胫骨骨折再手术28例临床分析
作者：丁跃华
单位：丁跃华(宁夏平罗县人民医院骨科，宁夏 平罗 753400)
关键词：胫骨；骨不连；开放伤合并感染；固定不当；植骨
宁夏医学杂志001112 【摘要】 对胫骨骨折28例患者再次手术，通过清除骨折 端纤维组织、髓腔扩大、植骨、可靠的内 固定及早期功能锻炼，均获得骨性愈合。分析认为，开放伤合并感染和固定运用不当是不愈 合的重要原因。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0665-01
我院自1990年1月～1999年12月收治胫骨骨折术后骨不连28例，行再手 术治疗现分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：28例中男25例，女3例，年龄30～66岁，平均48岁。开放性 骨折20例，合并 第一次术后切口感染6例，粉碎性骨折21例。下1/3骨折16例，中段8例，上段4例。28例第一 次手术均采用钢板螺钉内固定，二次手术前均经X线片证实骨折端有明显硬化现象，无骨性 连接，两折端有少许骨痂形成，其中成角畸形9例，螺钉松动5例，钢板折弯7例。临床体征 有局限压痛、负重痛或异常活动。
1.2 治疗方法：28例均行二次手术，首先取出原内固定物，清除骨折端纤 维组织，对成角 畸形病例采用截骨矫正，并扩大髓腔，然后选用可靠内固定，其中钢板螺钉23例，Ender钉2 例，外固定架3例，并植入足量松质骨，切口内以生理盐水和庆大霉素稀释液冲洗。
2 结果：28例切口1期愈合，随访6个月～1年，骨折端均达骨性愈合、临 床无疼痛及异常活动。
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3 讨论
胫骨不愈合，X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂形成，但无骨 性连接 ，临床体征有局部压痛、负重痛或异常活动。不少病例不愈合有其内在因素，如骨折过度粉 碎、严重移位、开放伤或皮肤缺损等。我们认为：开放伤合并感染和固定运用不当是不愈合 的重要原因。28例中开放性骨折20例，合并第1次手术后切口感染8例，均是行钢板螺钉内固 定，无1例使用外固定支架。并非所有清创后的创面绝对无菌，内固定手术剥离骨膜，扩大 髓腔，易使细菌扩散。因此，对于开放性骨折，尤其是粉碎性骨折时，内固定手术有增加感 染的危险，我们主张选用支架外固定，不仅方法简便、安全、固定确实，而且不干扰创伤区 ，便于敞开创口，若发生感染，也可兼顾骨折固定和创口处理[1]。胫骨愈合与不愈合的界限不很明确，延迟愈合的病例，患肢负重可以促进骨折愈合，但如已 构成不愈合，过多活动反而可使骨折端形成假关节，因此应采取积极的手术治疗。二次手术 ，如皮肤条件好，无缺损，我们主张采用内固定，如钢板螺钉固定完后，切口必须用生理盐 水和庆 大霉素稀释液彻底冲洗，这样可清除切口内、骨膜上或内固定物上可能附着的细菌，结合术 后使 用抗生素可避免术后感染。本院28例骨不连患者2次手术均采用可靠的内固定或外固定，结 合术中彻底冲洗，无1例切口感染，均达骨性愈合。
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在不愈合的早期或延期愈合阶段，行腓骨截骨术，以增加胫骨骨折端的生理压力，促进骨折 愈合而不需植骨[2]。但如骨折端已有假关节形成，腓骨愈后胫骨骨折端间隙存在 ，则应在截骨的同时行植骨手术。骨不连的病例，单纯采用加压钢板固定和早期患肢负重， 加强功能锻炼，不须植骨亦可达到骨性愈合，但如骨折对位不良，采用坚强内固定的同时植 入松质骨仍属必要。髓腔扩大，髓内钉固定术，同时截断腓骨，术后患肢早期负重，也不一 定同时植骨。
我们主张二次手术病人在可靠内固定同时植入足量松质骨的效果较单纯内固定好。因为在清 除骨折端硬化带后，植骨床的血供比较丰富，有利于受压区有血运的骨与无血运的移植骨密 切接触，使有活性的血管肉芽组织长入移植骨，促进骨折端的愈合。松质骨大小应适当，当 小于1mm时，则无成骨活性，组织学上不能证实细胞存活，反而引起异物刺激作用，产生炎 性反应。松质骨的厚度也很重要，应限制在5mm以下，有利于骨表面成活的细胞与受区骨最 大限度接触，使周围血管尽快长入，最后需注意早期功能锻炼。
3 参考文献
[1] 胥少汀.下肢多发骨折合并多发损伤的处理[J].创伤杂志 ，1986，2：149
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995，2：64
