脑室型脑囊虫病MRI诊断10例术后的分析
作者：朱凯 田顺典 王卉 赵俊玲
单位：朱凯(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；田顺典(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；赵俊玲(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；王卉(宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：脑室型囊虫；MRI；水抑制
宁夏医学杂志001104 【摘要】 目的 探讨印证脑室型囊虫的MRI表现特征。方法 通过回顾，选择经CT、MRI扫描，血清脑脊液化验检查及手术证实的10个病例所见进行分析。结果 10例中，检出脑室内囊虫15个，6个居四脑室，4个居三脑室，5个居侧脑室。结论 MRI平扫及增强加必要的水抑制术，是提高脑室型囊虫检出率的有效手段。
【中图分类号】 R532.33 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)11-0650-02
MRI diagnosis of brain intraventricular cysticercosis—an analysis of 10 cases
ZHU Kai Tian Shun—dian WANG Hui，et al.
(Dept.of Radiology，The Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investigate MRI features of brain intraventricular cysticercosis.Methods A retrospective analysis of 10 surgically proved cases was made，who had underwent CT，MRI examinations and serum，CSF lab studies.Results 15 intraventricular cysticercus cysts were found in this group of patients；6 of the cysts were in the 4th ventricle，another 4 in the 3rd，and 5 in the lateral ventricles.of the 3rd intraventricular cysticercosis patients，one had also pituitary adenoma.Conclusions In MRI study，plain scanning plus FLAIR(fluid attenuated inversion recovery) sequence study and then gadolinum enhancement would be an effective means in raising the detection rate of intraventricular cysticercus cysts.
, 百拇医药
【Key words】 Brain intraventricular cysticercosis；MRI；FLAIR sequence
脑囊虫是最常见的脑内寄生虫病。其中脑室型囊虫之发生率约占脑囊虫病的20%，因其位置隐匿而又多体积较大，常导致梗阻性脑积水，危及健康与生命。笔者收集我院近两年内经手术病理及血清脑脊液化验证实而又有CT及MRI扫描资料的10个病例，结合文献进行回顾性分析，意在对本病，提出一些有价值的诊断依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组共10例，男7例，女3例，年龄23～56岁(平均38.9岁)。病程短则半月,长达30年。临床多有头痛、头晕、重则恶心、呕吐，俟有不定时抽搐，并呈渐进发展时方来就诊。10例均行CT扫描，其中9例以程度不等的脑室扩张为共性，1例为阴性。
1.2 MRI检查：使用美国GE公司VECTRAⅡ型(0.5T)超导设备。选择SE序列，T1WI(340/15 ms)及T2WI(FSE3400/100 ms)，层厚6mm，间隔2mm，取常规矢、轴、冠状三个方位。10例中，1例平扫，3例平扫+FLAIR(即自由水抑制术，参数6000/200/100 ms下同)。6例行增强扫描，内有2例也加用FLAIR。
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2 结果
用MRI平扫、增强及自由水抑制检查法，在10例病人中发现15个囊虫病灶。其分布特点，侧脑室左为5个，三脑室4个，四脑室6个。
2.1 各脑室囊虫大小之特点见附表
附表 囊虫大小在各脑室的分布特点 囊虫直径(mm)
侧脑室
三脑室
四脑室
合计
<10
5
2
, 百拇医药
1
8
～15
0
2
2
4
～25
0
0
2
2
～30
0
, 百拇医药
0
1
1
在10例中，幕上脑室处于中—高度扩张3例，中度扩张3例；脑室轻度扩张而三、四脑室正常2例；侧脑室正常而三、四脑室轻度扩张2例。
2.2 MRI表现：在15个病灶中，病灶具有典型特征(即囊壁，囊液，头节)者9个，有囊无节者2个，而通过水抑制表现为3～5mm之实体小结者4个。
3 讨论
3.1 脑室型囊虫的部位、形态及大小：本组15个病灶中，四脑室病灶6个，三脑室病灶4个，侧脑室病灶5个，与文献所述基本一致。囊虫的形态，与其所处空间有关，大部分为圆形，少数为椭圆或近似梭形。其大小在10mm以下8个，占53.3%；15mm以下12个，占80%，均在侧脑室和三脑室。3个超过20mm者，均位于四室内。脑室内囊虫之所以大，是由于生长空间的宽阔和水份渗入囊体的膨胀[1]。部分囊体较小，是因为囊虫处于早期，由小到大需要一个过程[2]。
