膝盘状半月板的临床研究
作者：倪磊 杜莉如 谷国良 陈坚
单位：北京大学关节病研究所 100044
关键词：关节镜检查；畸形；半月板；胫骨
中华骨科杂志001105
【摘要】目的 探讨完全型盘状半月板的症状特点及盘状半月板的症状、体征与损伤类型、范围和关节镜手术预后的关系。方法 对关节镜确诊的64膝盘状半月板的病例进行分析。按不同年龄、关节有无肿胀、绞锁和弹响等症状分组，比较完全型外侧盘状半月板的发生率分布；按不同损伤形态分组，比较有关节弹响症状的发生率分布；按不同损伤类型分组，比较有屈膝挛缩症状的发生率分布；按不同疼痛时间、关节有无肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩及关节活动度等症状分组，比较盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率。并对上述计数资料进行统计学分析。结果 20岁以下组与20岁以上组之间(P<0.05)、关节有无绞锁组之间(P<0.01)和有无弹响组之间(P<0.05)完全型外侧盘状半月板的发生率分布比较，差异有显著性意义；无损伤和局限损伤组与广泛损伤组之间、单纯损伤组与复杂损伤组之间有关节弹响症状的发生率分布比较，差异有显著性意义(P<0.01)；无损伤、单纯水平撕裂和单纯横行撕裂组与单纯纵行撕裂和复杂损伤组之间有关节屈膝挛缩的发生率分布比较，差异有显著性意义(P<0.05)。按不同疼痛时间、关节有无肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩及关节活动度等症状分组，盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率情况各组之间相似(P>0.05)。结论 完全型盘状半月板多见于20岁以下且关节有弹响症状的青少年，少见于关节有绞锁症状的患者。弹响多见于复杂损伤和广泛损伤，其可作为关节镜手术适应证之一。屈膝挛缩多见于纵行撕裂和广泛损伤；从疼痛时间、临床症状和体征难以对盘状半月板的关节镜手术的预后作出评估。
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A clinical study of discoid meniscus
NI Lei, DU Liru, GU Guoliang, et al.
(Arthritis Clinic and Research Center, People's Hospital of Beijing University, Beijing 100044, China)
【 Abstract】 Objective The special features of discoid meniscus(DM) symptoms， the relationship between the symptoms and the signs of DM, the type and scale of DM injury as well as the prognosis were studied. Methods According to the analysis of 64 cases of DM diagnosed by arthroscopy, a comparitive analysis was made and the following topics were addressed: the distribution of the complete type of DM in patients of different age groups, the signs of locking and non-locking, with or without effusion, snapping and non-snapping, a comparison of the distribution of the snapping in different groups of injury types, a comparison of the distribution of the flexion contracture in different types of injury, a comparison of the distribution of the rates of the total and subtotal menisectomy in different groups divided according to the period of pain, the presence of effusion, the presence of locking, snapping, quadriceps atrophy and extension function. The data was analysed statistically. Results There is significant difference in the distribution of the complete type DM between 20 and over 20-years of age(P< 0.05), between the patient with locking and non-locking symtoms(P< 0.01). Significant statistical difference was also seen in the distribution of the snapping between non-injury and the local injury group(P< 0.05). A comparitive study between those cases without injury or simple horizontal lacerations of the DM with the simple longitudinal laceration and complicated injuries, the distribution of joint contracture revealed significant statistical difference(P< 0.05). The analysis according to the different period of painful symptom, the presence or absence of effusion, locking, snapping, the presence or absence of quadrecips atrophy and the other conditions of the knee joint showed similar distributions among the DM cases undergone arthroscopic total or subtotal disectomy(P >0.05). Conclusion The complete type of DM was mostly seen in cases below 20 years of age and was rarely seen in cases with the locking sign. Snapping sign was mostly seen in cases of complicated and extensive injuries and was one of the indications of arthroscopic surgery. Knee flexion contracture was mostly seen in cases of longitudinal and extensive injuries. The estimation of the results of arthroscopic surgery for DM is difficult on the bases of the clinical symptoms and signs.
