9例西加毒素中毒的急救护理
作者：陆新容 谢佩玲
单位：广州医学院第二附属医院 510260
关键词：
广东医学001150 裸胸鳝属于海鳝科，分布于广东和台湾沿岸，体型较巨大，其毒素成分为鱼肉毒素(西加毒素，cignterin)，主要分布在鱼肉和内脏，此毒不溶于水，对热稳定，故煮熟后仍带毒。因进食裸胸鳝引起西加毒素中毒并不常见。我院1999年1～4月先后收治了9例西加毒素中毒患者，均抢救成功，现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中男4例，女5例，年龄5～80岁，其中30～50岁7例，年龄5岁和80岁各1例，平均年龄44 .9岁。有3例为一家人同时进食，同时发病。9例患者就诊均进食了裸胸鳝的内脏(肝、肠)或鱼肉，进食1～4 h内出现症状，病程3～14 d，平均6 d。
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1.2 中毒症状 9例患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、唇舌麻痹，四肢麻痹，其中有 6例出现温度感觉异常(占67%)，9 例患者交叉出现的临床症状还有：5例出现头晕头痛、失眠、窦性心动过缓(占56%)，4例出现血压下降(占44%)等。患者均以胃肠道症状和唇舌四肢麻痹为主诉来就诊，其中最严重的1例是一名女性患者，36岁，进食裸胸鳝鱼肠3 h后出现恶心、呕吐、头晕、唇舌麻痹、气短等症状，来诊时检查血压10.8/6.8 kPa，呼吸 28次/min，脉搏 48次/min。另外，其中7例血尿素氮及血肌酐亦有轻度增高。
2 护理
2.1 采集真实全面病史，终止毒物吸收 由于目前防疫部门及医院实验室尚无可靠的检测手段确定为何种鱼类及毒素中毒，因此接诊患者时尽量收集剩余饭菜食物，尤其是未煮的鱼头、鱼尾，以便鉴别鱼类，为治疗提供帮助。
本组9例患者均因进食毒鱼，毒素经消化道吸收引起中毒，所以把残留毒物清除，减少毒素吸收，减轻毒素对患者的继续侵害是必要的手段。我们对9例患者应用温开水进行催吐洗胃，在洗胃过程中对血压下降的4例采取建立静脉通路的同时给予床边洗胃，以防止患者因体位改变而加重低血压引起的头晕意外，9例患者洗胃过程顺利，没有发生因洗胃引起的并发症。
, 百拇医药
2.2 解痉、止痛，检测心率变化 西加毒素是一种新的神经毒素[1]，其作用机制是抑制胆碱脂酶的活性，使乙酰胆碱堆积，兴奋胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，作用于心脏、血管引起心率减慢、血管舒张、血压下降，因此及早给予阿托品肌注，解除平滑肌痉挛，以解除腹痛等消化道症状，同时对心率低于50次/min者给予心电监护的同时给予阿托品静脉滴注，滴注过程中严格控制滴速，严密观察患者心率变化。
2.3 积极补液，纠正水电解质紊乱 患者因腹痛、呕吐引起体液丢失，其中7例患者血尿素氮及血肌酐轻度增高，经过开通两条静脉通路，积极补足血容量，及时检测电解质变化，根据结果调整液体，2 d后患者肾功能均恢复正常。
2.4 对温度感觉异常、唇舌、四肢麻痹的护理 西加毒素中毒患者的特征性表现是温度感觉异常[1]。本组有6例出现冷热感觉倒错，触到冷的物体时，自觉有灼热感，犹如触电感觉，我们通过对患者讲述西加毒素中毒表现可以随着积极补液促进毒物排泄后，感觉异常的表现可逐渐恢复正常，解除患者的恐惧感，同时要嘱咐患者2 d内不要触及冷的物体，如金属类物体等，减少患者的不适。本组患者均出现唇舌、四肢麻痹，这是由于乙酰胆碱对中枢神经系统兴奋作用所致，我们给予肌肉注射维生素B1、B6、B12及静脉注射葡萄糖酸钙[2]，以减轻神经系统的症状，麻痹严重者，要严密观察患者的呼吸情况，提防发生呼吸肌麻痹，同时床边准备新斯的明等药物和呼吸机、气管插管等用物。
2.5 预防措施 预防西加毒素中毒要做好卫生宣教，向群众宣传肉毒鱼类中毒的知识，对可疑的巨型鱼类食用时要特别小心，尤其是内脏毒性最高。
参考文献
1，陈世铭，高连永，主编. 急性中毒的诊断与救治. 北京：人民军医出版社，1996.932～933
2，庞模石. 西加中毒(附 5例报告).新医学， 1997，28.( 7)：359
(收稿日期：2000-09-18), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院 510260
