结合雌激素治疗老年性阴道炎和尿道炎的临床观察
作者：许向明
单位：(广东省农垦中心医院妇产科，广东 湛江 524002)
关键词：雌激素替代疗法；老年人；阴道炎；尿道炎
宁夏医学杂志001106 【摘要】 目的 探讨结合雌激素软膏用于治疗老年性阴道炎和尿道炎的效果与副反应。方法 对58例有老年性阴道炎或尿道炎症状的绝经后妇女使用结合雌激素软膏进行局部治疗1个月，用药前后测定血FSH、E2、pH值。结果 用药1个月后老年性阴道炎、尿道炎症状明显缓解。用药后血FSH显著下降，E2升高，达卵泡早期较低水平。结论 结合雌激素软膏能有效地解除老年性阴道炎、尿道炎症状，同时对治疗老年性阴道炎感染应集中纠正激素缺乏，以及病原体的治疗。
【中图分类号】 R711.73 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)11-0654-02
A clinical observation of estrogen ointment for senile vaginitis and senile urethritis
XU Xiang-ming
(Central Hosp.of Guangdong Agriculture Reclamation， Zhanjiang 524002，China)
【Abstract】 Objectives Discuss on the effect and side reaction of estrogen ointment for senile vagintis and senile urethritis.Methods Used estrogen ointment 1 month for 58 menopausal patients with senile vaginitis and senile urethritis，examined blood FSH.E2.pH value before and after treatment.Results Senile vaginitis and senile urethritis were remissive obviously a month after treatment，blood FSH was descended，E2 was rised and follicle was lower level in earlier period.Conclusions Estrogen ointment can remove symptom of senile vaginitis and senile urethritis，so that hormone deficiency must be corrected in therapy infection of senile vaginitis，and virus must be treated.
, 百拇医药
【Key words】 Estrogen replacement therapy；Aged；Vaginitis；Urethritis
老年性阴道炎、尿道炎表现为外阴瘙痒、尿道干燥、烧灼感、性交困难、尿频、尿急、急迫性尿失禁等。结合雌激素(商品名Premarin)软膏是治疗老年性阴道炎的局部制剂，本研究观察了雌激素软膏对绝经后老年性阴道炎、尿道炎妇女的治疗作用。报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：(1)选择本院门诊1997年3月～2000年3月58例绝经后有老年性阴道炎，尿道炎的妇女，年龄38～68岁，绝经年限为1～12年，近3个月未接受内分泌药物治疗，无肿瘤病史，无雌激素补充治疗的禁忌症。(2)妇科检查外阴干燥，阴道苍白或潮红或有小出血点，皱褶消失，分泌物减少，或合并感染黄色分泌物增多。(3)实验室检查：①所有病人在治疗前均进行阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌性阴道炎，尿培养以除外感染性病因的可能性，同时除外外阴阴道营养不良与皮肤疾病，接触性与过敏性阴道炎或外阴炎，58例中，有34例脓性白带者的白带检验WBC～不等，清洁度Ⅲ～Ⅳ度。②用药前宫颈刮片防癌检查。③激素方面检查：血FSH(促卵泡生成素)>40IU/L，血E2(雌二醇)<83.4pmol/L，提示卵巢功能衰竭。
, http://www.100md.com
1.2 用药途径：患者每晚睡前使用放置器将结合雌激素阴道软膏(美国惠氏药厂生产)放入阴道内，每次1g(含结合雌激素0.625mg)。连续用30天，合并阴道感染者加广谱抗生素泰利必妥，每次口服200mg，每日3次，共7天。
1.3 观察指标：①用药后症状改善情况。②血中E2、FSH、LH水平的改变。③妇科检查阴道粘膜的变化。
2 结果
2.1 症状变化(见表1)：用药后阴道干燥、性交困难、尿频尿急症状显著减轻，用药后症状即使未完全消失，也有明显改善，与用药前相比，差异有显著性(P<0.05)。外阴瘙痒发生率由用药前的51.72%降至22.41%(P>0.05)，急迫性尿失禁症状由用药前的18.96%降至10.34%(P>0.05)，用药后发生率虽差异无显著性，但程度均有改善。
表1 用药前后症状改善情况 症 状
, http://www.100md.com
n
用药前
n %
用药后
n %
阴道干燥
58
40
