咪哒唑仑对肺顺应性相关参数的影响
作者：蔡杰衡 张国根 陈志峰 李红英
单位：广州铁路中心医院麻醉科 510080
关键词：咪哒唑仑；肺顺应性；呼吸参数
广东医学001139 【摘要】 目的 进一步阐明不同剂量咪哒唑仑(咪唑安定)对肺顺应性相关参数的影响。方法 将60例成年腹腔镜手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)按静注咪哒唑仑剂量不同分为0.1 mg/kg(A组，n=20),0.2 mg/kg(B组，n=20)和0.3 mg/kg(C组，n=20)三组，分别在用药前、后相应时间点测定潮气量(VT)、吸气平台压力(PP)、呼气末压(PE)、顺应性(C)和呼气末二氧化碳(PETCO2)。结果 各组与注药前相比，注药后上述各参数除VT和PETCO2外均有明显改变(P<0.05)。A组和B组的顺应性仅于注药后1 min和5 min明显变化(P<0.05)。C组注药后各个时段的顺应性差异均有显著性(P<0.05)。结论 静注咪哒唑仑均明显降低肺顺应性及相关参数，但以0.3 mg/kg剂量组为明显。
, 百拇医药
咪哒唑仑(咪唑安定)是近年广泛使用的静脉麻醉药。为了探讨不同剂量咪哒唑仑的安全性，及其对肺顺应性及相关参数的影响，我们设计了0.1，0.2，0.3 mg/kg三组进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1998年10月至2000年3月择期腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～68岁，体重44～80 kg，心肺功能正常。将60例患者随机分为A，B，C 三组， 三组一般资料相近(见表1)，具有可比性。三组分别静注咪哒唑仑0.1，0.2，0.3 mg/kg作静脉麻醉。
表1 三组患者的一般资料
±s 组别
例数
年龄(岁)
, 百拇医药
性别(男/女)
体重(kg)
A组
20
47.57±7.05
6/14
56.57±6.0
B组
20
40.27±11.42
5/15
53.68±4.38
, http://www.100md.com C组
20
40.63±6.83
7/13
57.27±9.15
1.2 方法 征得患者同意及理解后，给其扣上密闭面罩，接Drager麻醉机行机械呼吸，呼吸次数10次/min，潮气量定为10 ml/kg，呼吸比1∶1.5，待患者呼吸基本与麻醉机同步后开始用Datex ULTIMA测定潮气量[VT，吸入(I)，呼出(E)]，吸气平台压(PP)，呼气末压(PE)，顺应性(C)，和呼气末二氧化碳(PETCO2)，连续记录5次后静脉注射咪哒唑仑，分别在注药后1，5，10，15，20 min连续5次记录上述参数。
, 百拇医药
1.3 统计处理 将各时段连续记录5次的参数数据平均后再次求出均值，用配对t检验进行统计处理。2 结果
各组患者注药前后各种数据变化见表2。
3 讨论
咪哒唑仑具有镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关[1]。肺顺应性是指单位压力改变时所引起的相应的肺容积的变化，对未开胸者来说，实际指的是胸廓总顺应性。机械通气时顺应性与潮气量、吸气平台压及呼气末压有关。肺-胸顺应性=潮气量/吸气平台压-呼气末压[2]。
表2 咪哒唑仑静注前后肺顺应性的变化 (±s，n=20) 指标
分组
, 百拇医药
PP(kPa)
PE(kPa)
C(L/kPa)
A
1.11±0.25
0.24±0.042
0.53±0.11
注药前
B
1.41±0.34
0.18±0.087
0.59±0.17
, 百拇医药
C
1.05±0.34
0.11±0.11
0.76±0.34
A
1.46±0.27*
0.19±0.038*
0.48±0.038*
注药后1 min
B
1.83±0.46*
, 百拇医药
0.14±0.12
0.52±0.067*
C
1.64±0.24* *
0.065±0.13
0.48±0.095* *
A
1.45±0.29*
0.20±0.027*
0.47±0.038*
, 百拇医药
注药后5 min
