泌尿道引流物嵌持存留11例的诊断与处理
作者：张勇 吴春华
单位：张勇(江苏省苏州市第二人民医院泌尿外科，江苏 苏州 212002)；吴春华(宁夏医学院附属医院泌尿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：泌尿系统；引流物；存留；诊断
宁夏医学杂志001113 【摘要】 为了正确的诊治及预防泌尿道手术后引流物嵌持 存留的发生，总结近十余年来所 出现的具有代表性的患者11例。就其诊断、处理及预防措施进行了具体分析，提出了宝贵的 经验，对今后工作中防止类似情况的发生具有重要意义。
【中图分类号】 R691.9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)04-0666-02
临床工作中常常会遇到术后引流物不能拔除或断损的问题，给医患均造 成不必要的麻烦。总结我院1985年以来具有代表性的11例患者，以利今后吸取教训。
, 百拇医药
1 临床资料
典型病例11例，年龄19～67岁，男10例，女1例。其中肾手术3例，输尿管手术1例， 尿道手术1例，膀胱及前列腺开放手术4例，TURP 1例，附睾手术1例，见附表。
附表 临床资料 病例
诊断
手术名称
引流物性质
临床特点
处理方法
1
后尿道狭窄
套入法尿道修补术
, 百拇医药
橡皮导尿管
导管嵌持，尿道流血[ 〗等待2周拔除
2
肾盂输尿管连接部狭窄(PUJS)
肾盂成形术
塑料输尿管导管
导管 嵌持
二次手术
3
(PUJS)
肾盂成形术
硅胶支架管
, http://www.100md.com
导管断损
输尿管插管、扩张
4
(PUJS)
肾盂成形术
乳胶蕈状导管
导管嵌持
持续牵引
5
输尿管中段狭窄
输尿管吻合术
硅胶支架管
导管嵌持
, http://www.100md.com
持续牵引
6
良性前列腺增生症(BPH)
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管嵌持
持 续牵引
7
BPH
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管嵌持
二次手术
, http://www.100md.com
8
BPH
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管断损
二次手术
9
BPH
永久膀胱造瘘
乳胶蕈状导管
导管嵌持，血尿结石形成
牵引 ，二次手术
10
, 百拇医药
BPH
经尿道前列腺切除术
三腔气囊导尿管
导管嵌持，气囊抽不出 水
剪断活塞头
11
附睾结核
附睾切除术
乳胶皮片
皮片缺损，阴囊感染
二次 手术
2 诊治经过
, 百拇医药 8例为术后拔管时觉阻力太大无法拔除而暂时放弃。其中2例经牵引、浅层组织探查不 能明确 诊断而被迫第2次手术，术中查明导管被丝线固定导致拔除困难；另1例膀胱造瘘患者因 半年未换管，结石形成并充填导管，采取开放手术换管。其余5例分别采用悬挂250ml空盐水 瓶持续牵引，剪断三腔Foley氏管注水活塞或继续保留导管2周后顺利拔除，见附表。
本组3例引流物断损。1例硅胶输尿管支架管，因用力过猛导管从侧孔处断损。由于硅管在普 通 X线上难以成像，B超检查后仍无法确定导管长度及部位，遂行患侧输尿管插管充气造影，见 有约5cm长之导管样物位于肾盂内，向肾盂内注入20ml无菌石蜡油，快速补液、利尿，输尿 管导管保留48小时后拔除。6小时后患者出现患侧肾绞痛，经肌注黄体酮，静滴654-Ⅱ后 ， 次日从尿中排出约5cm长直径3mm硅胶管一段。1例附睾切除患者，术后第1天拔除皮片时有阻 力，皮片前端不整齐，但经治医生未汇报。术后第4天阴囊肿胀、疼痛，伤口有多量浆液血 性分泌物。经详询病史后行阴囊探查：见残存皮片长约1cm，被丝线缝于肉膜层，周围有炎 性包裹。另1例为前列腺切除术后，拔除蕈状导尿管因用力过猛使导管断损，手术探查发现 导管因多次消毒。已老化失去弹性。
, http://www.100md.com
3 讨论
泌尿道引流物嵌持存留尽管发生率不高，但在临床上时有发生，蔡德海等[1]报道医 源性输尿管异物8例。由于绝大多数经处理后均能拔除，无不良后果。只有当引流物无法拔 除或断损时需手术处理才会造成不良影响而引起重视。对后者的预防极为重要。本组选择不 同术式典型病人11例，具有一定的代表意义。