, 百拇医药
【Key words】Arthroscopy； Abnormalities; Menisci, tibial
外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。Wrisberg韧带型和内侧盘状半月板少见。完全型盘状半月板的形状、表面积和厚度与正常半月板完全不同，其症状特点值得研究。
盘状半月板损伤的关节镜手术分为部分切除成形术、次全切除术和全切除术。由于半月板切除后，膝关节退行性变的速度加快，所以进行盘状半月板关节镜手术应尽量保留盘状半月板周缘部分，充分利用其撕裂口做部分切除成形术，避免行次全切除术和全切除术[1-7]。术前预测盘状半月板损伤的程度和选择合适的手术方法，对关节镜手术的远期预后有意义。
资料与方法
一、一般资料
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1992年8月～1999年3月，我们共完成关节镜半月板手术117例。盘状半月板手术56例64膝，其中外侧盘状半月板54例62膝，内侧盘状半月板2例2膝。男19例19膝，女37例45膝，左右各32膝；年龄7～70岁，平均32.8岁。20岁以下患者21膝，21～40岁患者23膝，41岁以上患者20膝。患者除关节疼痛外，还有关节弹响、绞锁和肿胀症状。术前疼痛时间7d～40年，小于6个月17膝，6个月～2年25膝，大于2年22膝。有运动损伤史29膝。
二、术前检查
外侧关节间隙压痛54膝，内侧关节间隙压痛4膝(包括内侧盘状半月板2膝，外侧盘状半月板无撕裂合并内侧半月板后角损伤1膝，关节游离体1膝)，余未记录。McMurray征外侧阳性52膝，内侧阳性3膝(2膝为内侧盘状半月板)。股四头肌萎缩33膝。屈膝挛缩19膝。
关节镜检查：除11膝外侧盘状半月板无损伤外，外侧盘状半月板按撕裂类型分为：纵行撕裂18膝，水平撕裂5膝，横行撕裂3膝，复杂损伤25膝。除11例外侧盘状半月板无损伤外，盘状半月板按损伤范围分为：前角损伤7膝，体部损伤12膝，后角损伤4膝，广泛损伤30膝。按盘状半月板类型分为：完全型外侧盘状半月板20膝，不完全型外侧盘状半月板13膝，Wrisberg韧带型外侧盘状半月板3膝，余28膝仅记录为盘状半月板，未分型，其中2膝为内侧盘状半月板。
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三、手术方法
手术使用4mm、30°关节镜。64膝均常规行前外侧和前内侧手术入路，14膝附加中央入路。
(一)部分切除成形术：共42膝(其中2膝同时行半月板缝合术)。从前外入口进刀，先切开体部，弧形向前延伸至前角，但前角不要完全切断。用切钳从体部向后弧形剪切至后角，当完全切断连接后，用Kocher钳将半月板整块取出。此术式适于盘状半月板无损伤、体部水平撕裂、前角和体部纵行撕裂的患者。体部横行撕裂可分两部分切除，先切除前半部分，再切除后半部分。后角纵行撕裂，可用直钩刀插入裂口，向前划到体部，再处理后角。保留的边缘宽度为胫骨平台的1/3较合适，其宽度约8mm。必须在术中测试McMurray征，如仍有轻度绞锁征象或膝不能伸直，说明保留的周缘过多，需要继续切除至无上述征象及恢复过伸功能。
(二)次全切除术：共11膝。此术式适于较广泛的复杂损伤及后角纵行撕裂达周缘者。先用探针探测裂口，再决定切除范围。切割线应充分利用裂口使之能保留足够的边缘。
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(三)全切除术：共6膝。此术式适于累及体部和后角周缘的纵行撕裂及广泛和复杂损伤达周缘者。
5膝外侧盘状半月板未做成形术。1膝为胫骨平台骨折；1膝为内侧半月板后角损伤行内侧半月板部分切除术；2膝为1例70岁女性，股骨内髁软骨退行性变，股骨外髁软骨良好；1膝为外侧膝间隙囊肿，仅行单纯关节镜检查。
术中还观察到合并关节软骨损害11膝，内侧半月板损伤3膝，关节游离体1膝，前十字韧带松弛1膝。
四、统计方法
病例资料取自医院病历电脑管理系统，对全部原始记录进行分析。当不同医生对同一征象的记录出现不同时，以高级医师的原始记录为准。因为原始病历不是表格化的，所以每一征象存在“有(阳性)”、“有(阴性)”和“无记录(或仅记录为正常)”三种情况，统计以前二者的计数为准，并对计数资料的百分率进行u检验。
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结果
本组病例随访1～6个月，无一例残余绞锁和屈膝挛缩，临床效果满意。
一、不同症状组完全型外侧盘状半月板的发生率分布差异
完全型外侧盘状半月板的分布，20岁以下组与20岁以上组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。有肿胀组与无肿胀组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。有绞锁组与无绞锁组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。有弹响组与无弹响组比较，差异有显著性意义(P<0.05，表1)。
二、不同损伤程度和损伤类型组关节弹响症状的发生率分布差异