B
1.81±0.37*
0.14±0.12
0.52±0.032*
C
1.28±0.18*
0.09±0.17
0.51±0.14* *
A
1.42±0.28*
, 百拇医药
0.25±0.03
0.51±0.035
注药后10 min
B
1.74±0.35*
0.21±0.059
0.51±0.11
C
1.26±0.20*
0.087±0.12
0.54±0.15*
, 百拇医药
A
1.34±0.21*
0.25±0.037
0.47±0.12
注药后15 min
B
1.68±0.44*
0.22±0.11
0.55±0.11
C
1.34±0.24
0.065±0.11
, http://www.100md.com
0.45±0.09* *
A
1.36±0.21*
0.25±0.032
0.56±0.11
注药后20 min
B
1.65±0.13*
0.23±0.080
0.57±0.16
C
, 百拇医药
1.37±0.16* *
0.14±0.075
0.47±0.08* *
同期间与麻醉前相比，*P<0.05，* *P<0.01
患者在清醒时，其胸廓具有一定的主动性，当静脉注入咪哒唑仑后，患者进入睡眠状态，并且产生一定的呼吸抑制，与清醒时相比，胸廓活动度降低，在机械呼吸时，即使同样的潮气量也造成气道内压力升高，从而改变了顺应性。从研究结果中可看出，吸气平台压与顺应性的关系密切，而咪哒唑仑随着注入剂量的增加，使吸气平台压的变化相应增加，继而降低顺应性。
从研究中也可看出，即使静注咪哒唑仑达0.3 mg/kg(超过一般临床辅助用药剂量)，患者的呼气末二氧化碳与注药前相比无明显改变。因此对心肺功能正常者来说，即使顺应性降低，对通气影响不大。
综上所述，我们认为静注咪哒唑仑0.2～0.3 mg/kg会降低肺顺应性，所以，应用期间宜注意。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 329
2，佘守章，主编. 临床监测学. 广州： 广东科技出版社，1997. 160
(收稿日期：2000-07-15), 百拇医药
单位：广州铁路中心医院麻醉科 510080
关键词：咪哒唑仑；肺顺应性；呼吸参数
广东医学001139 【摘要】 目的 进一步阐明不同剂量咪哒唑仑(咪唑安定)对肺顺应性相关参数的影响。方法 将60例成年腹腔镜手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)按静注咪哒唑仑剂量不同分为0.1 mg/kg(A组，n=20),0.2 mg/kg(B组，n=20)和0.3 mg/kg(C组，n=20)三组，分别在用药前、后相应时间点测定潮气量(VT)、吸气平台压力(PP)、呼气末压(PE)、顺应性(C)和呼气末二氧化碳(PETCO2)。结果 各组与注药前相比，注药后上述各参数除VT和PETCO2外均有明显改变(P<0.05)。A组和B组的顺应性仅于注药后1 min和5 min明显变化(P<0.05)。C组注药后各个时段的顺应性差异均有显著性(P<0.05)。结论 静注咪哒唑仑均明显降低肺顺应性及相关参数，但以0.3 mg/kg剂量组为明显。
, 百拇医药
咪哒唑仑(咪唑安定)是近年广泛使用的静脉麻醉药。为了探讨不同剂量咪哒唑仑的安全性，及其对肺顺应性及相关参数的影响，我们设计了0.1，0.2，0.3 mg/kg三组进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1998年10月至2000年3月择期腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～68岁，体重44～80 kg，心肺功能正常。将60例患者随机分为A，B，C 三组， 三组一般资料相近(见表1)，具有可比性。三组分别静注咪哒唑仑0.1，0.2，0.3 mg/kg作静脉麻醉。
表1 三组患者的一般资料
±s 组别例数
年龄(岁)
, 百拇医药
性别(男/女)
体重(kg)
A组
20
47.57±7.05
6/14
56.57±6.0
B组
20
40.27±11.42
5/15
53.68±4.38
