Harrington加Luque节段固定治疗脊柱侧凸
作者：廖前德 周江南
单位：湖南医科大学附属湘雅医院骨科 410008
关键词：脊柱侧凸；手术矫形；内固定
中国现代医学杂志001127 分类号 R681.5
脊柱侧凸是一种常见的畸形，多见于儿童及青少年，我院自1983～199 6年采用Harrington加Luque节段性固定矫正脊柱侧凸畸形， 取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料
脊柱侧凸患者36例，男28例，女8例，年龄11～28岁，特发性脊柱侧凸30例，先天性脊柱侧 凸6例。侧凸部位：胸段9例，胸腰段25例，腰段2例；术前按Cobb角测得侧凸角度50°～135 °，平均90.5°，15例伴有不同程度的后凸畸形和旋转畸形。全部病例均用Harrington 加Luque椎板下节段性钢丝固定，平均固定7个节段，术后不用外固定。
, 百拇医药
1.2 手术方法
全麻监护下手术，病人俯卧于外科支架上，以上下终椎连线作一直切口，剥离椎板上软组织 和骶棘肌并向两侧牵开，暴露椎板和小关节突，咬除侧凸曲线内的棘间韧带，咬开黄韧带， 看到硬膜下腔，咬除椎间小关节面，按Luque方法，将直径1mm双 股钢丝从椎板下缘穿入，紧贴椎板内层从椎板上缘穿出。于侧凸的凹侧将Harrington上钩安 放在上终椎的椎间关节内，下钩安放在下终椎之下一椎板的上缘，将Harrington棍折成预 定弯度套入上下钩洞内缓慢撑开矫正，用直径6mm Luque杆置于凸侧椎板上，剪断分开双股 钢丝，并将Harrington棒和Luque杆分别拧紧固定。髂后上棘处取一侧或双侧髂骨， 剪成火柴杆状，置于椎板上及椎间的关节内，术后10d拆线，2周后下地行走。
2 结果2.1 侧凸矫正情况
术后测得侧凸角度25°～87.5°，平均50.7°，平均矫正率56%，后突畸形和旋转畸形也不 同 程度矫正，每3个月摄X片检查持续1年，随访4～16年，1例Harrington棍折断，植骨不愈， 其余病例愈合良好。
, 百拇医药
2.2 肺功能
本组6例胸段侧凸患者均有呼吸功能的损害，主要表现为限制性通气功能障碍，侧凸矫正后 ，使凹侧胸廓扩张，增加了胸腔的容积，肺部膨胀，肋骨的运动得到恢复，改善了心肺功能 ，出院时病人心悸气促症状基本消失。
3 讨论
Harrington棍使纵向撑开矫正畸形，要求上下钩放置在曲线上下终椎椎板，或跨过终椎，这 样 符合曲线的矫正力线，这种方法在侧凸角度较大时效果较好[1]，角度越小，需力 越大，效果较差。Harrington的弱点是上钩安放在胸椎椎板内，主要靠该胸椎的椎板承受撑 开力，实验证明，若撑开力达370N时，胸椎椎板将破裂，一般以300N以下为宜，因此矫正力 量有限，用椎板下钢丝将Harrington棍固定，能进一步有效地矫正脊柱侧凸和维持脊柱侧凸 矫正的能力，减轻了上下钩的负荷，防止了椎板断裂。Luque杆用横向拉力，通过钢丝固定 ， 将拉力分散到各节段的椎板，因而可承受较大的力。横向拉力对曲线角度较小者有利，曲线 角度较大的侧凸矫正效果较差。本术式的优点是将纵向撑开力和横向拉力结合，增加侧凸矫 正和内固定的稳定性，比单用一种器械效果更好，Harrington器械的另一缺陷是平背综合征 增加[2，3]。术中按要求预弯Harrington棍和Luque杆，以适应脊柱的生理曲度 ，防止平背畸形。
, http://www.100md.com
本组1例断棍，究其原因可能有Harrington棍预弯不好，未能紧贴椎板，承受的应力大，二 是患者有过一次外伤，断棍可能与外伤有直接原因。植骨不愈合的原因也较多，除断棍可致 不愈合外，小关节突的处理极为重要，术中必须咬除小关节面，其间隙内应植入髂骨，可有 效防止植骨不愈合的发生。融合区的正确选择也是手术成功的关键， 应包括上下终椎曲线内的所有节段， 本组病例融合节段平均7个。
后路器械手术引起脊髓损伤的最常见的原因之一是椎板下穿钢丝[1]直接损伤，作 者认为，只要操作细心，切忌粗暴，钢丝的前端紧贴椎板内层穿过，直接损伤是完全可以避 免 的。其次在矫正脊柱侧凸后，使脊髓凹侧受牵拉，凸侧受压，常因矫正角度过多而导致间接 损伤。术中要作唤醒试验，要病人作下肢或足趾运动，有条件的作脊髓诱发电位监测，一旦 出现截瘫，立即拆除内固定，作高压氧，并用激素、脱水治疗，一般都可恢复。
本方法设计合理，侧凸矫形满意，适合于任何程度的脊柱侧凸畸形。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Schultz AB,Hirsch C.Mechanical analysis of techniques for improved cor ection of idiopathic scoliosis.Clin Orthop,1974;100:66
2，Keith H,Bridwell MD.Spinal instrumentation in the management of adoles cent scoliosis.clin Orthop,1997;335:64～72
3，Jeffery L,Stambough MD.Posterior instrumentattion for thoracolumbar tr auma.Clin Orthop,1997;335:73～88
(2000-01-10收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院骨科 410008