无损伤和局限损伤组与广泛损伤组弹响症状的发生率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。单纯损伤组与复杂损伤组弹响症状的发生率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01，表2)。
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三、不同损伤类型组关节屈膝挛缩症状的发生率分布差异
无损伤、水平撕裂和横行撕裂组与纵行撕裂和复杂损伤组屈膝挛缩的发生率比较，差异有显著性意义(P<0.05，表3)。
表1完全型外侧盘状半月板关节数分布
症状
关节数(膝)
完全型关节数(膝)
发生率(%)
u值
年龄(岁)
1.97
<20
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21
10
47.62
≥20
43
10
23.26
关节肿胀
1.45
有
35
8
22.86
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无
22
9
40.91
关节绞锁
3.42△
有
37
6
16.22
无
24
14
, http://www.100md.com 58.33
关节弹响
2.26
有
38
16
42.11
无
26
4
15.38
注：P<0.05，P>0.05，△P<0.01
表2弹响关节数的分布
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损伤类型
关节数(膝)
弹响关节数(膝)
发生率(%)
u值
无损伤和局限损伤
29.42
4.53
无损伤
11
2
局限损伤
前角损伤
, 百拇医药
7
1
体部损伤
12
7
后角损伤
4
0
广泛损伤
30
28
93.33
单纯损伤
, 百拇医药 38.46
3.46
纵行撕裂
18
6
水平撕裂
5
1
横行撕裂
3
3
复杂损伤
27
26
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96.30
注：无损伤和局限损伤组与广泛损伤组比较；单纯损伤组与复杂损伤组比较，P<0.01
四、不同症状和体征组行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率差异
按不同疼痛时间、有无运动损伤史、有无关节肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩和关节活动度等分组，盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率情况各组之间相似，均在20%左右(表4)。
表3屈膝挛缩关节数的分布
损伤类型
关节数(膝)
屈膝挛缩关节数(膝)
发生率(%)
, 百拇医药
u值
无损伤、水平撕裂和横行撕裂
10.53
2.03
无损伤
11
2
水平撕裂
5
0
横行撕裂
3
0
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纵行撕裂和复杂损伤
35.56
纵行撕裂
18
7
复杂损伤
27
9
注：无损伤、水平撕裂和横行撕裂组与纵行撕裂和复杂损伤组比较，P<0.05
表4行全切除术和次全切除术关节数的分布
症状
关节数(膝)
, 百拇医药
全切除术关节数(膝)
次全切除术关节数(膝)
百分率(%)
疼痛时间
0～
17
2
3
29.41
6个月～
25
2
4
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24.00
2年～40年
22
2
4
27.27
运动损伤史
有
29
1
6
24.14
无
, http://www.100md.com 35
5
5
28.57
关节肿胀
有
35
2
6
22.86
无
22
3
3
, 百拇医药
27.27
关节绞锁
有
37
4
8
32.43
无
24
1
3
16.67
关节弹响
, 百拇医药 有
38
2
8
26.32
无
26
4
3
26.92
股四头肌萎缩
有
33
3
, 百拇医药
5
24.24
无
31
2
6
25.81
关节活动度
屈膝挛缩
19
2
5
36.84
, 百拇医药 伸直0°
20
1
4
25.00
有过伸
13
2
0
15.38
讨论
青少年盘状半月板损伤常见，且多在外侧。但本组三个年龄段各占1/3。Ikeuchi[1]报告的盘状半月板损伤的平均年龄为男27.2岁，女23.5岁。Fritschy等[2]报告的平均年龄是34岁。本组平均年龄为32.8岁。这说明盘状半月板损伤不仅见于青少年，而且也可发生于成年和中老年。如果盘状半月板能行部分切除成形术，而且近期效果良好的话，其结果才是理想的。在没有全内半月板缝合器的情况下，术式的选择决定于盘状半月板的类型及其损伤部位、类型和程度。
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一、分型