3.1 关于诊断：引流物拔除困难或无法拔除在临床上容易做出判断，可见 于各类手术，以 蕈状导尿管、输尿管支架管、橡皮片等多见。在检查嵌持的原因时应首先了解以下情况： ① 手术方法，引流物性质，放置时间；②检查Foley氏管气囊是否排空；③排除技术因素。 有时因为引流物放置时间短，起固定作用的肠线尚未吸收，过早拔除则不易成功。有时是操 作者不了解引流物性质，暴力拔除所致。80年代中后期我院曾在后尿道狭窄手术中采用“套 入法”治疗。由于术中需用肠线将远端尿道断端捆扎于导尿管上并拖入尿道近端行吻合术。 1例术后1周主管医生在拔管困难时，强力操作。造成尿道出血、剧痛，虽将导管重新置入并 延长至术后第3周顺利拔除，但患者术后早期又出现尿道狭窄而再次手术。
, 百拇医药
引流物断损有时难以明确诊断而延误治疗。特别是经治医生操作时引流物断损却未引起重视 ，事后引流物未仔细检查而丢弃将直接影响判断。输尿管塑料支架，乳胶导管等易被X线及B 超发现，但硅胶导管有时用常规办法很难发现。阴囊内皮片也不易检查，必要时尽早手术探 查。
3.2 治疗措施：当发现引流物拔除困难，而留置时间已到时，可先做浅层 组织探查。如系 皮下或肌层缝线误扎，剪断缝线即可拔除。对于留置时间较长者应该行X线检查明确有无结 石形成，若有则应手术取出。绝大多数导管系术中固定太紧，经持续牵引后均能拔除。如导 管断损而存留于膀胱内可经尿道或膀胱取出。但若存留于肾盂、输尿管，特别是硅胶管，因 定位困难不易决定探查的部位。要在抗炎、补液、利尿、解痉等措施下等待导管排出。若观 察中感染加重、出血应迅速明确诊断，手术探查。
3.3 预防：拔除前了解引流物的目的、位置和性质极为重要。操作时切 忌暴力，特别是 当导管剪有侧孔时更应谨慎。避免使用已老化的导管；术中不要过分强调妥善固定而使拔除 困难；尽量避免缝扎导管或皮片；使用气囊导管时应作气囊注水试验，避免因排水不畅致拔 除困难。
4 参考文献
[1] 蔡德海，岑松.医源性输尿管异物8例报告[J].临床泌尿外 科杂志，1998.364
收稿：1999-09-13
修回：2000-01-03, 百拇医药
单位：张勇(江苏省苏州市第二人民医院泌尿外科，江苏 苏州 212002)；吴春华(宁夏医学院附属医院泌尿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：泌尿系统；引流物；存留；诊断
宁夏医学杂志001113 【摘要】 为了正确的诊治及预防泌尿道手术后引流物嵌持 存留的发生，总结近十余年来所 出现的具有代表性的患者11例。就其诊断、处理及预防措施进行了具体分析，提出了宝贵的 经验，对今后工作中防止类似情况的发生具有重要意义。
【中图分类号】 R691.9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)04-0666-02
临床工作中常常会遇到术后引流物不能拔除或断损的问题，给医患均造 成不必要的麻烦。总结我院1985年以来具有代表性的11例患者，以利今后吸取教训。
, 百拇医药
1 临床资料
典型病例11例，年龄19～67岁，男10例，女1例。其中肾手术3例，输尿管手术1例， 尿道手术1例，膀胱及前列腺开放手术4例，TURP 1例，附睾手术1例，见附表。
附表 临床资料 病例
诊断
手术名称
引流物性质
临床特点
处理方法
1
后尿道狭窄
套入法尿道修补术
, 百拇医药
橡皮导尿管
导管嵌持，尿道流血[ 〗等待2周拔除
2
肾盂输尿管连接部狭窄(PUJS)
肾盂成形术
塑料输尿管导管
导管 嵌持
二次手术
3
(PUJS)
肾盂成形术
硅胶支架管
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导管断损
输尿管插管、扩张
4
(PUJS)
肾盂成形术
乳胶蕈状导管
导管嵌持
持续牵引
5
输尿管中段狭窄
输尿管吻合术
硅胶支架管
导管嵌持
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持续牵引
6
良性前列腺增生症(BPH)
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管嵌持
持 续牵引
7
BPH
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管嵌持
