电击伤引起心肺脑损伤的急救处理
作者：保学明 黄国孟
单位：广东省广州市第一人民医院急诊科 510180
关键词：
广东医学001151
电击伤的现场抢救是心肺复苏成功的第一步，而迅速有效的院内抢救是提高存活率、降低致残率和减少并发症的关键。本文回顾分析我院急诊科1992～1999年收治的33例电击伤病例。总结电击伤对心肺脑等重要生命器官的影响及救治要点。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女2例，年龄15～46岁。30例为220～380伏电击伤，另3例为雷电击伤，其中合并颅脑外伤4例。
1.2 临床表现 电击后发生短暂意识丧失、心悸，惊慌、乏力、头晕31例，4例意识障碍较严重，并伴有四肢抽搐。皮肤烧伤28例，其中严重的皮肤烧伤14例，现场心跳呼吸骤停者2例。33例患者EKG检查：心律失常17例，其中室性早搏2例，房性早搏3例，心房纤颤6例，房室传导阻滞1例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓2例，急性前间壁心肌损伤1例，心肌缺血3例。EKG正常12例。胸片：肺部片状模糊阴影3例，肺水肿2例。血气分析：低氧血症8例，代谢性酸中毒7例。
, 百拇医药
1.3 治疗
1.3.1 现场救治 脱离电源，保护伤口，心肺呼吸骤停者应立即给予心肺复苏，呼救护车送往医院。
1.3.2 院内的急救 送院后立即做EKG，X线胸片，有意识障碍者做头颅CT。所有患者进入ICU进行心电监护，吸氧，血压监测。心跳骤停者给予电击除颤，肾上腺素1～4 mg/次静脉给药。可反复多次应用。在心肺复苏的同时进行脑复苏，有昏迷者用20%甘露醇125～250 ml每隔6～8 h静滴1次，速尿20～40 mg静注3～4次/d，地塞米松10～30 mg，1次/d。注意保护脑细胞和心肌细胞的功能，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。高压氧治疗有助于促进脑细胞功能的恢复。皮肤烧伤者应给予清创包扎，抗生素预防和控制感染。有休克情况应积极抗休克治疗，防止急性肾功能衰竭发生，在充分补充血容量的前提下，应用碱性液体碱化尿液以防止血红蛋白形成管型阻塞肾小管，使用利尿剂增加尿量，使尿量达80～100 ml/h这对预防肾功能衰竭也是很关键的。而呼吸停止者应立即进行气管插管，人工呼吸机控制呼吸。防止发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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2 结果
入院后抢救成功31例，现场呼吸停止者2例送院后均抢救无效死亡。
3 讨论
电击使细胞膜内外离子平衡发生改变，导致膜电位终止，从而抑制心肌的窦房结及传导束的兴奋，使心肌细胞的节律性发生紊乱。另外电击的过程中强大的电流使心肌细胞内的小血管内皮遭到破坏。心肌内出现点状出血和凝固性坏死。同时也可引起大血管壁发生热凝固性坏死，随之出现血栓形成。使心肌的功能受到损害而出现心律失常和心肌缺血。本组33例进行EKG检查，出现心律失常、心肌缺血和损伤共有21例。国内有电击伤致前间壁心肌梗死的报道[1]。因此要对电击伤的患者进行心电监护和心功酶的检查和心肌血池扫描，以了解心肌的功能，治疗上应针对改善心肌血氧供应、营养心肌细胞，大部份心律失常的患者经治疗心律是能够转律的。
动物实验表明：电击伤可使气管黏膜柱状上皮细胞纹状缘结构破坏，细胞核固缩，气管黏膜下小静脉瘀积；支气管黏膜上皮脱落，肺泡腔内充满红细胞，肺泡结构不清，肺泡壁内毛细血管明显扩张，部分萎陷，肺组织内点状出血，肺泡中可充满粉红色水肿液而使肺胞丧失气体交换功能，严重者可形成肺大泡和肺透明膜病变[2]。本组有2例血气分析提示早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这提示我们在救治电击伤时，防止肺部的并发症是抢救生命的重要环节。
, 百拇医药
电击伤可使神经细胞发生水肿变性，造成神经系统的暂时性或永久性损伤，本组有31例发生短暂意识丧失，4例意识障碍较严重，并伴有四肢抽搐，4例受电击过程中从高处坠落引起颅脑外伤，头颅CT显示颅骨骨折2例，硬膜下血肿2例治疗应给予脱水、激素、止血，降低脑组织的氧耗量，保护脑细胞的功能。有条件可做高压氧治疗。本组8例经高压氧治疗取得了较满意的效果。
有报道电击伤中92.6%需行外科手术包括早期切开减压、清创和后期创面修复术等[3]。本组有皮肤烧伤28例，其中深Ⅱ°以上烧伤14例，均需外科手术。这类伤口一般都有不同程度的污染，伤口需做清创处理，Ⅲ°烧伤需要植皮，肌注破伤风抗毒素及全身预防使用抗生素，防止并发症的发生。另外，高压电电击常伴有大量血红蛋白和肌红蛋白的释放，易引起肾小管阻塞而导致急性肾功能衰竭的发生，因此要积极预防和治疗。
参考文献
1，龚熙，陈壁，钟德才.家兔电击伤后心血管系统及呼吸系统病理变化的实验观察.中国危重病急救医学，1994，6(6)：327
2，任利群，王万忠，格日兵.电击伤所致心跳呼吸骤停20分钟抢救成功一例.危重病急救医学，1991，3(1)：10
3，曾屈波.高压电电击伤54例临床治疗体会.广西医学，2000，22(1)：171
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药
单位：广东省广州市第一人民医院急诊科 510180
关键词：