Watanabe将外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型[1]。Smillie总结了10000例半月板损伤手术，其中外侧盘状半月板467例，内侧盘状半月板7例[3]。
(一)外侧盘状半月板：Dickhaut等[4]报告,在347例关节镜手术中发现外侧盘状半月板18例。本组外侧盘状半月板占半月板手术的52.99%，说明盘状半月板容易损伤，且症状明显。
1.完全型：本研究显示，完全型外侧盘状半月板多发生于20岁以下患者，且多有弹响症状，而绞锁症状较少。我们认为，完全型外侧盘状半月板占据整个外侧关节间隙，且边缘厚度常有8～10mm，剩余空间较小，不易发生半月板撕裂瓣的移位，这是绞锁较少发生的原因。
2.Wrisberg韧带型：本组仅2例3膝，均为女性。1例为7岁，盘状半月板无撕裂。另1例为15岁，右膝盘状半月板从体部到后角纵行撕裂，左膝盘状半月板前角纵行撕裂，体部水平撕裂。因本型盘状半月板不稳定，故手术不能保留后角。
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3.不完全型：此类盘状半月板在形态上仅表现为较正常半月板增宽，其临床症状、体征无特殊性。
(二)内侧盘状半月板:Smillie将内侧盘状半月板分为厚实变异型、中间型和相似型[3]。Johnson等[3]认为内侧盘状半月板因外伤可发生水平撕裂。本组2例2膝，1例为28岁女性，内侧半月板很厚，完全覆盖胫骨平台，无撕裂；另1例为33岁男性，内侧半月板呈中间形态，体部发生复杂损伤。
二、与损伤形态相关的因素
Hayashi等[5]的研究表明，半月板后角损伤和纵行撕裂与伸膝受限有显著的相关性。本研究显示，盘状半月板纵行撕裂和复杂损伤较多见于屈膝挛缩的患者。本研究还显示，广泛损伤和复杂损伤较多见于有弹响症状的患者。这说明关节弹响反映了盘状半月板的损伤程度，因此可以将关节弹响作为关节镜手术的适应证之一。
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三、盘状半月板的关节镜术式
Hayashi等[5]研究了患者病程与关节镜术式的关系。行全切除术患者的平均病程为18.3个月，行次全切除术患者的平均病程为10.9个月，行部分切除成形术患者的平均病程为6.6个月，病程越长切除盘状半月板越多。但在本研究的三组不同疼痛时间组中，手术方法的差异无显著性意义。因此不能认为病程越长做盘状半月板全切除或次全切除术的可能性越大，做半月板部分切除成形术的可能性越小。
综上所述，我们认为:(1)盘状半月板在半月板损伤手术病例中占有较高的比例，而且不仅见于青少年，还见于成年和中老年；(2)完全型盘状半月板多见于青少年组，且多有弹响症状，少有绞锁症状；(3)关节弹响反映了盘状半月板的损伤程度，它可以作为关节镜手术适应证之一；(4)屈膝挛缩与半月板纵行撕裂、复杂损伤和广泛损伤有关；(5)从盘状半月板损伤的常见症状和膝关节的常规物理检查都不能预知可能的关节镜术式，因而不能反映关节镜手术的远期预后。
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参考文献
1，Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus: technique and long-term results. Clin Orthop, 1982, (167):19- 28.
2，Fritschy D, Gonseth D. Discoid lateral meniscus. Int Orthop, 1991, 15:145- 147.
3，Johnson RG, Simmons EH. Discoid medial meniscus.Clin Orthop,1982,(167):176-179.
4，Dickhaut SC, DeLee JC. The discoid lateral-meniscus syndrome. J Bone Joint Surg(Am), 1982, 64:1068- 1073.
, 百拇医药
5，Hayashi LK, Yamaga H, Ida K, et al. Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children. J Bone Joint Surg(Am), 1988,70:1495- 1500.
6，Washington ER 3rd, Root L, Liener UC. Discoid lateral meniscus in children: long-term follow-up after excision. J Bone Joint Surg(Am), 1995, 77: 1357- 1361.
7，Aichroth PM, Patel DV, Marx CL. Congenital discoid lateral meniscus in children: a follow-up study and evolution of management. J Bone Joint Surg(Br), 1991, 73:932- 936.
