胃镜下喷洒医用生物蛋白胶联合高舒达治疗非静脉曲张性上消化道出血
作者：王玉林
单位：广东省深圳市人民医院 518020
关键词：医用生物蛋白胶；非静脉曲张性上消化道出血；高舒达；胃镜
广东医学001141 【摘要】 目的 探讨医用生物蛋白胶在治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 对33例非静脉曲张性上消化道出血患者在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶，并予高舒达静脉点滴治疗。结果 31例止血成功，止血总有效率为94%，治疗过程中未发现明显的毒副作用。结论 医用生物蛋白胶与高舒达联合治疗非静脉曲张性上消化道出血有显著的疗效，且无明显的毒副作用。
非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见急症，特别是消化道大出血病情凶险，病死率高。目前，除了药物及手术等止血方法外，胃镜下亦有多种止血方法。我们自1998年1月至2000年4月应用胃镜下喷洒医用生物蛋白胶联合高舒达治疗非静脉曲张性上消化道出血33例，取得满意疗效。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例33例，男21例，女11例；年龄18～72岁，平均28.5岁。呕血伴解柏油样便12例， 解柏油样便17例， 呕血4例。经急诊胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血19例，胃溃疡出血7例，急性胃黏膜病变4例，胃吻合口溃疡出血2例，尿毒症并十二指肠球部多发性溃疡出血1例。其中呈喷射状出血3例，渗血28例，溃疡表面附有血痂2例。血红蛋白低于80 g/L者18例，16例有失血性休克表现：头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢厥冷，收缩压<12 kPa，心率>100次/min,估计出血量均在1 500 ml以上。
1.2 方法 所用的医用生物蛋白胶为广州倍特生物技术有限公司生产。取2.5 ml的医用生物蛋白胶，分别以红、蓝注射器抽吸相应的主体溶解液溶解主体生物胶，待完全溶解后再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入推液器上的注射器内， 把连接针座固定在推液器锥头备用。对于病情危重，有失血性休克患者，先给予输血、补液，纠正休克。为了充分暴露病灶，使医用生物蛋白胶更好地覆盖出血灶，在喷洒之前以生理盐水冲洗溃疡出血灶， 对急诊内镜下确诊为非静脉曲张性上消化道出血的患者，将专用双腔导管通过胃镜活检孔插入到溃疡面上，把溶解好的医用生物蛋白胶喷洒在溃疡出血灶的表面上，如果溃疡出血灶位于十二指肠球部小弯侧，可以转动患者体位，使病灶位于下方，易于喷洒。如果溃疡出血较多，可重复喷洒。有喷射状出血的，在喷洒医用生物蛋白胶的同时，以胃镜前端压迫出血灶3～5 min。同时给予高舒达20 mg+100 g/L葡萄糖液250 ml,2次/d静脉滴注。为了防止生物蛋白胶堵住胃镜活检孔，在注射生物蛋白胶时，将胃镜适当后退，与溃疡面保持0.5～1 cm的距离。在注射完生物蛋白胶拔管之前，再向导管内注入2 ml空气，以免拔管时导管前端粘带的生物蛋白胶堵住胃镜活检孔。也可以在胃镜前端涂上一层硅油，使粘带的生物蛋白胶易于清洗。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判断标准 ①血压平稳，脉搏<90次/min；②大便隐血试验转阴，肠鸣音正常;③胃管引流液无血；④胃镜检查证实出血已止。符合以上4条中的任何1条即认为出血已止。24 h内止血者为显效；72 h内止血者为有效；72 h后仍呕血或排柏油样便，血压波动或需要手术者为无效。以显效加有效计算总有效率。
2 结果
医用生物蛋白胶喷洒在溃疡出血灶的表面上时，一般在5～10 s形成一层乳白色薄胶附着在溃疡出血灶的表面上，渗血和小静脉出血多在10 s左右止血。33例患者中有31例止血成功，其中显效16例(49%)，有效15例(45%)，总有效率为94%。3例呈喷射状出血者，在喷洒医用生物蛋白胶的同时，以胃镜前端压迫出血灶3～5min，但仍有2例出血不止，1例经外科手术止血，1例经腹腔动脉造影栓塞止血，其余患者均止血成功。治疗过程中未发现明显的副作用。
3 讨论
, http://www.100md.com
医用生物蛋白胶是一种新型止血药，是由从生物组织中提取的多种可凝性蛋白质组成，含有纤维蛋白原、凝血酶、第8因子、钙离子等。各成份均匀混合后，形成一层乳白色凝胶，能有效地制止组织创面渗血和小静脉性出血，封闭缺损组织，促进组织创伤愈合，防止组织粘连。所形成的乳白色凝胶在两周左右可被组织吸收。本组33例患者未发生任何过敏反应及造成对呼吸、循环、消化、血液等系统的影响。