关键词：脊柱侧凸；手术矫形；内固定
中国现代医学杂志001127 分类号 R681.5
脊柱侧凸是一种常见的畸形，多见于儿童及青少年，我院自1983～199 6年采用Harrington加Luque节段性固定矫正脊柱侧凸畸形， 取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料
脊柱侧凸患者36例，男28例，女8例，年龄11～28岁，特发性脊柱侧凸30例，先天性脊柱侧 凸6例。侧凸部位：胸段9例，胸腰段25例，腰段2例；术前按Cobb角测得侧凸角度50°～135 °，平均90.5°，15例伴有不同程度的后凸畸形和旋转畸形。全部病例均用Harrington 加Luque椎板下节段性钢丝固定，平均固定7个节段，术后不用外固定。
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1.2 手术方法
全麻监护下手术，病人俯卧于外科支架上，以上下终椎连线作一直切口，剥离椎板上软组织 和骶棘肌并向两侧牵开，暴露椎板和小关节突，咬除侧凸曲线内的棘间韧带，咬开黄韧带， 看到硬膜下腔，咬除椎间小关节面，按Luque方法，将直径1mm双 股钢丝从椎板下缘穿入，紧贴椎板内层从椎板上缘穿出。于侧凸的凹侧将Harrington上钩安 放在上终椎的椎间关节内，下钩安放在下终椎之下一椎板的上缘，将Harrington棍折成预 定弯度套入上下钩洞内缓慢撑开矫正，用直径6mm Luque杆置于凸侧椎板上，剪断分开双股 钢丝，并将Harrington棒和Luque杆分别拧紧固定。髂后上棘处取一侧或双侧髂骨， 剪成火柴杆状，置于椎板上及椎间的关节内，术后10d拆线，2周后下地行走。
2 结果2.1 侧凸矫正情况
术后测得侧凸角度25°～87.5°，平均50.7°，平均矫正率56%，后突畸形和旋转畸形也不 同 程度矫正，每3个月摄X片检查持续1年，随访4～16年，1例Harrington棍折断，植骨不愈， 其余病例愈合良好。
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2.2 肺功能
本组6例胸段侧凸患者均有呼吸功能的损害，主要表现为限制性通气功能障碍，侧凸矫正后 ，使凹侧胸廓扩张，增加了胸腔的容积，肺部膨胀，肋骨的运动得到恢复，改善了心肺功能 ，出院时病人心悸气促症状基本消失。
3 讨论
Harrington棍使纵向撑开矫正畸形，要求上下钩放置在曲线上下终椎椎板，或跨过终椎，这 样 符合曲线的矫正力线，这种方法在侧凸角度较大时效果较好[1]，角度越小，需力 越大，效果较差。Harrington的弱点是上钩安放在胸椎椎板内，主要靠该胸椎的椎板承受撑 开力，实验证明，若撑开力达370N时，胸椎椎板将破裂，一般以300N以下为宜，因此矫正力 量有限，用椎板下钢丝将Harrington棍固定，能进一步有效地矫正脊柱侧凸和维持脊柱侧凸 矫正的能力，减轻了上下钩的负荷，防止了椎板断裂。Luque杆用横向拉力，通过钢丝固定 ， 将拉力分散到各节段的椎板，因而可承受较大的力。横向拉力对曲线角度较小者有利，曲线 角度较大的侧凸矫正效果较差。本术式的优点是将纵向撑开力和横向拉力结合，增加侧凸矫 正和内固定的稳定性，比单用一种器械效果更好，Harrington器械的另一缺陷是平背综合征 增加[2，3]。术中按要求预弯Harrington棍和Luque杆，以适应脊柱的生理曲度 ，防止平背畸形。
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本组1例断棍，究其原因可能有Harrington棍预弯不好，未能紧贴椎板，承受的应力大，二 是患者有过一次外伤，断棍可能与外伤有直接原因。植骨不愈合的原因也较多，除断棍可致 不愈合外，小关节突的处理极为重要，术中必须咬除小关节面，其间隙内应植入髂骨，可有 效防止植骨不愈合的发生。融合区的正确选择也是手术成功的关键， 应包括上下终椎曲线内的所有节段， 本组病例融合节段平均7个。
后路器械手术引起脊髓损伤的最常见的原因之一是椎板下穿钢丝[1]直接损伤，作 者认为，只要操作细心，切忌粗暴，钢丝的前端紧贴椎板内层穿过，直接损伤是完全可以避 免 的。其次在矫正脊柱侧凸后，使脊髓凹侧受牵拉，凸侧受压，常因矫正角度过多而导致间接 损伤。术中要作唤醒试验，要病人作下肢或足趾运动，有条件的作脊髓诱发电位监测，一旦 出现截瘫，立即拆除内固定，作高压氧，并用激素、脱水治疗，一般都可恢复。
本方法设计合理，侧凸矫形满意，适合于任何程度的脊柱侧凸畸形。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Schultz AB,Hirsch C.Mechanical analysis of techniques for improved cor ection of idiopathic scoliosis.Clin Orthop,1974;100:66
2，Keith H,Bridwell MD.Spinal instrumentation in the management of adoles cent scoliosis.clin Orthop,1997;335:64～72
3，Jeffery L,Stambough MD.Posterior instrumentattion for thoracolumbar tr auma.Clin Orthop,1997;335:73～88
(2000-01-10收稿), 百拇医药