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3.2 脑室型囊虫的生物学特性：活动期典型的特征应包括囊壁、囊液和头节3部分。囊壁在T1加权像，表现为环形高信号，在T2加权像，则呈线状低信号；囊液在T1加权像，为略高于脑脊液的低信号，在T2加权像，呈略低于脑脊液的高信号，头节在T1加权像上与脑实质等信号；在T2加权像上显示不清。有囊无节，多提示退变。无囊无节者常与非活动期之钙化相混，在没有CT扫描的对比下，不易诊断。
3.3 增强扫描：本组10例中，6例行增强扫描。增强用磁显葡胺静脉注射，结果除1例因合并室管膜炎而有环形强化外，其它均未强化。这说明强化是有条件的，一般不强化。强化是以囊壁纤维组织增生，血管比较丰富所致。这种因伴发室管膜炎而显示强化特征者，常提示有囊虫存在。
3.4 利用扫描技术，提高对囊虫的鉴别能力：基于囊虫发展到一定阶段时即出现胶冻或玻璃样变性，囊液混浊变黄，头节水份增多，甚至完全分解，囊壁增厚，囊液内游离水减少，结合水升高这一生物学特性[3]，我们对本组病例中之5例采用了FLAIR序列之自由水抑制术(即脑脊液衰减反转回复)。
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与自旋回波序列相比，反转回复序列(inversion recovery sequence,简称IR)是先使用一个180。脉冲，再紧随一个标准自旋回波脉冲，称此谓反转回复自旋回波序列。FLAIR序列属于IR的一种，其目的在于通过设定适当长的T1时间，抑制来自脑脊液(即自由水)的信号[4]，因此亦称之为自由水抑制。
由于FLAIR技术的应用，自由水脑脊液变为低信号，变性囊液变为相对高信号。在本组使用的5例中有2个病灶因囊液被完全抑制而清晰地显示了高信号环形囊壁。2个病灶囊液因变性则未被完全抑制，仍然为高信号影，至于头节可抑制亦可不被抑制。另外，其中4个病灶仅表现为实体小结。FLAIR扫描对只能显示囊壁，不能显示头节或处于头节消失的褪变期囊虫而言，无疑是一个检查和认识上的补充，同时也可排除来自脑室内涡流伪影的干扰。本组1例平扫仅表现为T2WI左侧脑室内点状低信号充盈缺损，行FLAIR扫描后则发现该低信号为3mm大小实体小结，由此可见优势所在。
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作者简介：朱凯(1972年～)，男，上海籍，技师，从事放射影像专业。
4 参考文献
[1] 魏登鹏，等.脑囊虫病CT扫描的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，1999，10(2)：117～119
[2] 隋邦森，栾文忠，陈雁冰.磁共振诊断学图谱[M].北京:中国科学技术出版社,1991.9
[3] 李正光，等.MRI对脑囊虫病的诊断价值[J].国外医学临床放射学分册，1992，(5)：262～264
[4] 陈忠，苏荣森.FLAIR序列在脑部MRI的应用初探[J].临床放射学杂志，1997，16(4)：201～203
(收稿：2000-04-05), 百拇医药
单位：朱凯(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；田顺典(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；赵俊玲(宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004)；王卉(宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：脑室型囊虫；MRI；水抑制
宁夏医学杂志001104 【摘要】 目的 探讨印证脑室型囊虫的MRI表现特征。方法 通过回顾，选择经CT、MRI扫描，血清脑脊液化验检查及手术证实的10个病例所见进行分析。结果 10例中，检出脑室内囊虫15个，6个居四脑室，4个居三脑室，5个居侧脑室。结论 MRI平扫及增强加必要的水抑制术，是提高脑室型囊虫检出率的有效手段。
【中图分类号】 R532.33 【文献标识码】 A
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文章编号：1001-5949(2000)11-0650-02
MRI diagnosis of brain intraventricular cysticercosis—an analysis of 10 cases
ZHU Kai Tian Shun—dian WANG Hui，et al.
(Dept.of Radiology，The Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investigate MRI features of brain intraventricular cysticercosis.Methods A retrospective analysis of 10 surgically proved cases was made，who had underwent CT，MRI examinations and serum，CSF lab studies.Results 15 intraventricular cysticercus cysts were found in this group of patients；6 of the cysts were in the 4th ventricle，another 4 in the 3rd，and 5 in the lateral ventricles.of the 3rd intraventricular cysticercosis patients，one had also pituitary adenoma.Conclusions In MRI study，plain scanning plus FLAIR(fluid attenuated inversion recovery) sequence study and then gadolinum enhancement would be an effective means in raising the detection rate of intraventricular cysticercus cysts.
