食管癌放射治疗后复发多因素Cox模型分析
作者：谢松喜 曾子君 陈应瑞
单位：广东省人民医院放疗科 510080
关键词：食管肿瘤；放射治疗；复发；Cox模型分析
广东医学001117 【摘要】 目的 探讨食管癌放射治疗后复发的相关预后因素，旨在选择最佳治疗方案，提高食管癌疗效。方法 对70例食管癌放射治疗后复发的多个预后因素用Cox模型分析。结果 年龄、肿瘤部位、长度、X线分型、外侵及剂量与复发有关，而年龄、长度、X线分型、外侵是主要的四个预后因素。结论 对于年龄大、病灶长、X线凶险型和外侵明显的患者进行CT准确定位，及时调整治疗方案和综合治疗，可以减少复发，提高疗效。
食管癌放射治疗后复发和局部未控制是放射治疗失败的主要原因[1]，所以要减少复发，提高局部控制率。本文对70例单纯放射治疗后局部复发的多个预后因素进行Cox模型分析，为临床制定最佳治疗方案提供参考。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1992～1998年单纯放射治疗的食管癌患者70例，其中男45例，女25例，年龄34～73岁，中位年龄53岁，病理确诊鳞状细胞癌67例，腺癌3例。复发是指首程单纯放射治疗后6个月以上，原肿瘤部位重新出现病灶，经临床、影像学及病理结果证实。
1.2 治疗方法 全部病例均采用60Co或者6 mV直线加速器治疗，常规三野照射5～7周，总量50～70 Gy，每周5次，每次2 Gy。或先前后对穿照射4周，剂量40 Gy，后改为三野等中心照射，总量50～70 Gy, 5～7周。照射宽度为5～6 cm，照射野长度按病变上下各放3～4 cm。
1.3 统计方法 采用Cox模型软件做分析，首先对各个观察指标数量化，然后进行单因素分析，再将单因素分析中有显著差异的因子进行多因素分析。
, 百拇医药
2 结果
单因素分析结果提示年龄、肿瘤部位、长度、X线分型、外侵、剂量与肿瘤复发有关，经多因素分析进入模内顺序为长度、年龄、外侵、X线分型，表明长度是影响肿瘤复发的最重要因素。见表1。
表1 Cox模型多因素分析 预后因素
回归系数
标准误
统计量
P值
年龄
0.0349
0.0144
5.8229
, 百拇医药
0.0158
长度
0.5025
0.0830
36.6377
0.0000
X线分型
0.4212
0.1927
4.7764
0.0289
外侵
0.7132
, http://www.100md.com
0.2835
6.3273
0.0119
3 讨论
食管癌在我国发病率高，就诊时多属中晚期，放射治疗是常用的方法之一，要想提高生存率，关键是提高局部控制率。Cox模型能综合分析预后因子作用，排除混杂因素的干扰，较好地处理结尾数据，是生存分析的重要工具之一。
本组资料多因素Cox模型分析显示年龄、肿瘤长度、X线分型、外侵是主要的复发因素。食管癌随年龄增加而发病率增高，主要发生于老年人，年龄大者治疗后容易复发，这可能与年龄大者机体各种功能减退，放射治疗对自身的免疫功能影响较大，机体恢复慢有关。所以在放射治疗期间及放射治疗后注意加强支持疗法，使用各种免疫刺激剂以及积极治疗各种严重的内科疾病，这些对于提高疗效可能有帮助。
, 百拇医药
本组病例中肿瘤长度小于5 cm，5～9 cm，大于9 cm分别为18%，47%， 35%， 晚期者占82%，病变长度越长越容易复发，这可能因病变长度大时，在胸腔内行径长，胸腔前后径上下不等，治疗过程中随肿瘤的消退和修复，原肿瘤位置容易变动，这些给放射治疗的设野及剂量分布造成困难，导致容易复发。所以在放射治疗过程中动态观察食管的位置，及时校正照射野，使肿瘤在照射野的有效范围内。X线分型是复发的独立预后因子[2]。本组病例中X线凶险型者占61%，此类患者由于病变范围大，侵犯食管壁全层，管周径的大部或全部，可能乏氧细胞较多，对放射治疗的敏感性可能较差，易造成复发。肿瘤有外侵者容易复发，有外侵的患者病灶不局限在食管内，常侵犯食管周围组织，容易造成照射野内淋巴结及野外淋巴结转移。所以对X线提示有外侵的患者常做CT检查，以CT所显示的肿瘤范围制定肿瘤中心，非食管作为肿瘤中心，进行设野，合理分布剂量。
食管癌放射剂量至今没有统一，本文结果未显示放射剂量为复发的主要因素，一般认为剂量在60～70 Gy较好，本组病例的放射剂量绝大部分在60～70 Gy。近年来许多新的方法得到尝试，证明对减少复发，提高局部控制率有好处，例如后程加速超分割[3]，合并后装腔内治疗以及放化疗同时进行增敏治疗。对于晚期患者应进行综合治疗提高疗效[4]，食管癌复发再程治疗效果不佳，一般以手术为主，所以如何提高食管癌的局部控制率，仍是今后放射治疗的主要问题。
, 百拇医药
参考文献
1，谷铣之，殷慰伯，刘泰福，等，主编. 肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.12
2，盛晓芳，梅步铎，柴明礼，等.X线凶险征是放射治疗食管癌的独立预后因子.中国癌症杂志，1998，8(1)：18
3，韩春，万钧，周道安，等.100例食管癌后程加速放疗的研究.中华放射肿瘤学杂志，1997，6：16
4，Herskovic A, Martz K, Al-Sarraf M, et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of esophagus. N Engl J Med, 1992, 326:1593
