右臀部滑膜肉瘤侵蚀坐骨神经1例
作者：关华立 宫云霞 黎晓华
单位：吉林省人民医院手足外科 130021
关键词：坐骨神经；滑膜肉瘤
中国现代医学杂志001174 分类号 R739.95
1 临床资料
我科曾收治一名患者，于右臀下方发现一较大肿物，经手 术及术后病理诊断为滑膜肉瘤且严重侵蚀坐骨神经，导致右下肢功能丧失，现报告如下。
患者 男，68岁。缘于1个月前提重物后感到右下肢疼痛，用手触摸右侧臀下方，摸及一包 块，小腿及足有麻痛感，现发现包块1个月，来诊追问病史，1年前开始跛行，自认为足底鸡 眼 所致，有时足部麻木，随着病程延长，跛足加重，足背伸受限，发现右臀下方包块后来诊。 门诊考虑肿物压迫坐骨神经，以右臀肿物收入院。查体：胫骨前肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、足背肌群肌萎(++)，足底内外侧肌群、腓肠肌、 比目鱼肌肌萎(+)。足背及小腿外侧痛觉过敏。踝、拇趾、趾背屈中度受限。4字形试验(+) 。 专科情况：右臀下方隆起，可触及10cm×5cm大小肿物，界尚清，上下活动差，左右活动度 好，压肿物小腿及足有放射痛，质硬，右足下垂畸形，踝背伸中度受限，伸趾中度受限，胫 骨前肌、腓骨长短肌、拇长伸肌、伸趾肌肌力Ⅱ级。足背及小腿外侧过敏。临床诊断：右臀 肿物、坐骨神经不完全性损伤。术前彩超：于右大腿后侧近臀部可见约28.1mm×13mm的边界 欠清、形态欠规整呈不均质的实质性回声，内未见明显血流，周边见血流，考虑实质性肿 物。
术中见臀大肌下部被肿瘤顶起，切断肌纤维，暴露出肿物，见肿物边界尚清，包膜薄，多叶 状其上极位于臀部臀大机深面，肿物源于坐骨神经，约14cm×8cm大小。切除小块肿物送快 速 病理，结果回报为低恶性度肿瘤。坐骨神经汇入肿瘤后，只残存部分神经纤维，被侵蚀严重 的纤维(位于坐骨神经外侧)切除，神经缺损15cm。彻底切除肿物，局部应用5-Fu。术后病理 诊断：右臀部滑膜肉瘤，肿瘤侵及坐骨神经。
2 讨论
该病例的特点是：肿瘤的体积大，坐骨神经侵蚀严重，临床上较少见。且由于肿瘤为恶性， 缺损的神经不宜同时取腓肠神经做移植修复。术后随访1年，患肢的功能大部分消失，进行 放疗，未发现有其他脏器的转移。
(2000-04-10收稿), 百拇医药
单位：吉林省人民医院手足外科 130021
关键词：坐骨神经；滑膜肉瘤
中国现代医学杂志001174 分类号 R739.95
1 临床资料
我科曾收治一名患者，于右臀下方发现一较大肿物，经手 术及术后病理诊断为滑膜肉瘤且严重侵蚀坐骨神经，导致右下肢功能丧失，现报告如下。
患者 男，68岁。缘于1个月前提重物后感到右下肢疼痛，用手触摸右侧臀下方，摸及一包 块，小腿及足有麻痛感，现发现包块1个月，来诊追问病史，1年前开始跛行，自认为足底鸡 眼 所致，有时足部麻木，随着病程延长，跛足加重，足背伸受限，发现右臀下方包块后来诊。 门诊考虑肿物压迫坐骨神经，以右臀肿物收入院。查体：胫骨前肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、足背肌群肌萎(++)，足底内外侧肌群、腓肠肌、 比目鱼肌肌萎(+)。足背及小腿外侧痛觉过敏。踝、拇趾、趾背屈中度受限。4字形试验(+) 。 专科情况：右臀下方隆起，可触及10cm×5cm大小肿物，界尚清，上下活动差，左右活动度 好，压肿物小腿及足有放射痛，质硬，右足下垂畸形，踝背伸中度受限，伸趾中度受限，胫 骨前肌、腓骨长短肌、拇长伸肌、伸趾肌肌力Ⅱ级。足背及小腿外侧过敏。临床诊断：右臀 肿物、坐骨神经不完全性损伤。术前彩超：于右大腿后侧近臀部可见约28.1mm×13mm的边界 欠清、形态欠规整呈不均质的实质性回声，内未见明显血流，周边见血流，考虑实质性肿 物。
术中见臀大肌下部被肿瘤顶起，切断肌纤维，暴露出肿物，见肿物边界尚清，包膜薄，多叶 状其上极位于臀部臀大机深面，肿物源于坐骨神经，约14cm×8cm大小。切除小块肿物送快 速 病理，结果回报为低恶性度肿瘤。坐骨神经汇入肿瘤后，只残存部分神经纤维，被侵蚀严重 的纤维(位于坐骨神经外侧)切除，神经缺损15cm。彻底切除肿物，局部应用5-Fu。术后病理 诊断：右臀部滑膜肉瘤，肿瘤侵及坐骨神经。
2 讨论
该病例的特点是：肿瘤的体积大，坐骨神经侵蚀严重，临床上较少见。且由于肿瘤为恶性， 缺损的神经不宜同时取腓肠神经做移植修复。术后随访1年，患肢的功能大部分消失，进行 放疗，未发现有其他脏器的转移。
(2000-04-10收稿), 百拇医药