84.48
7
12.07
外阴瘙痒
58
, http://www.100md.com
30
51.72
13
22.41
性交困难
58
41
70.69
12
20.69
尿频尿急
58
26
, 百拇医药
44.83
5
8.62
急迫性尿失禁
58
11
18.96
6
10.34
2.2 血中FSH、E2和LH的变化：用药后血中E2上升，而FSH及LH下降，见表2。表2 治疗前后血中激素的变化(
±s)
, 百拇医药
E2(ng/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
治疗前
10.65±8.68
58.37±12.75
40.27±10.5
治疗后
48.64±19.05
32.34±11.93
25.3±12.1
, http://www.100md.com P值
<0.01
<0.01
<0.05
2.3 用药后阴道粘膜的变化：58例阴道壁弹性增加，皱襞加深，表面苍白，潮红及出血明显好转或消失。
2.4 药物副作用：58例中有8例轻度乳房胀痛，无1例阴道出血。
3 讨论
临床实践证明：采用雌激素替代疗法可以治疗绝经期妇女的老年性阴道炎和泌尿道症状[1]。结合雌激素软膏含有50%～60%硫酸雌酮和20%～35%硫酸孕稀雌酮。本组资料显示，结合雌激素软膏治疗绝经后老年性阴道炎及尿道炎效果极为明显，其通过逆转阴道与尿道的萎缩性改变而缓解症状，阴道使用雌激素易于被雌激素缺乏的老年性阴道炎的阴道粘膜所吸收，可以立即在阴道内产生一个高浓度的雌激素环境，使阴道pH值降低，增厚阴道粘膜，增加阴道润滑，使患者阴道粘膜菲薄，潮红的现象及性交困难，阴道干燥症状明显改善，同时减少阴道感染的危险性。绝经后雌激素缺乏导致尿道萎缩并且变短，补充雌激素会增加尿道耐力，改善膀胱的感觉阈值，并增加尿道平滑肌α-受体的敏感性[2]，从而明显改善尿急、尿频、急迫性尿失禁症状。Schmidbaner[3]前瞻性多中心对比研究629例张力性尿失禁和急迫性尿失禁的绝经后妇女，阴道使用雌激素后症状明显改善。
, 百拇医药
结合雌激素软膏主要作用于阴道粘膜，并可经阴道粘膜吸收入血，使血中E2水平上升和FSH及LH下降，本资料结果显示E2值仅达到卵泡早期较低水平，与国外文献报道的结果一致[4]。
本资料显示，结合雌激素阴道用药副作用小，且给药方便，大大提高了药物的可接受性。应注意的是曾患乳腺癌、子宫内膜癌的患者，因本病与雌激素有明显相关，这些患者应慎用该药。
本资料中，34例老年性阴道炎合并阴道局部明显感染者在阴道用雌激素软膏同时对病原体进行治疗。因为根本的原因是雌激素缺乏而不是原发感染。因雌激素水平下降，导致阴道局部抵抗力下降，病原体易感引起炎症。局部补充雌激素软膏改善阴道环境，增加阴道粘膜抵抗力，辅以广谱抗生素，抑制细菌生长，才能取得比较好的疗效。
绝经后雌激素的替代治疗对绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病和老年性痴呆均有治疗或预防作用。但考虑到绝经时间稍长，绝经的血管舒缩症状(潮热等)不明显而以下生殖道及泌尿道萎缩改变明显的患者，对长期接受全身性雌激素治疗有顾虑，可给予阴道使用结合雌激素软膏，改善老年性阴道炎和尿道炎症状。结合雌激素软膏阴道局部用药时，在症状缓解后可减少阴道内雌激素的剂量维持治疗或间断使用。由于结合雌激素软膏可经阴道吸收入血，而本组观察时间较短，对于有完整子宫的病人，长期使用是否会引起子宫内膜增生有待于今后不断积累病例，以进一步研究其远期安全性。
, http://www.100md.com
作者简介：许向明，女(1967年～)，广东籍，学士学位，主治医师，从事妇科与产科专业。
4 参考文献
[1] Tensen J，Christiansen C.Dose-respinse and nithdraw effect on climactric symptoms offer hormonal replacement therapy.A Plaebo controlled therapentic trial[J].Maturitas，1983，5：14
[2] Watler S.Stress urinary incontinence in postmenopausal women treated with oral estrogen and an alphaadrenoceptor stimulating agent[J].Int Vrogynet J，1990，1(1)：74
, 百拇医药
[3] Schmidbaner L.Vaginal estriol administration in treatment of postmenopausal urinary incontinence[J].Vrol A，1992，31(2)：384
[4] Mandel FP，Geola FL，Meldrum DR，et al.Biological effects of various doses of vaginally administered conjugated equineestrogens in postmenopausal women[J].J Clin Endocrinol Metab，1983，57：133
收稿：2000-05-22
修回：2000-07-17, http://www.100md.com