(收稿日期：2000-07-07), 百拇医药
单位：广东省人民医院放疗科 510080
关键词：食管肿瘤；放射治疗；复发；Cox模型分析
广东医学001117 【摘要】 目的 探讨食管癌放射治疗后复发的相关预后因素，旨在选择最佳治疗方案，提高食管癌疗效。方法 对70例食管癌放射治疗后复发的多个预后因素用Cox模型分析。结果 年龄、肿瘤部位、长度、X线分型、外侵及剂量与复发有关，而年龄、长度、X线分型、外侵是主要的四个预后因素。结论 对于年龄大、病灶长、X线凶险型和外侵明显的患者进行CT准确定位，及时调整治疗方案和综合治疗，可以减少复发，提高疗效。
食管癌放射治疗后复发和局部未控制是放射治疗失败的主要原因[1]，所以要减少复发，提高局部控制率。本文对70例单纯放射治疗后局部复发的多个预后因素进行Cox模型分析，为临床制定最佳治疗方案提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1992～1998年单纯放射治疗的食管癌患者70例，其中男45例，女25例，年龄34～73岁，中位年龄53岁，病理确诊鳞状细胞癌67例，腺癌3例。复发是指首程单纯放射治疗后6个月以上，原肿瘤部位重新出现病灶，经临床、影像学及病理结果证实。
1.2 治疗方法 全部病例均采用60Co或者6 mV直线加速器治疗，常规三野照射5～7周，总量50～70 Gy，每周5次，每次2 Gy。或先前后对穿照射4周，剂量40 Gy，后改为三野等中心照射，总量50～70 Gy, 5～7周。照射宽度为5～6 cm，照射野长度按病变上下各放3～4 cm。
1.3 统计方法 采用Cox模型软件做分析，首先对各个观察指标数量化，然后进行单因素分析，再将单因素分析中有显著差异的因子进行多因素分析。
, 百拇医药
2 结果
单因素分析结果提示年龄、肿瘤部位、长度、X线分型、外侵、剂量与肿瘤复发有关，经多因素分析进入模内顺序为长度、年龄、外侵、X线分型，表明长度是影响肿瘤复发的最重要因素。见表1。
表1 Cox模型多因素分析 预后因素
回归系数
标准误
统计量
P值
年龄
0.0349
0.0144
5.8229
, 百拇医药
0.0158
长度
0.5025
0.0830
36.6377
0.0000
X线分型
0.4212
0.1927
4.7764
0.0289
外侵
0.7132
, http://www.100md.com
0.2835
6.3273
0.0119
3 讨论
食管癌在我国发病率高，就诊时多属中晚期，放射治疗是常用的方法之一，要想提高生存率，关键是提高局部控制率。Cox模型能综合分析预后因子作用，排除混杂因素的干扰，较好地处理结尾数据，是生存分析的重要工具之一。
本组资料多因素Cox模型分析显示年龄、肿瘤长度、X线分型、外侵是主要的复发因素。食管癌随年龄增加而发病率增高，主要发生于老年人，年龄大者治疗后容易复发，这可能与年龄大者机体各种功能减退，放射治疗对自身的免疫功能影响较大，机体恢复慢有关。所以在放射治疗期间及放射治疗后注意加强支持疗法，使用各种免疫刺激剂以及积极治疗各种严重的内科疾病，这些对于提高疗效可能有帮助。
, 百拇医药
本组病例中肿瘤长度小于5 cm，5～9 cm，大于9 cm分别为18%，47%， 35%， 晚期者占82%，病变长度越长越容易复发，这可能因病变长度大时，在胸腔内行径长，胸腔前后径上下不等，治疗过程中随肿瘤的消退和修复，原肿瘤位置容易变动，这些给放射治疗的设野及剂量分布造成困难，导致容易复发。所以在放射治疗过程中动态观察食管的位置，及时校正照射野，使肿瘤在照射野的有效范围内。X线分型是复发的独立预后因子[2]。本组病例中X线凶险型者占61%，此类患者由于病变范围大，侵犯食管壁全层，管周径的大部或全部，可能乏氧细胞较多，对放射治疗的敏感性可能较差，易造成复发。肿瘤有外侵者容易复发，有外侵的患者病灶不局限在食管内，常侵犯食管周围组织，容易造成照射野内淋巴结及野外淋巴结转移。所以对X线提示有外侵的患者常做CT检查，以CT所显示的肿瘤范围制定肿瘤中心，非食管作为肿瘤中心，进行设野，合理分布剂量。
食管癌放射剂量至今没有统一，本文结果未显示放射剂量为复发的主要因素，一般认为剂量在60～70 Gy较好，本组病例的放射剂量绝大部分在60～70 Gy。近年来许多新的方法得到尝试，证明对减少复发，提高局部控制率有好处，例如后程加速超分割[3]，合并后装腔内治疗以及放化疗同时进行增敏治疗。对于晚期患者应进行综合治疗提高疗效[4]，食管癌复发再程治疗效果不佳，一般以手术为主，所以如何提高食管癌的局部控制率，仍是今后放射治疗的主要问题。
, 百拇医药
参考文献
1，谷铣之，殷慰伯，刘泰福，等，主编. 肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.12
2，盛晓芳，梅步铎，柴明礼，等.X线凶险征是放射治疗食管癌的独立预后因子.中国癌症杂志，1998，8(1)：18
3，韩春，万钧，周道安，等.100例食管癌后程加速放疗的研究.中华放射肿瘤学杂志，1997，6：16
4，Herskovic A, Martz K, Al-Sarraf M, et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of esophagus. N Engl J Med, 1992, 326:1593
(收稿日期：2000-07-07), 百拇医药