, http://www.100md.com C组
20
40.63±6.83
7/13
57.27±9.15
1.2 方法 征得患者同意及理解后，给其扣上密闭面罩，接Drager麻醉机行机械呼吸，呼吸次数10次/min，潮气量定为10 ml/kg，呼吸比1∶1.5，待患者呼吸基本与麻醉机同步后开始用Datex ULTIMA测定潮气量[VT，吸入(I)，呼出(E)]，吸气平台压(PP)，呼气末压(PE)，顺应性(C)，和呼气末二氧化碳(PETCO2)，连续记录5次后静脉注射咪哒唑仑，分别在注药后1，5，10，15，20 min连续5次记录上述参数。
, 百拇医药
1.3 统计处理 将各时段连续记录5次的参数数据平均后再次求出均值，用配对t检验进行统计处理。2 结果
各组患者注药前后各种数据变化见表2。
3 讨论
咪哒唑仑具有镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关[1]。肺顺应性是指单位压力改变时所引起的相应的肺容积的变化，对未开胸者来说，实际指的是胸廓总顺应性。机械通气时顺应性与潮气量、吸气平台压及呼气末压有关。肺-胸顺应性=潮气量/吸气平台压-呼气末压[2]。
表2 咪哒唑仑静注前后肺顺应性的变化 (
±s，n=20) 指标分组
, 百拇医药
PP(kPa)
PE(kPa)
C(L/kPa)
A
1.11±0.25
0.24±0.042
0.53±0.11
注药前
B
1.41±0.34
0.18±0.087
0.59±0.17
, 百拇医药
C
1.05±0.34
0.11±0.11
0.76±0.34
A
1.46±0.27*
0.19±0.038*
0.48±0.038*
注药后1 min
B
1.83±0.46*
, 百拇医药
0.14±0.12
0.52±0.067*
C
1.64±0.24* *
0.065±0.13
0.48±0.095* *
A
1.45±0.29*
0.20±0.027*
0.47±0.038*
, 百拇医药
注药后5 min
B
1.81±0.37*
0.14±0.12
0.52±0.032*
C
1.28±0.18*
0.09±0.17
0.51±0.14* *
A
1.42±0.28*
, 百拇医药
0.25±0.03
0.51±0.035
注药后10 min
B
1.74±0.35*
0.21±0.059
0.51±0.11
C
1.26±0.20*
0.087±0.12
0.54±0.15*
, 百拇医药
A
1.34±0.21*
0.25±0.037
0.47±0.12
注药后15 min
B
1.68±0.44*
0.22±0.11
0.55±0.11
C
1.34±0.24
0.065±0.11
, http://www.100md.com
0.45±0.09* *
A
1.36±0.21*
0.25±0.032
0.56±0.11
注药后20 min
B
1.65±0.13*
0.23±0.080
0.57±0.16
C
, 百拇医药
1.37±0.16* *
0.14±0.075
0.47±0.08* *
同期间与麻醉前相比，*P<0.05，* *P<0.01
患者在清醒时，其胸廓具有一定的主动性，当静脉注入咪哒唑仑后，患者进入睡眠状态，并且产生一定的呼吸抑制，与清醒时相比，胸廓活动度降低，在机械呼吸时，即使同样的潮气量也造成气道内压力升高，从而改变了顺应性。从研究结果中可看出，吸气平台压与顺应性的关系密切，而咪哒唑仑随着注入剂量的增加，使吸气平台压的变化相应增加，继而降低顺应性。
从研究中也可看出，即使静注咪哒唑仑达0.3 mg/kg(超过一般临床辅助用药剂量)，患者的呼气末二氧化碳与注药前相比无明显改变。因此对心肺功能正常者来说，即使顺应性降低，对通气影响不大。
综上所述，我们认为静注咪哒唑仑0.2～0.3 mg/kg会降低肺顺应性，所以，应用期间宜注意。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 329
2，佘守章，主编. 临床监测学. 广州： 广东科技出版社，1997. 160
(收稿日期：2000-07-15), 百拇医药