卡托普利在心血管疾病中的应用
作者：李艾宁
单位：济南市委门诊部25000
关键词：
山东医药001144 卡托普利是第一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，自80年代初广泛应用于临床。该药不仅对高血压具有较好的疗效，目前亦广泛用于其它心血管疾病。
冠心病：有人对60例冠心病(均符合WHO诊断标准)患者在常规治疗(硝酸酯类制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及极化液等药物)的基础上加服卡托普利，治疗4周后，其全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数均显著降低。冠心病患者多有高粘滞血症，而血液粘度增高可进一步加重心肌缺血。卡托普利可扩张冠状动脉，改善心肌缺血；还有抗氧自由基、抑制内皮素释放的作用，因而可改善红细胞的变形能力，降低冠心病患者的全血粘度和全血还原粘度。卡托普利还可通过降低血浆血管紧张素Ⅱ水平而改善冠心病患者内源性纤溶系统功能紊乱，使纤溶活性增加。
心肌梗塞：有人报道35例早期急性心梗(首发AMI；发病36小时以内)患者，在常规治疗(休息、吸氧，用镇静止痛剂、阿司匹林、硝酸甘油，未用β受体阻滞剂)的基础上口服卡托普利，治疗4周后，采用Nancy等54项标准32分制记分系统(QRS)综合评价疗效。结果治疗组第4周QRS积分显著低于治疗前及对照组，说明卡托普利治疗急性心梗能降低QRS积分，在一定程度上限制梗塞范围。另外，卡托普利还可通过抑制心肌局部肾素-血管紧张素系统，改善早期左室重构及血流动力学和心功能。
充血性心力衰竭：有人采用卡托普利治疗70例充血性心力衰竭患者，无高血压者首次给予6.25mg试服，无不良反应给12.5mg/次，每日3次；高血压患者25mg/次，每日3次。以收缩压≥10.64 kPa、每日最大剂量≤150mg为限，疗程2周，均不加利尿剂或其它影响心功能的药物。结果总有效率为95.7%。卡托普利主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ转换酶及减少缓激肽裂解，抑制醛固酮分泌，从而产生扩张血管、改善肾功能及利尿、减轻钠水潴留的作用，并能降低交感神经张力，使静脉血容量增加。患者用药后心脏前后负荷降低，心率减慢，心肌耗氧减少，心功能提高，心衰症状得以改善。
小儿血管迷走性晕厥(VS)：小儿VS常见，血浆儿茶酚胺(CA)增高为VS发作的始动环节。直立倾斜试验(HUT)已成为公认的诊断VS和评价疗效的手段。有人给17例直立倾斜试验重复性良好的VS患儿口服卡托普利(每次0.25mg/kg；2次/d)，1周后复查HUT，结果血中CA浓度均下降，血压或心率与平卧位相比无明显下降。对17例患儿随访19±3个月，无1例复发。卡托普利可通过抑制血管紧张素Ⅱ的产生而抑制CA分泌，由于CA的分泌受到血管紧张素Ⅱ受体的调节，故可抑制VS的发生。
收稿2000-03-24, 百拇医药
单位：济南市委门诊部25000
关键词：
山东医药001144 卡托普利是第一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，自80年代初广泛应用于临床。该药不仅对高血压具有较好的疗效，目前亦广泛用于其它心血管疾病。
冠心病：有人对60例冠心病(均符合WHO诊断标准)患者在常规治疗(硝酸酯类制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及极化液等药物)的基础上加服卡托普利，治疗4周后，其全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数均显著降低。冠心病患者多有高粘滞血症，而血液粘度增高可进一步加重心肌缺血。卡托普利可扩张冠状动脉，改善心肌缺血；还有抗氧自由基、抑制内皮素释放的作用，因而可改善红细胞的变形能力，降低冠心病患者的全血粘度和全血还原粘度。卡托普利还可通过降低血浆血管紧张素Ⅱ水平而改善冠心病患者内源性纤溶系统功能紊乱，使纤溶活性增加。
心肌梗塞：有人报道35例早期急性心梗(首发AMI；发病36小时以内)患者，在常规治疗(休息、吸氧，用镇静止痛剂、阿司匹林、硝酸甘油，未用β受体阻滞剂)的基础上口服卡托普利，治疗4周后，采用Nancy等54项标准32分制记分系统(QRS)综合评价疗效。结果治疗组第4周QRS积分显著低于治疗前及对照组，说明卡托普利治疗急性心梗能降低QRS积分，在一定程度上限制梗塞范围。另外，卡托普利还可通过抑制心肌局部肾素-血管紧张素系统，改善早期左室重构及血流动力学和心功能。
充血性心力衰竭：有人采用卡托普利治疗70例充血性心力衰竭患者，无高血压者首次给予6.25mg试服，无不良反应给12.5mg/次，每日3次；高血压患者25mg/次，每日3次。以收缩压≥10.64 kPa、每日最大剂量≤150mg为限，疗程2周，均不加利尿剂或其它影响心功能的药物。结果总有效率为95.7%。卡托普利主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ转换酶及减少缓激肽裂解，抑制醛固酮分泌，从而产生扩张血管、改善肾功能及利尿、减轻钠水潴留的作用，并能降低交感神经张力，使静脉血容量增加。患者用药后心脏前后负荷降低，心率减慢，心肌耗氧减少，心功能提高，心衰症状得以改善。
小儿血管迷走性晕厥(VS)：小儿VS常见，血浆儿茶酚胺(CA)增高为VS发作的始动环节。直立倾斜试验(HUT)已成为公认的诊断VS和评价疗效的手段。有人给17例直立倾斜试验重复性良好的VS患儿口服卡托普利(每次0.25mg/kg；2次/d)，1周后复查HUT，结果血中CA浓度均下降，血压或心率与平卧位相比无明显下降。对17例患儿随访19±3个月，无1例复发。卡托普利可通过抑制血管紧张素Ⅱ的产生而抑制CA分泌，由于CA的分泌受到血管紧张素Ⅱ受体的调节，故可抑制VS的发生。
收稿2000-03-24, 百拇医药