(收稿：2000-03-24), 百拇医药
单位：丁跃华(宁夏平罗县人民医院骨科，宁夏 平罗 753400)
关键词：胫骨；骨不连；开放伤合并感染；固定不当；植骨
宁夏医学杂志001112 【摘要】 对胫骨骨折28例患者再次手术，通过清除骨折 端纤维组织、髓腔扩大、植骨、可靠的内 固定及早期功能锻炼，均获得骨性愈合。分析认为，开放伤合并感染和固定运用不当是不愈 合的重要原因。
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0665-01
我院自1990年1月～1999年12月收治胫骨骨折术后骨不连28例，行再手 术治疗现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：28例中男25例，女3例，年龄30～66岁，平均48岁。开放性 骨折20例，合并 第一次术后切口感染6例，粉碎性骨折21例。下1/3骨折16例，中段8例，上段4例。28例第一 次手术均采用钢板螺钉内固定，二次手术前均经X线片证实骨折端有明显硬化现象，无骨性 连接，两折端有少许骨痂形成，其中成角畸形9例，螺钉松动5例，钢板折弯7例。临床体征 有局限压痛、负重痛或异常活动。
1.2 治疗方法：28例均行二次手术，首先取出原内固定物，清除骨折端纤 维组织，对成角 畸形病例采用截骨矫正，并扩大髓腔，然后选用可靠内固定，其中钢板螺钉23例，Ender钉2 例，外固定架3例，并植入足量松质骨，切口内以生理盐水和庆大霉素稀释液冲洗。
2 结果：28例切口1期愈合，随访6个月～1年，骨折端均达骨性愈合、临 床无疼痛及异常活动。
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3 讨论
胫骨不愈合，X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂形成，但无骨 性连接 ，临床体征有局部压痛、负重痛或异常活动。不少病例不愈合有其内在因素，如骨折过度粉 碎、严重移位、开放伤或皮肤缺损等。我们认为：开放伤合并感染和固定运用不当是不愈合 的重要原因。28例中开放性骨折20例，合并第1次手术后切口感染8例，均是行钢板螺钉内固 定，无1例使用外固定支架。并非所有清创后的创面绝对无菌，内固定手术剥离骨膜，扩大 髓腔，易使细菌扩散。因此，对于开放性骨折，尤其是粉碎性骨折时，内固定手术有增加感 染的危险，我们主张选用支架外固定，不仅方法简便、安全、固定确实，而且不干扰创伤区 ，便于敞开创口，若发生感染，也可兼顾骨折固定和创口处理[1]。胫骨愈合与不愈合的界限不很明确，延迟愈合的病例，患肢负重可以促进骨折愈合，但如已 构成不愈合，过多活动反而可使骨折端形成假关节，因此应采取积极的手术治疗。二次手术 ，如皮肤条件好，无缺损，我们主张采用内固定，如钢板螺钉固定完后，切口必须用生理盐 水和庆 大霉素稀释液彻底冲洗，这样可清除切口内、骨膜上或内固定物上可能附着的细菌，结合术 后使 用抗生素可避免术后感染。本院28例骨不连患者2次手术均采用可靠的内固定或外固定，结 合术中彻底冲洗，无1例切口感染，均达骨性愈合。
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在不愈合的早期或延期愈合阶段，行腓骨截骨术，以增加胫骨骨折端的生理压力，促进骨折 愈合而不需植骨[2]。但如骨折端已有假关节形成，腓骨愈后胫骨骨折端间隙存在 ，则应在截骨的同时行植骨手术。骨不连的病例，单纯采用加压钢板固定和早期患肢负重， 加强功能锻炼，不须植骨亦可达到骨性愈合，但如骨折对位不良，采用坚强内固定的同时植 入松质骨仍属必要。髓腔扩大，髓内钉固定术，同时截断腓骨，术后患肢早期负重，也不一 定同时植骨。
我们主张二次手术病人在可靠内固定同时植入足量松质骨的效果较单纯内固定好。因为在清 除骨折端硬化带后，植骨床的血供比较丰富，有利于受压区有血运的骨与无血运的移植骨密 切接触，使有活性的血管肉芽组织长入移植骨，促进骨折端的愈合。松质骨大小应适当，当 小于1mm时，则无成骨活性，组织学上不能证实细胞存活，反而引起异物刺激作用，产生炎 性反应。松质骨的厚度也很重要，应限制在5mm以下，有利于骨表面成活的细胞与受区骨最 大限度接触，使周围血管尽快长入，最后需注意早期功能锻炼。
3 参考文献
[1] 胥少汀.下肢多发骨折合并多发损伤的处理[J].创伤杂志 ，1986，2：149
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995，2：64
(收稿：2000-03-24), 百拇医药