非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见病，多发病。在胃镜下有多种止血治疗方法，如激光止血、高频电凝止血、银夹止血、局部注射药物止血和喷洒止血剂等。但前两种方法需要昂贵的设备，银夹和注射药物止血最大的困难是由于血液的掩盖有时无法准确找到出血点，凝血酶和孟氏液由于与组织粘连的力度不够，易于脱落，止血效果在77%左右[1]。所以，临床上迫切需要价格合理，操作方便，疗效更好的止血方法，医用生物蛋白胶的出现基本符合上述要求。通过对33例患者的治疗及疗效分析，该生物蛋白胶有以下特征：①不受喷洒区域干湿条件的限制；②具有良好的组织相容性，无毒性、无刺激性；③使用后几天至两周内可再吸收，有促进组织生长和修复作用[1]。特别是在喷洒后3～5 min止血效果明显强化，达到较理想的止血、封闭作用[2]。尤其对小静脉出血、毛细血管渗血的止血效果好[3]。因此在外科手术中也可用于各种手术创面的止血[4]。但对于压力较高的小动脉和中等静脉出血止血效果较差，所形成的止血胶膜或胶块易被血流冲走[5]。本组有2例止血失败就是由于小动脉喷射状出血，形成的止血胶膜被血流冲走所致。由于所形成的止血胶膜或胶块覆盖在溃疡表面，可将胃酸与溃疡表面隔离开，减少胃酸对溃疡面的刺激，亦可减少出血和促进溃疡的愈合。
, http://www.100md.com
由此可见，医用生物蛋白胶具有较好的止血、封闭作用，再辅以制酸止血药物，对于非静脉曲张性上消化道出血具有良好的止血效果，值得临床推广使用。
参考文献
1，刘芳，吴启崇，缘俊，等. 纤维蛋白胶在眼科中的应用.国外医学眼科分册，1994，6：330
2，薛毅，王庆才，缘俊，等. 纤维蛋白胶对实验性肝损伤的止血效果观察.中华实验外科杂志，1996，3：151
3，Kram HB, Reuben BI, Fleming AW. Use of fibrin glue in hepatic trauma. J Trauma,1988,28:1195
4，唐卫华，袁伟伟，刘春利.医用生物蛋白胶在整形外科手术中的应用. 广东医学 ， 1998，19(12)：963
5，袁中文，苏立政，蒋淑娟. 医用生物蛋白胶的临床应用50例. 医药导报，1998，17(4)：229
(收稿日期：2000-06-12), 百拇医药
单位：广东省深圳市人民医院 518020
关键词：医用生物蛋白胶；非静脉曲张性上消化道出血；高舒达；胃镜
广东医学001141 【摘要】 目的 探讨医用生物蛋白胶在治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 对33例非静脉曲张性上消化道出血患者在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶，并予高舒达静脉点滴治疗。结果 31例止血成功，止血总有效率为94%，治疗过程中未发现明显的毒副作用。结论 医用生物蛋白胶与高舒达联合治疗非静脉曲张性上消化道出血有显著的疗效，且无明显的毒副作用。
非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见急症，特别是消化道大出血病情凶险，病死率高。目前，除了药物及手术等止血方法外，胃镜下亦有多种止血方法。我们自1998年1月至2000年4月应用胃镜下喷洒医用生物蛋白胶联合高舒达治疗非静脉曲张性上消化道出血33例，取得满意疗效。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例33例，男21例，女11例；年龄18～72岁，平均28.5岁。呕血伴解柏油样便12例， 解柏油样便17例， 呕血4例。经急诊胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血19例，胃溃疡出血7例，急性胃黏膜病变4例，胃吻合口溃疡出血2例，尿毒症并十二指肠球部多发性溃疡出血1例。其中呈喷射状出血3例，渗血28例，溃疡表面附有血痂2例。血红蛋白低于80 g/L者18例，16例有失血性休克表现：头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢厥冷，收缩压<12 kPa，心率>100次/min,估计出血量均在1 500 ml以上。