(收稿日期:2000-03-10), http://www.100md.com
单位：北京大学关节病研究所 100044
关键词：关节镜检查；畸形；半月板；胫骨
中华骨科杂志001105
【摘要】目的 探讨完全型盘状半月板的症状特点及盘状半月板的症状、体征与损伤类型、范围和关节镜手术预后的关系。方法 对关节镜确诊的64膝盘状半月板的病例进行分析。按不同年龄、关节有无肿胀、绞锁和弹响等症状分组，比较完全型外侧盘状半月板的发生率分布；按不同损伤形态分组，比较有关节弹响症状的发生率分布；按不同损伤类型分组，比较有屈膝挛缩症状的发生率分布；按不同疼痛时间、关节有无肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩及关节活动度等症状分组，比较盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率。并对上述计数资料进行统计学分析。结果 20岁以下组与20岁以上组之间(P<0.05)、关节有无绞锁组之间(P<0.01)和有无弹响组之间(P<0.05)完全型外侧盘状半月板的发生率分布比较，差异有显著性意义；无损伤和局限损伤组与广泛损伤组之间、单纯损伤组与复杂损伤组之间有关节弹响症状的发生率分布比较，差异有显著性意义(P<0.01)；无损伤、单纯水平撕裂和单纯横行撕裂组与单纯纵行撕裂和复杂损伤组之间有关节屈膝挛缩的发生率分布比较，差异有显著性意义(P<0.05)。按不同疼痛时间、关节有无肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩及关节活动度等症状分组，盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率情况各组之间相似(P>0.05)。结论 完全型盘状半月板多见于20岁以下且关节有弹响症状的青少年，少见于关节有绞锁症状的患者。弹响多见于复杂损伤和广泛损伤，其可作为关节镜手术适应证之一。屈膝挛缩多见于纵行撕裂和广泛损伤；从疼痛时间、临床症状和体征难以对盘状半月板的关节镜手术的预后作出评估。
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A clinical study of discoid meniscus
NI Lei, DU Liru, GU Guoliang, et al.
(Arthritis Clinic and Research Center, People's Hospital of Beijing University, Beijing 100044, China)
【 Abstract】 Objective The special features of discoid meniscus(DM) symptoms， the relationship between the symptoms and the signs of DM, the type and scale of DM injury as well as the prognosis were studied. Methods According to the analysis of 64 cases of DM diagnosed by arthroscopy, a comparitive analysis was made and the following topics were addressed: the distribution of the complete type of DM in patients of different age groups, the signs of locking and non-locking, with or without effusion, snapping and non-snapping, a comparison of the distribution of the snapping in different groups of injury types, a comparison of the distribution of the flexion contracture in different types of injury, a comparison of the distribution of the rates of the total and subtotal menisectomy in different groups divided according to the period of pain, the presence of effusion, the presence of locking, snapping, quadriceps atrophy and extension function. The data was analysed statistically. Results There is significant difference in the distribution of the complete type DM between 20 and over 20-years of age(P< 0.05), between the patient with locking and non-locking symtoms(P< 0.01). Significant statistical difference was also seen in the distribution of the snapping between non-injury and the local injury group(P< 0.05). A comparitive study between those cases without injury or simple horizontal lacerations of the DM with the simple longitudinal laceration and complicated injuries, the distribution of joint contracture revealed significant statistical difference(P< 0.05). The analysis according to the different period of painful symptom, the presence or absence of effusion, locking, snapping, the presence or absence of quadrecips atrophy and the other conditions of the knee joint showed similar distributions among the DM cases undergone arthroscopic total or subtotal disectomy(P >0.05). Conclusion The complete type of DM was mostly seen in cases below 20 years of age and was rarely seen in cases with the locking sign. Snapping sign was mostly seen in cases of complicated and extensive injuries and was one of the indications of arthroscopic surgery. Knee flexion contracture was mostly seen in cases of longitudinal and extensive injuries. The estimation of the results of arthroscopic surgery for DM is difficult on the bases of the clinical symptoms and signs.