广东医学001151
电击伤的现场抢救是心肺复苏成功的第一步，而迅速有效的院内抢救是提高存活率、降低致残率和减少并发症的关键。本文回顾分析我院急诊科1992～1999年收治的33例电击伤病例。总结电击伤对心肺脑等重要生命器官的影响及救治要点。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女2例，年龄15～46岁。30例为220～380伏电击伤，另3例为雷电击伤，其中合并颅脑外伤4例。
1.2 临床表现 电击后发生短暂意识丧失、心悸，惊慌、乏力、头晕31例，4例意识障碍较严重，并伴有四肢抽搐。皮肤烧伤28例，其中严重的皮肤烧伤14例，现场心跳呼吸骤停者2例。33例患者EKG检查：心律失常17例，其中室性早搏2例，房性早搏3例，心房纤颤6例，房室传导阻滞1例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓2例，急性前间壁心肌损伤1例，心肌缺血3例。EKG正常12例。胸片：肺部片状模糊阴影3例，肺水肿2例。血气分析：低氧血症8例，代谢性酸中毒7例。
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1.3 治疗
1.3.1 现场救治 脱离电源，保护伤口，心肺呼吸骤停者应立即给予心肺复苏，呼救护车送往医院。
1.3.2 院内的急救 送院后立即做EKG，X线胸片，有意识障碍者做头颅CT。所有患者进入ICU进行心电监护，吸氧，血压监测。心跳骤停者给予电击除颤，肾上腺素1～4 mg/次静脉给药。可反复多次应用。在心肺复苏的同时进行脑复苏，有昏迷者用20%甘露醇125～250 ml每隔6～8 h静滴1次，速尿20～40 mg静注3～4次/d，地塞米松10～30 mg，1次/d。注意保护脑细胞和心肌细胞的功能，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。高压氧治疗有助于促进脑细胞功能的恢复。皮肤烧伤者应给予清创包扎，抗生素预防和控制感染。有休克情况应积极抗休克治疗，防止急性肾功能衰竭发生，在充分补充血容量的前提下，应用碱性液体碱化尿液以防止血红蛋白形成管型阻塞肾小管，使用利尿剂增加尿量，使尿量达80～100 ml/h这对预防肾功能衰竭也是很关键的。而呼吸停止者应立即进行气管插管，人工呼吸机控制呼吸。防止发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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2 结果
入院后抢救成功31例，现场呼吸停止者2例送院后均抢救无效死亡。
3 讨论
电击使细胞膜内外离子平衡发生改变，导致膜电位终止，从而抑制心肌的窦房结及传导束的兴奋，使心肌细胞的节律性发生紊乱。另外电击的过程中强大的电流使心肌细胞内的小血管内皮遭到破坏。心肌内出现点状出血和凝固性坏死。同时也可引起大血管壁发生热凝固性坏死，随之出现血栓形成。使心肌的功能受到损害而出现心律失常和心肌缺血。本组33例进行EKG检查，出现心律失常、心肌缺血和损伤共有21例。国内有电击伤致前间壁心肌梗死的报道[1]。因此要对电击伤的患者进行心电监护和心功酶的检查和心肌血池扫描，以了解心肌的功能，治疗上应针对改善心肌血氧供应、营养心肌细胞，大部份心律失常的患者经治疗心律是能够转律的。
动物实验表明：电击伤可使气管黏膜柱状上皮细胞纹状缘结构破坏，细胞核固缩，气管黏膜下小静脉瘀积；支气管黏膜上皮脱落，肺泡腔内充满红细胞，肺泡结构不清，肺泡壁内毛细血管明显扩张，部分萎陷，肺组织内点状出血，肺泡中可充满粉红色水肿液而使肺胞丧失气体交换功能，严重者可形成肺大泡和肺透明膜病变[2]。本组有2例血气分析提示早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这提示我们在救治电击伤时，防止肺部的并发症是抢救生命的重要环节。
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电击伤可使神经细胞发生水肿变性，造成神经系统的暂时性或永久性损伤，本组有31例发生短暂意识丧失，4例意识障碍较严重，并伴有四肢抽搐，4例受电击过程中从高处坠落引起颅脑外伤，头颅CT显示颅骨骨折2例，硬膜下血肿2例治疗应给予脱水、激素、止血，降低脑组织的氧耗量，保护脑细胞的功能。有条件可做高压氧治疗。本组8例经高压氧治疗取得了较满意的效果。
有报道电击伤中92.6%需行外科手术包括早期切开减压、清创和后期创面修复术等[3]。本组有皮肤烧伤28例，其中深Ⅱ°以上烧伤14例，均需外科手术。这类伤口一般都有不同程度的污染，伤口需做清创处理，Ⅲ°烧伤需要植皮，肌注破伤风抗毒素及全身预防使用抗生素，防止并发症的发生。另外，高压电电击常伴有大量血红蛋白和肌红蛋白的释放，易引起肾小管阻塞而导致急性肾功能衰竭的发生，因此要积极预防和治疗。
参考文献
1，龚熙，陈壁，钟德才.家兔电击伤后心血管系统及呼吸系统病理变化的实验观察.中国危重病急救医学，1994，6(6)：327
2，任利群，王万忠，格日兵.电击伤所致心跳呼吸骤停20分钟抢救成功一例.危重病急救医学，1991，3(1)：10
3，曾屈波.高压电电击伤54例临床治疗体会.广西医学，2000，22(1)：171
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药