关键词：
广东医学001150 裸胸鳝属于海鳝科，分布于广东和台湾沿岸，体型较巨大，其毒素成分为鱼肉毒素(西加毒素，cignterin)，主要分布在鱼肉和内脏，此毒不溶于水，对热稳定，故煮熟后仍带毒。因进食裸胸鳝引起西加毒素中毒并不常见。我院1999年1～4月先后收治了9例西加毒素中毒患者，均抢救成功，现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中男4例，女5例，年龄5～80岁，其中30～50岁7例，年龄5岁和80岁各1例，平均年龄44 .9岁。有3例为一家人同时进食，同时发病。9例患者就诊均进食了裸胸鳝的内脏(肝、肠)或鱼肉，进食1～4 h内出现症状，病程3～14 d，平均6 d。
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1.2 中毒症状 9例患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、唇舌麻痹，四肢麻痹，其中有 6例出现温度感觉异常(占67%)，9 例患者交叉出现的临床症状还有：5例出现头晕头痛、失眠、窦性心动过缓(占56%)，4例出现血压下降(占44%)等。患者均以胃肠道症状和唇舌四肢麻痹为主诉来就诊，其中最严重的1例是一名女性患者，36岁，进食裸胸鳝鱼肠3 h后出现恶心、呕吐、头晕、唇舌麻痹、气短等症状，来诊时检查血压10.8/6.8 kPa，呼吸 28次/min，脉搏 48次/min。另外，其中7例血尿素氮及血肌酐亦有轻度增高。
2 护理
2.1 采集真实全面病史，终止毒物吸收 由于目前防疫部门及医院实验室尚无可靠的检测手段确定为何种鱼类及毒素中毒，因此接诊患者时尽量收集剩余饭菜食物，尤其是未煮的鱼头、鱼尾，以便鉴别鱼类，为治疗提供帮助。
本组9例患者均因进食毒鱼，毒素经消化道吸收引起中毒，所以把残留毒物清除，减少毒素吸收，减轻毒素对患者的继续侵害是必要的手段。我们对9例患者应用温开水进行催吐洗胃，在洗胃过程中对血压下降的4例采取建立静脉通路的同时给予床边洗胃，以防止患者因体位改变而加重低血压引起的头晕意外，9例患者洗胃过程顺利，没有发生因洗胃引起的并发症。
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2.2 解痉、止痛，检测心率变化 西加毒素是一种新的神经毒素[1]，其作用机制是抑制胆碱脂酶的活性，使乙酰胆碱堆积，兴奋胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，作用于心脏、血管引起心率减慢、血管舒张、血压下降，因此及早给予阿托品肌注，解除平滑肌痉挛，以解除腹痛等消化道症状，同时对心率低于50次/min者给予心电监护的同时给予阿托品静脉滴注，滴注过程中严格控制滴速，严密观察患者心率变化。
2.3 积极补液，纠正水电解质紊乱 患者因腹痛、呕吐引起体液丢失，其中7例患者血尿素氮及血肌酐轻度增高，经过开通两条静脉通路，积极补足血容量，及时检测电解质变化，根据结果调整液体，2 d后患者肾功能均恢复正常。
2.4 对温度感觉异常、唇舌、四肢麻痹的护理 西加毒素中毒患者的特征性表现是温度感觉异常[1]。本组有6例出现冷热感觉倒错，触到冷的物体时，自觉有灼热感，犹如触电感觉，我们通过对患者讲述西加毒素中毒表现可以随着积极补液促进毒物排泄后，感觉异常的表现可逐渐恢复正常，解除患者的恐惧感，同时要嘱咐患者2 d内不要触及冷的物体，如金属类物体等，减少患者的不适。本组患者均出现唇舌、四肢麻痹，这是由于乙酰胆碱对中枢神经系统兴奋作用所致，我们给予肌肉注射维生素B1、B6、B12及静脉注射葡萄糖酸钙[2]，以减轻神经系统的症状，麻痹严重者，要严密观察患者的呼吸情况，提防发生呼吸肌麻痹，同时床边准备新斯的明等药物和呼吸机、气管插管等用物。
2.5 预防措施 预防西加毒素中毒要做好卫生宣教，向群众宣传肉毒鱼类中毒的知识，对可疑的巨型鱼类食用时要特别小心，尤其是内脏毒性最高。
参考文献
1，陈世铭，高连永，主编. 急性中毒的诊断与救治. 北京：人民军医出版社，1996.932～933
2，庞模石. 西加中毒(附 5例报告).新医学， 1997，28.( 7)：359
(收稿日期：2000-09-18), 百拇医药