1.2 方法 所用的医用生物蛋白胶为广州倍特生物技术有限公司生产。取2.5 ml的医用生物蛋白胶，分别以红、蓝注射器抽吸相应的主体溶解液溶解主体生物胶，待完全溶解后再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入推液器上的注射器内， 把连接针座固定在推液器锥头备用。对于病情危重，有失血性休克患者，先给予输血、补液，纠正休克。为了充分暴露病灶，使医用生物蛋白胶更好地覆盖出血灶，在喷洒之前以生理盐水冲洗溃疡出血灶， 对急诊内镜下确诊为非静脉曲张性上消化道出血的患者，将专用双腔导管通过胃镜活检孔插入到溃疡面上，把溶解好的医用生物蛋白胶喷洒在溃疡出血灶的表面上，如果溃疡出血灶位于十二指肠球部小弯侧，可以转动患者体位，使病灶位于下方，易于喷洒。如果溃疡出血较多，可重复喷洒。有喷射状出血的，在喷洒医用生物蛋白胶的同时，以胃镜前端压迫出血灶3～5 min。同时给予高舒达20 mg+100 g/L葡萄糖液250 ml,2次/d静脉滴注。为了防止生物蛋白胶堵住胃镜活检孔，在注射生物蛋白胶时，将胃镜适当后退，与溃疡面保持0.5～1 cm的距离。在注射完生物蛋白胶拔管之前，再向导管内注入2 ml空气，以免拔管时导管前端粘带的生物蛋白胶堵住胃镜活检孔。也可以在胃镜前端涂上一层硅油，使粘带的生物蛋白胶易于清洗。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判断标准 ①血压平稳，脉搏<90次/min；②大便隐血试验转阴，肠鸣音正常;③胃管引流液无血；④胃镜检查证实出血已止。符合以上4条中的任何1条即认为出血已止。24 h内止血者为显效；72 h内止血者为有效；72 h后仍呕血或排柏油样便，血压波动或需要手术者为无效。以显效加有效计算总有效率。
2 结果
医用生物蛋白胶喷洒在溃疡出血灶的表面上时，一般在5～10 s形成一层乳白色薄胶附着在溃疡出血灶的表面上，渗血和小静脉出血多在10 s左右止血。33例患者中有31例止血成功，其中显效16例(49%)，有效15例(45%)，总有效率为94%。3例呈喷射状出血者，在喷洒医用生物蛋白胶的同时，以胃镜前端压迫出血灶3～5min，但仍有2例出血不止，1例经外科手术止血，1例经腹腔动脉造影栓塞止血，其余患者均止血成功。治疗过程中未发现明显的副作用。
3 讨论
, http://www.100md.com
医用生物蛋白胶是一种新型止血药，是由从生物组织中提取的多种可凝性蛋白质组成，含有纤维蛋白原、凝血酶、第8因子、钙离子等。各成份均匀混合后，形成一层乳白色凝胶，能有效地制止组织创面渗血和小静脉性出血，封闭缺损组织，促进组织创伤愈合，防止组织粘连。所形成的乳白色凝胶在两周左右可被组织吸收。本组33例患者未发生任何过敏反应及造成对呼吸、循环、消化、血液等系统的影响。
非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见病，多发病。在胃镜下有多种止血治疗方法，如激光止血、高频电凝止血、银夹止血、局部注射药物止血和喷洒止血剂等。但前两种方法需要昂贵的设备，银夹和注射药物止血最大的困难是由于血液的掩盖有时无法准确找到出血点，凝血酶和孟氏液由于与组织粘连的力度不够，易于脱落，止血效果在77%左右[1]。所以，临床上迫切需要价格合理，操作方便，疗效更好的止血方法，医用生物蛋白胶的出现基本符合上述要求。通过对33例患者的治疗及疗效分析，该生物蛋白胶有以下特征：①不受喷洒区域干湿条件的限制；②具有良好的组织相容性，无毒性、无刺激性；③使用后几天至两周内可再吸收，有促进组织生长和修复作用[1]。特别是在喷洒后3～5 min止血效果明显强化，达到较理想的止血、封闭作用[2]。尤其对小静脉出血、毛细血管渗血的止血效果好[3]。因此在外科手术中也可用于各种手术创面的止血[4]。但对于压力较高的小动脉和中等静脉出血止血效果较差，所形成的止血胶膜或胶块易被血流冲走[5]。本组有2例止血失败就是由于小动脉喷射状出血，形成的止血胶膜被血流冲走所致。由于所形成的止血胶膜或胶块覆盖在溃疡表面，可将胃酸与溃疡表面隔离开，减少胃酸对溃疡面的刺激，亦可减少出血和促进溃疡的愈合。
, http://www.100md.com
由此可见，医用生物蛋白胶具有较好的止血、封闭作用，再辅以制酸止血药物，对于非静脉曲张性上消化道出血具有良好的止血效果，值得临床推广使用。
参考文献
1，刘芳，吴启崇，缘俊，等. 纤维蛋白胶在眼科中的应用.国外医学眼科分册，1994，6：330
2，薛毅，王庆才，缘俊，等. 纤维蛋白胶对实验性肝损伤的止血效果观察.中华实验外科杂志，1996，3：151
3，Kram HB, Reuben BI, Fleming AW. Use of fibrin glue in hepatic trauma. J Trauma,1988,28:1195
4，唐卫华，袁伟伟，刘春利.医用生物蛋白胶在整形外科手术中的应用. 广东医学 ， 1998，19(12)：963
5，袁中文，苏立政，蒋淑娟. 医用生物蛋白胶的临床应用50例. 医药导报，1998，17(4)：229
(收稿日期：2000-06-12), 百拇医药