒；迟发；脑病
中国现代医学杂志001141 分类号 R749.6
急性一氧化碳中毒迟发脑病，主要表现为神经精神功能障碍，患者多 因急性中毒治疗不及时或不彻底而再发脑损害。为提醒人们对急性中毒期治疗的重视，降低 其发生。现将我科1993年1月～1994年2月收治的16例患者报告如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
本组男12例，女4例。年龄12～71岁，平均42岁。其中10～59岁13例，60岁以上发病者3例。 发病原因：12例在通风不良的环境中烤煤火或炭火取暖；3例洗澡时热水器漏煤气，1例进入 煤气炉工作时间过长。急性期均有昏迷，最短时间30min，最长19d，平均3.5d。恢复正常 或接近正常的时间：12例1～2d，3例3～4d，1例19d。昏迷清醒后距迟发脑病时间为2～42d ，平均13.1d。
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1.2 临床表现
症状多为急起，一般在1周左右达高峰。首发症状以精神障碍、智能改变、大小便失禁最多 见。其中精神错乱10例，定向障碍4例，智能障碍12例，大小便失禁14例，晕厥14例，抽搐2 例，神志模糊5例，偏瘫4例，失语4例，肌张力增高9例，肌张力降低1例，腱反射亢进7例， 腱反射减退1例，病理征阳性2例。
1.3 头颅MRI检查
16例患者于病后3d～2个月行头颅MRI检查。除6例正常外，其余10例均有异常，其中脱髓鞘 性脑病改变者7例，其特点为侧脑室周围对称性斑片状长T1长T2信号影。多发性腔隙 性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病改变3例。
1.4 治疗及预后
16例患者均采用高压氧治疗，辅以脑细胞活化剂、扩血管药、神经营养及支持、对症处理。 痊愈6例，好转8例，自动出院1例，死亡1例。
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1 长沙烟厂职工医院内科进修生
2 讨论
急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒昏迷患者，经过抢救恢复或基本恢复正 常后经过一段时间的间歇期，又出现以精神障碍，智能改变为主要临床表现的弥漫性脑损害 症状。本组16例患者均有明确的一氧化碳中毒昏迷史，经抢救恢复后经过2～42d的间歇期， 再发神经精神症状，故符合一氧化碳中毒迟发脑病的诊断。
迟发脑病以老年人为多，可能因老年人在一定程度动脉硬化的基础上脑血管更易受损、神经 组织对缺氧耐受力低有关。本组以青壮年患者为多，有报道[1，2]认为青壮年肺活 量 大，一氧化碳中毒较深，脑损害较重所致，因此对老年人和青壮年患者应同样积极治疗。本 组15例病人急性中毒期只行1～5次高压氧治疗，清醒后即终止治疗。1例中毒昏迷10余小时 ，醒后未行特殊治疗，此例再次出现神志障碍时，并发发热、肺部感染、尿路感染、褥疮等 一系列并发症，虽经应用大量抗菌素，积极对症处理，终因病情危重而死亡。从本组病例看 出 中毒急性期治疗不及时不彻底是导致迟发脑病的重要原因。应特别提醒医务人员重视对中毒 急性期治疗。文献认为[2]除强调急性中毒期的充分治疗外，还应延长神经细胞活 化剂、血管扩张剂的疗程和休息时间，一般认为4周为宜。本组病例急性中毒距迟发脑病的 间歇期平均为13.1d，最长42d，故认为治疗和观察时间可根据病情还可更长一些。另外应搞 好劳 动卫生及安全教育，保持通风良好，在有关生产场所监测一氧化碳浓度是预防的重要环节。
参 考 文 献
1，贾建平，贾建民，李 京.急性CO中毒后迟发脑病36例分析.中风与神经疾病杂志 ，1991；8(3)：165～166
2，黄友岐主编.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：190～191
(2000-04-27收稿), http://www.100md.com