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【Key words】Arthroscopy； Abnormalities; Menisci, tibial
外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。Wrisberg韧带型和内侧盘状半月板少见。完全型盘状半月板的形状、表面积和厚度与正常半月板完全不同，其症状特点值得研究。
盘状半月板损伤的关节镜手术分为部分切除成形术、次全切除术和全切除术。由于半月板切除后，膝关节退行性变的速度加快，所以进行盘状半月板关节镜手术应尽量保留盘状半月板周缘部分，充分利用其撕裂口做部分切除成形术，避免行次全切除术和全切除术[1-7]。术前预测盘状半月板损伤的程度和选择合适的手术方法，对关节镜手术的远期预后有意义。
资料与方法
一、一般资料
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1992年8月～1999年3月，我们共完成关节镜半月板手术117例。盘状半月板手术56例64膝，其中外侧盘状半月板54例62膝，内侧盘状半月板2例2膝。男19例19膝，女37例45膝，左右各32膝；年龄7～70岁，平均32.8岁。20岁以下患者21膝，21～40岁患者23膝，41岁以上患者20膝。患者除关节疼痛外，还有关节弹响、绞锁和肿胀症状。术前疼痛时间7d～40年，小于6个月17膝，6个月～2年25膝，大于2年22膝。有运动损伤史29膝。
二、术前检查
外侧关节间隙压痛54膝，内侧关节间隙压痛4膝(包括内侧盘状半月板2膝，外侧盘状半月板无撕裂合并内侧半月板后角损伤1膝，关节游离体1膝)，余未记录。McMurray征外侧阳性52膝，内侧阳性3膝(2膝为内侧盘状半月板)。股四头肌萎缩33膝。屈膝挛缩19膝。
关节镜检查：除11膝外侧盘状半月板无损伤外，外侧盘状半月板按撕裂类型分为：纵行撕裂18膝，水平撕裂5膝，横行撕裂3膝，复杂损伤25膝。除11例外侧盘状半月板无损伤外，盘状半月板按损伤范围分为：前角损伤7膝，体部损伤12膝，后角损伤4膝，广泛损伤30膝。按盘状半月板类型分为：完全型外侧盘状半月板20膝，不完全型外侧盘状半月板13膝，Wrisberg韧带型外侧盘状半月板3膝，余28膝仅记录为盘状半月板，未分型，其中2膝为内侧盘状半月板。
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三、手术方法
手术使用4mm、30°关节镜。64膝均常规行前外侧和前内侧手术入路，14膝附加中央入路。
(一)部分切除成形术：共42膝(其中2膝同时行半月板缝合术)。从前外入口进刀，先切开体部，弧形向前延伸至前角，但前角不要完全切断。用切钳从体部向后弧形剪切至后角，当完全切断连接后，用Kocher钳将半月板整块取出。此术式适于盘状半月板无损伤、体部水平撕裂、前角和体部纵行撕裂的患者。体部横行撕裂可分两部分切除，先切除前半部分，再切除后半部分。后角纵行撕裂，可用直钩刀插入裂口，向前划到体部，再处理后角。保留的边缘宽度为胫骨平台的1/3较合适，其宽度约8mm。必须在术中测试McMurray征，如仍有轻度绞锁征象或膝不能伸直，说明保留的周缘过多，需要继续切除至无上述征象及恢复过伸功能。
(二)次全切除术：共11膝。此术式适于较广泛的复杂损伤及后角纵行撕裂达周缘者。先用探针探测裂口，再决定切除范围。切割线应充分利用裂口使之能保留足够的边缘。
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(三)全切除术：共6膝。此术式适于累及体部和后角周缘的纵行撕裂及广泛和复杂损伤达周缘者。
5膝外侧盘状半月板未做成形术。1膝为胫骨平台骨折；1膝为内侧半月板后角损伤行内侧半月板部分切除术；2膝为1例70岁女性，股骨内髁软骨退行性变，股骨外髁软骨良好；1膝为外侧膝间隙囊肿，仅行单纯关节镜检查。
术中还观察到合并关节软骨损害11膝，内侧半月板损伤3膝，关节游离体1膝，前十字韧带松弛1膝。
四、统计方法
病例资料取自医院病历电脑管理系统，对全部原始记录进行分析。当不同医生对同一征象的记录出现不同时，以高级医师的原始记录为准。因为原始病历不是表格化的，所以每一征象存在“有(阳性)”、“有(阴性)”和“无记录(或仅记录为正常)”三种情况，统计以前二者的计数为准，并对计数资料的百分率进行u检验。
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结果
本组病例随访1～6个月，无一例残余绞锁和屈膝挛缩，临床效果满意。
一、不同症状组完全型外侧盘状半月板的发生率分布差异
完全型外侧盘状半月板的分布，20岁以下组与20岁以上组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。有肿胀组与无肿胀组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。有绞锁组与无绞锁组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。有弹响组与无弹响组比较，差异有显著性意义(P<0.05，表1)。