单位：(广东省农垦中心医院妇产科，广东 湛江 524002)
关键词：雌激素替代疗法；老年人；阴道炎；尿道炎
宁夏医学杂志001106 【摘要】 目的 探讨结合雌激素软膏用于治疗老年性阴道炎和尿道炎的效果与副反应。方法 对58例有老年性阴道炎或尿道炎症状的绝经后妇女使用结合雌激素软膏进行局部治疗1个月，用药前后测定血FSH、E2、pH值。结果 用药1个月后老年性阴道炎、尿道炎症状明显缓解。用药后血FSH显著下降，E2升高，达卵泡早期较低水平。结论 结合雌激素软膏能有效地解除老年性阴道炎、尿道炎症状，同时对治疗老年性阴道炎感染应集中纠正激素缺乏，以及病原体的治疗。
【中图分类号】 R711.73 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)11-0654-02
A clinical observation of estrogen ointment for senile vaginitis and senile urethritis
XU Xiang-ming
(Central Hosp.of Guangdong Agriculture Reclamation， Zhanjiang 524002，China)
【Abstract】 Objectives Discuss on the effect and side reaction of estrogen ointment for senile vagintis and senile urethritis.Methods Used estrogen ointment 1 month for 58 menopausal patients with senile vaginitis and senile urethritis，examined blood FSH.E2.pH value before and after treatment.Results Senile vaginitis and senile urethritis were remissive obviously a month after treatment，blood FSH was descended，E2 was rised and follicle was lower level in earlier period.Conclusions Estrogen ointment can remove symptom of senile vaginitis and senile urethritis，so that hormone deficiency must be corrected in therapy infection of senile vaginitis，and virus must be treated.
, 百拇医药
【Key words】 Estrogen replacement therapy；Aged；Vaginitis；Urethritis
老年性阴道炎、尿道炎表现为外阴瘙痒、尿道干燥、烧灼感、性交困难、尿频、尿急、急迫性尿失禁等。结合雌激素(商品名Premarin)软膏是治疗老年性阴道炎的局部制剂，本研究观察了雌激素软膏对绝经后老年性阴道炎、尿道炎妇女的治疗作用。报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：(1)选择本院门诊1997年3月～2000年3月58例绝经后有老年性阴道炎，尿道炎的妇女，年龄38～68岁，绝经年限为1～12年，近3个月未接受内分泌药物治疗，无肿瘤病史，无雌激素补充治疗的禁忌症。(2)妇科检查外阴干燥，阴道苍白或潮红或有小出血点，皱褶消失，分泌物减少，或合并感染黄色分泌物增多。(3)实验室检查：①所有病人在治疗前均进行阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌性阴道炎，尿培养以除外感染性病因的可能性，同时除外外阴阴道营养不良与皮肤疾病，接触性与过敏性阴道炎或外阴炎，58例中，有34例脓性白带者的白带检验WBC～不等，清洁度Ⅲ～Ⅳ度。②用药前宫颈刮片防癌检查。③激素方面检查：血FSH(促卵泡生成素)>40IU/L，血E2(雌二醇)<83.4pmol/L，提示卵巢功能衰竭。
, http://www.100md.com
1.2 用药途径：患者每晚睡前使用放置器将结合雌激素阴道软膏(美国惠氏药厂生产)放入阴道内，每次1g(含结合雌激素0.625mg)。连续用30天，合并阴道感染者加广谱抗生素泰利必妥，每次口服200mg，每日3次，共7天。
1.3 观察指标：①用药后症状改善情况。②血中E2、FSH、LH水平的改变。③妇科检查阴道粘膜的变化。
2 结果
2.1 症状变化(见表1)：用药后阴道干燥、性交困难、尿频尿急症状显著减轻，用药后症状即使未完全消失，也有明显改善，与用药前相比，差异有显著性(P<0.05)。外阴瘙痒发生率由用药前的51.72%降至22.41%(P>0.05)，急迫性尿失禁症状由用药前的18.96%降至10.34%(P>0.05)，用药后发生率虽差异无显著性，但程度均有改善。
表1 用药前后症状改善情况 症 状
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n
用药前
n %
用药后
n %
阴道干燥
58