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【Key words】 Brain intraventricular cysticercosis；MRI；FLAIR sequence
脑囊虫是最常见的脑内寄生虫病。其中脑室型囊虫之发生率约占脑囊虫病的20%，因其位置隐匿而又多体积较大，常导致梗阻性脑积水，危及健康与生命。笔者收集我院近两年内经手术病理及血清脑脊液化验证实而又有CT及MRI扫描资料的10个病例，结合文献进行回顾性分析，意在对本病，提出一些有价值的诊断依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组共10例，男7例，女3例，年龄23～56岁(平均38.9岁)。病程短则半月,长达30年。临床多有头痛、头晕、重则恶心、呕吐，俟有不定时抽搐，并呈渐进发展时方来就诊。10例均行CT扫描，其中9例以程度不等的脑室扩张为共性，1例为阴性。
1.2 MRI检查：使用美国GE公司VECTRAⅡ型(0.5T)超导设备。选择SE序列，T1WI(340/15 ms)及T2WI(FSE3400/100 ms)，层厚6mm，间隔2mm，取常规矢、轴、冠状三个方位。10例中，1例平扫，3例平扫+FLAIR(即自由水抑制术，参数6000/200/100 ms下同)。6例行增强扫描，内有2例也加用FLAIR。
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2 结果
用MRI平扫、增强及自由水抑制检查法，在10例病人中发现15个囊虫病灶。其分布特点，侧脑室左为5个，三脑室4个，四脑室6个。
2.1 各脑室囊虫大小之特点见附表
附表 囊虫大小在各脑室的分布特点 囊虫直径(mm)
侧脑室
三脑室
四脑室
合计
<10
5
2
, 百拇医药
1
8
～15
0
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～25
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在10例中，幕上脑室处于中—高度扩张3例，中度扩张3例；脑室轻度扩张而三、四脑室正常2例；侧脑室正常而三、四脑室轻度扩张2例。
2.2 MRI表现：在15个病灶中，病灶具有典型特征(即囊壁，囊液，头节)者9个，有囊无节者2个，而通过水抑制表现为3～5mm之实体小结者4个。
3 讨论
3.1 脑室型囊虫的部位、形态及大小：本组15个病灶中，四脑室病灶6个，三脑室病灶4个，侧脑室病灶5个，与文献所述基本一致。囊虫的形态，与其所处空间有关，大部分为圆形，少数为椭圆或近似梭形。其大小在10mm以下8个，占53.3%；15mm以下12个，占80%，均在侧脑室和三脑室。3个超过20mm者，均位于四室内。脑室内囊虫之所以大，是由于生长空间的宽阔和水份渗入囊体的膨胀[1]。部分囊体较小，是因为囊虫处于早期，由小到大需要一个过程[2]。
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3.2 脑室型囊虫的生物学特性：活动期典型的特征应包括囊壁、囊液和头节3部分。囊壁在T1加权像，表现为环形高信号，在T2加权像，则呈线状低信号；囊液在T1加权像，为略高于脑脊液的低信号，在T2加权像，呈略低于脑脊液的高信号，头节在T1加权像上与脑实质等信号；在T2加权像上显示不清。有囊无节，多提示退变。无囊无节者常与非活动期之钙化相混，在没有CT扫描的对比下，不易诊断。
3.3 增强扫描：本组10例中，6例行增强扫描。增强用磁显葡胺静脉注射，结果除1例因合并室管膜炎而有环形强化外，其它均未强化。这说明强化是有条件的，一般不强化。强化是以囊壁纤维组织增生，血管比较丰富所致。这种因伴发室管膜炎而显示强化特征者，常提示有囊虫存在。
3.4 利用扫描技术，提高对囊虫的鉴别能力：基于囊虫发展到一定阶段时即出现胶冻或玻璃样变性，囊液混浊变黄，头节水份增多，甚至完全分解，囊壁增厚，囊液内游离水减少，结合水升高这一生物学特性[3]，我们对本组病例中之5例采用了FLAIR序列之自由水抑制术(即脑脊液衰减反转回复)。
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与自旋回波序列相比，反转回复序列(inversion recovery sequence,简称IR)是先使用一个180。脉冲，再紧随一个标准自旋回波脉冲，称此谓反转回复自旋回波序列。FLAIR序列属于IR的一种，其目的在于通过设定适当长的T1时间，抑制来自脑脊液(即自由水)的信号[4]，因此亦称之为自由水抑制。
由于FLAIR技术的应用，自由水脑脊液变为低信号，变性囊液变为相对高信号。在本组使用的5例中有2个病灶因囊液被完全抑制而清晰地显示了高信号环形囊壁。2个病灶囊液因变性则未被完全抑制，仍然为高信号影，至于头节可抑制亦可不被抑制。另外，其中4个病灶仅表现为实体小结。FLAIR扫描对只能显示囊壁，不能显示头节或处于头节消失的褪变期囊虫而言，无疑是一个检查和认识上的补充，同时也可排除来自脑室内涡流伪影的干扰。本组1例平扫仅表现为T2WI左侧脑室内点状低信号充盈缺损，行FLAIR扫描后则发现该低信号为3mm大小实体小结，由此可见优势所在。
, http://www.100md.com
作者简介：朱凯(1972年～)，男，上海籍，技师，从事放射影像专业。
4 参考文献
[1] 魏登鹏，等.脑囊虫病CT扫描的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，1999，10(2)：117～119
[2] 隋邦森，栾文忠，陈雁冰.磁共振诊断学图谱[M].北京:中国科学技术出版社,1991.9
[3] 李正光，等.MRI对脑囊虫病的诊断价值[J].国外医学临床放射学分册，1992，(5)：262～264
[4] 陈忠，苏荣森.FLAIR序列在脑部MRI的应用初探[J].临床放射学杂志，1997，16(4)：201～203
(收稿：2000-04-05), 百拇医药