二、不同损伤程度和损伤类型组关节弹响症状的发生率分布差异
无损伤和局限损伤组与广泛损伤组弹响症状的发生率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。单纯损伤组与复杂损伤组弹响症状的发生率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01，表2)。
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三、不同损伤类型组关节屈膝挛缩症状的发生率分布差异
无损伤、水平撕裂和横行撕裂组与纵行撕裂和复杂损伤组屈膝挛缩的发生率比较，差异有显著性意义(P<0.05，表3)。
表1完全型外侧盘状半月板关节数分布
症状
关节数(膝)
完全型关节数(膝)
发生率(%)
u值
年龄(岁)
1.97
<20
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21
10
47.62
≥20
43
10
23.26
关节肿胀
1.45
有
35
8
22.86
, 百拇医药
无
22
9
40.91
关节绞锁
3.42△
有
37
6
16.22
无
24
14
, http://www.100md.com 58.33
关节弹响
2.26
有
38
16
42.11
无
26
4
15.38
注：P<0.05，P>0.05，△P<0.01
表2弹响关节数的分布
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损伤类型
关节数(膝)
弹响关节数(膝)
发生率(%)
u值
无损伤和局限损伤
29.42
4.53
无损伤
11
2
局限损伤
前角损伤
, 百拇医药
7
1
体部损伤
12
7
后角损伤
4
0
广泛损伤
30
28
93.33
单纯损伤
, 百拇医药 38.46
3.46
纵行撕裂
18
6
水平撕裂
5
1
横行撕裂
3
3
复杂损伤
27
26
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96.30
注：无损伤和局限损伤组与广泛损伤组比较；单纯损伤组与复杂损伤组比较，P<0.01
四、不同症状和体征组行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率差异
按不同疼痛时间、有无运动损伤史、有无关节肿胀、绞锁、弹响、股四头肌有无萎缩和关节活动度等分组，盘状半月板行全切除术和次全切除术占所有关节镜手术的百分率情况各组之间相似，均在20%左右(表4)。
表3屈膝挛缩关节数的分布
损伤类型
关节数(膝)
屈膝挛缩关节数(膝)
发生率(%)
, 百拇医药
u值
无损伤、水平撕裂和横行撕裂
10.53
2.03
无损伤
11
2
水平撕裂
5
0
横行撕裂
3
0
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纵行撕裂和复杂损伤
35.56
纵行撕裂
18
7
复杂损伤
27
9
注：无损伤、水平撕裂和横行撕裂组与纵行撕裂和复杂损伤组比较，P<0.05
表4行全切除术和次全切除术关节数的分布
症状
关节数(膝)
, 百拇医药
全切除术关节数(膝)
次全切除术关节数(膝)
百分率(%)
疼痛时间
0～
17
2
3
29.41
6个月～
25
2
4
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24.00
2年～40年
22
2
4
27.27
运动损伤史
有
29
1
6
24.14
无
, http://www.100md.com 35
5
5
28.57
关节肿胀
有
35
2
6
22.86
无
22
3
3
, 百拇医药
27.27
关节绞锁
有
37
4
8
32.43
无
24
1
3
16.67
关节弹响
, 百拇医药 有
38
2
8
26.32
无
26
4
3
26.92
股四头肌萎缩
有
33
3
, 百拇医药
5
24.24
无
31
2
6
25.81
关节活动度
屈膝挛缩
19
2
5
36.84
, 百拇医药 伸直0°
20
1
4
25.00
有过伸
13
2
0
15.38
讨论
青少年盘状半月板损伤常见，且多在外侧。但本组三个年龄段各占1/3。Ikeuchi[1]报告的盘状半月板损伤的平均年龄为男27.2岁，女23.5岁。Fritschy等[2]报告的平均年龄是34岁。本组平均年龄为32.8岁。这说明盘状半月板损伤不仅见于青少年，而且也可发生于成年和中老年。如果盘状半月板能行部分切除成形术，而且近期效果良好的话，其结果才是理想的。在没有全内半月板缝合器的情况下，术式的选择决定于盘状半月板的类型及其损伤部位、类型和程度。
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一、分型
Watanabe将外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型[1]。Smillie总结了10000例半月板损伤手术，其中外侧盘状半月板467例，内侧盘状半月板7例[3]。