40
84.48
7
12.07
外阴瘙痒
58
, http://www.100md.com
30
51.72
13
22.41
性交困难
58
41
70.69
12
20.69
尿频尿急
58
26
, 百拇医药
44.83
5
8.62
急迫性尿失禁
58
11
18.96
6
10.34
2.2 血中FSH、E2和LH的变化：用药后血中E2上升，而FSH及LH下降，见表2。表2 治疗前后血中激素的变化(
±s), 百拇医药
E2(ng/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
治疗前
10.65±8.68
58.37±12.75
40.27±10.5
治疗后
48.64±19.05
32.34±11.93
25.3±12.1
, http://www.100md.com P值
<0.01
<0.01
<0.05
2.3 用药后阴道粘膜的变化：58例阴道壁弹性增加，皱襞加深，表面苍白，潮红及出血明显好转或消失。
2.4 药物副作用：58例中有8例轻度乳房胀痛，无1例阴道出血。
3 讨论
临床实践证明：采用雌激素替代疗法可以治疗绝经期妇女的老年性阴道炎和泌尿道症状[1]。结合雌激素软膏含有50%～60%硫酸雌酮和20%～35%硫酸孕稀雌酮。本组资料显示，结合雌激素软膏治疗绝经后老年性阴道炎及尿道炎效果极为明显，其通过逆转阴道与尿道的萎缩性改变而缓解症状，阴道使用雌激素易于被雌激素缺乏的老年性阴道炎的阴道粘膜所吸收，可以立即在阴道内产生一个高浓度的雌激素环境，使阴道pH值降低，增厚阴道粘膜，增加阴道润滑，使患者阴道粘膜菲薄，潮红的现象及性交困难，阴道干燥症状明显改善，同时减少阴道感染的危险性。绝经后雌激素缺乏导致尿道萎缩并且变短，补充雌激素会增加尿道耐力，改善膀胱的感觉阈值，并增加尿道平滑肌α-受体的敏感性[2]，从而明显改善尿急、尿频、急迫性尿失禁症状。Schmidbaner[3]前瞻性多中心对比研究629例张力性尿失禁和急迫性尿失禁的绝经后妇女，阴道使用雌激素后症状明显改善。
, 百拇医药
结合雌激素软膏主要作用于阴道粘膜，并可经阴道粘膜吸收入血，使血中E2水平上升和FSH及LH下降，本资料结果显示E2值仅达到卵泡早期较低水平，与国外文献报道的结果一致[4]。
本资料显示，结合雌激素阴道用药副作用小，且给药方便，大大提高了药物的可接受性。应注意的是曾患乳腺癌、子宫内膜癌的患者，因本病与雌激素有明显相关，这些患者应慎用该药。
本资料中，34例老年性阴道炎合并阴道局部明显感染者在阴道用雌激素软膏同时对病原体进行治疗。因为根本的原因是雌激素缺乏而不是原发感染。因雌激素水平下降，导致阴道局部抵抗力下降，病原体易感引起炎症。局部补充雌激素软膏改善阴道环境，增加阴道粘膜抵抗力，辅以广谱抗生素，抑制细菌生长，才能取得比较好的疗效。
绝经后雌激素的替代治疗对绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病和老年性痴呆均有治疗或预防作用。但考虑到绝经时间稍长，绝经的血管舒缩症状(潮热等)不明显而以下生殖道及泌尿道萎缩改变明显的患者，对长期接受全身性雌激素治疗有顾虑，可给予阴道使用结合雌激素软膏，改善老年性阴道炎和尿道炎症状。结合雌激素软膏阴道局部用药时，在症状缓解后可减少阴道内雌激素的剂量维持治疗或间断使用。由于结合雌激素软膏可经阴道吸收入血，而本组观察时间较短，对于有完整子宫的病人，长期使用是否会引起子宫内膜增生有待于今后不断积累病例，以进一步研究其远期安全性。
, http://www.100md.com
作者简介：许向明，女(1967年～)，广东籍，学士学位，主治医师，从事妇科与产科专业。
4 参考文献
[1] Tensen J，Christiansen C.Dose-respinse and nithdraw effect on climactric symptoms offer hormonal replacement therapy.A Plaebo controlled therapentic trial[J].Maturitas，1983，5：14
[2] Watler S.Stress urinary incontinence in postmenopausal women treated with oral estrogen and an alphaadrenoceptor stimulating agent[J].Int Vrogynet J，1990，1(1)：74
, 百拇医药
[3] Schmidbaner L.Vaginal estriol administration in treatment of postmenopausal urinary incontinence[J].Vrol A，1992，31(2)：384
[4] Mandel FP，Geola FL，Meldrum DR，et al.Biological effects of various doses of vaginally administered conjugated equineestrogens in postmenopausal women[J].J Clin Endocrinol Metab，1983，57：133
收稿：2000-05-22
修回：2000-07-17, http://www.100md.com