二次手术
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8
BPH
前列腺切除
乳胶蕈状导管
导管断损
二次手术
9
BPH
永久膀胱造瘘
乳胶蕈状导管
导管嵌持，血尿结石形成
牵引 ，二次手术
10
, 百拇医药
BPH
经尿道前列腺切除术
三腔气囊导尿管
导管嵌持，气囊抽不出 水
剪断活塞头
11
附睾结核
附睾切除术
乳胶皮片
皮片缺损，阴囊感染
二次 手术
2 诊治经过
, 百拇医药 8例为术后拔管时觉阻力太大无法拔除而暂时放弃。其中2例经牵引、浅层组织探查不 能明确 诊断而被迫第2次手术，术中查明导管被丝线固定导致拔除困难；另1例膀胱造瘘患者因 半年未换管，结石形成并充填导管，采取开放手术换管。其余5例分别采用悬挂250ml空盐水 瓶持续牵引，剪断三腔Foley氏管注水活塞或继续保留导管2周后顺利拔除，见附表。
本组3例引流物断损。1例硅胶输尿管支架管，因用力过猛导管从侧孔处断损。由于硅管在普 通 X线上难以成像，B超检查后仍无法确定导管长度及部位，遂行患侧输尿管插管充气造影，见 有约5cm长之导管样物位于肾盂内，向肾盂内注入20ml无菌石蜡油，快速补液、利尿，输尿 管导管保留48小时后拔除。6小时后患者出现患侧肾绞痛，经肌注黄体酮，静滴654-Ⅱ后 ， 次日从尿中排出约5cm长直径3mm硅胶管一段。1例附睾切除患者，术后第1天拔除皮片时有阻 力，皮片前端不整齐，但经治医生未汇报。术后第4天阴囊肿胀、疼痛，伤口有多量浆液血 性分泌物。经详询病史后行阴囊探查：见残存皮片长约1cm，被丝线缝于肉膜层，周围有炎 性包裹。另1例为前列腺切除术后，拔除蕈状导尿管因用力过猛使导管断损，手术探查发现 导管因多次消毒。已老化失去弹性。
, http://www.100md.com
3 讨论
泌尿道引流物嵌持存留尽管发生率不高，但在临床上时有发生，蔡德海等[1]报道医 源性输尿管异物8例。由于绝大多数经处理后均能拔除，无不良后果。只有当引流物无法拔 除或断损时需手术处理才会造成不良影响而引起重视。对后者的预防极为重要。本组选择不 同术式典型病人11例，具有一定的代表意义。
3.1 关于诊断：引流物拔除困难或无法拔除在临床上容易做出判断，可见 于各类手术，以 蕈状导尿管、输尿管支架管、橡皮片等多见。在检查嵌持的原因时应首先了解以下情况： ① 手术方法，引流物性质，放置时间；②检查Foley氏管气囊是否排空；③排除技术因素。 有时因为引流物放置时间短，起固定作用的肠线尚未吸收，过早拔除则不易成功。有时是操 作者不了解引流物性质，暴力拔除所致。80年代中后期我院曾在后尿道狭窄手术中采用“套 入法”治疗。由于术中需用肠线将远端尿道断端捆扎于导尿管上并拖入尿道近端行吻合术。 1例术后1周主管医生在拔管困难时，强力操作。造成尿道出血、剧痛，虽将导管重新置入并 延长至术后第3周顺利拔除，但患者术后早期又出现尿道狭窄而再次手术。
, 百拇医药
引流物断损有时难以明确诊断而延误治疗。特别是经治医生操作时引流物断损却未引起重视 ，事后引流物未仔细检查而丢弃将直接影响判断。输尿管塑料支架，乳胶导管等易被X线及B 超发现，但硅胶导管有时用常规办法很难发现。阴囊内皮片也不易检查，必要时尽早手术探 查。
3.2 治疗措施：当发现引流物拔除困难，而留置时间已到时，可先做浅层 组织探查。如系 皮下或肌层缝线误扎，剪断缝线即可拔除。对于留置时间较长者应该行X线检查明确有无结 石形成，若有则应手术取出。绝大多数导管系术中固定太紧，经持续牵引后均能拔除。如导 管断损而存留于膀胱内可经尿道或膀胱取出。但若存留于肾盂、输尿管，特别是硅胶管，因 定位困难不易决定探查的部位。要在抗炎、补液、利尿、解痉等措施下等待导管排出。若观 察中感染加重、出血应迅速明确诊断，手术探查。
3.3 预防：拔除前了解引流物的目的、位置和性质极为重要。操作时切 忌暴力，特别是 当导管剪有侧孔时更应谨慎。避免使用已老化的导管；术中不要过分强调妥善固定而使拔除 困难；尽量避免缝扎导管或皮片；使用气囊导管时应作气囊注水试验，避免因排水不畅致拔 除困难。
4 参考文献
[1] 蔡德海，岑松.医源性输尿管异物8例报告[J].临床泌尿外 科杂志，1998.364
收稿：1999-09-13
修回：2000-01-03, 百拇医药