(一)外侧盘状半月板：Dickhaut等[4]报告,在347例关节镜手术中发现外侧盘状半月板18例。本组外侧盘状半月板占半月板手术的52.99%，说明盘状半月板容易损伤，且症状明显。
1.完全型：本研究显示，完全型外侧盘状半月板多发生于20岁以下患者，且多有弹响症状，而绞锁症状较少。我们认为，完全型外侧盘状半月板占据整个外侧关节间隙，且边缘厚度常有8～10mm，剩余空间较小，不易发生半月板撕裂瓣的移位，这是绞锁较少发生的原因。
2.Wrisberg韧带型：本组仅2例3膝，均为女性。1例为7岁，盘状半月板无撕裂。另1例为15岁，右膝盘状半月板从体部到后角纵行撕裂，左膝盘状半月板前角纵行撕裂，体部水平撕裂。因本型盘状半月板不稳定，故手术不能保留后角。
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3.不完全型：此类盘状半月板在形态上仅表现为较正常半月板增宽，其临床症状、体征无特殊性。
(二)内侧盘状半月板:Smillie将内侧盘状半月板分为厚实变异型、中间型和相似型[3]。Johnson等[3]认为内侧盘状半月板因外伤可发生水平撕裂。本组2例2膝，1例为28岁女性，内侧半月板很厚，完全覆盖胫骨平台，无撕裂；另1例为33岁男性，内侧半月板呈中间形态，体部发生复杂损伤。
二、与损伤形态相关的因素
Hayashi等[5]的研究表明，半月板后角损伤和纵行撕裂与伸膝受限有显著的相关性。本研究显示，盘状半月板纵行撕裂和复杂损伤较多见于屈膝挛缩的患者。本研究还显示，广泛损伤和复杂损伤较多见于有弹响症状的患者。这说明关节弹响反映了盘状半月板的损伤程度，因此可以将关节弹响作为关节镜手术的适应证之一。
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三、盘状半月板的关节镜术式
Hayashi等[5]研究了患者病程与关节镜术式的关系。行全切除术患者的平均病程为18.3个月，行次全切除术患者的平均病程为10.9个月，行部分切除成形术患者的平均病程为6.6个月，病程越长切除盘状半月板越多。但在本研究的三组不同疼痛时间组中，手术方法的差异无显著性意义。因此不能认为病程越长做盘状半月板全切除或次全切除术的可能性越大，做半月板部分切除成形术的可能性越小。
综上所述，我们认为:(1)盘状半月板在半月板损伤手术病例中占有较高的比例，而且不仅见于青少年，还见于成年和中老年；(2)完全型盘状半月板多见于青少年组，且多有弹响症状，少有绞锁症状；(3)关节弹响反映了盘状半月板的损伤程度，它可以作为关节镜手术适应证之一；(4)屈膝挛缩与半月板纵行撕裂、复杂损伤和广泛损伤有关；(5)从盘状半月板损伤的常见症状和膝关节的常规物理检查都不能预知可能的关节镜术式，因而不能反映关节镜手术的远期预后。
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参考文献
1，Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus: technique and long-term results. Clin Orthop, 1982, (167):19- 28.
2，Fritschy D, Gonseth D. Discoid lateral meniscus. Int Orthop, 1991, 15:145- 147.
3，Johnson RG, Simmons EH. Discoid medial meniscus.Clin Orthop,1982,(167):176-179.
4，Dickhaut SC, DeLee JC. The discoid lateral-meniscus syndrome. J Bone Joint Surg(Am), 1982, 64:1068- 1073.
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5，Hayashi LK, Yamaga H, Ida K, et al. Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children. J Bone Joint Surg(Am), 1988,70:1495- 1500.
6，Washington ER 3rd, Root L, Liener UC. Discoid lateral meniscus in children: long-term follow-up after excision. J Bone Joint Surg(Am), 1995, 77: 1357- 1361.
7，Aichroth PM, Patel DV, Marx CL. Congenital discoid lateral meniscus in children: a follow-up study and evolution of management. J Bone Joint Surg(Br), 1991, 73:932- 936.
(收稿日期:2000-03-10), http://www.100md.com