丘脑出血眼位异常分析
作者：檀松
单位：广西壮族自治区人民 医院神经内科，南宁 530021
关键词：
中国急救医学001113 我科1993年1月～1999年6月共收治丘脑出血(TH)患者85例，其中37例出现眼位异常，本文 对其眼位异常的机理及临床意义分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例患者中，男53例，女32例。年龄38～84岁，平均62岁。既往有高血压 病史66例，高血脂病史32例，糖尿病史15例，冠心病史13例，脑卒中病史5例。全部患者发 病3天内住院治疗，经头颅CT确诊TH。
1.2 临床体征 意识障碍40例(嗜睡22例，浅昏迷12例，中昏迷6例)。81例有不同程度的 偏瘫或四肢瘫，合作者42例有偏身感觉障碍，巴彬斯基征阳性74例，脑膜刺激征阳性21例。 眼位异常37例中，双眼下视麻痹10例，其中下视位4例，内下视位4例，外下视位2例；双眼 上下视联合麻痹4例；病灶侧上视麻痹3例；双眼水平侧视麻痹20例(均向病灶侧凝视)。
1.3 CT表现 全部病例均在发病3天内完成头颅CT检查。CT显示左侧TH 52例，右侧TH 33 例。血肿延及内囊38例，破入脑室25例，累及中脑9例。
1.4 治疗和预后 全组病例按脑出血内科常规治疗，对于并发症给予相应处理。临床观察 眼位异常有不同程度恢复22例，无恢复15例。全组存活69例，占81.2%。死亡16例，占18. 8%，死亡患者中13例有眼位异常，其中无1例眼位异常恢复。
2 讨论
TH出现垂直性注视麻痹的机理考虑为血肿扩延至中脑水平(本组9例经CT证实)，累及与垂直 向注视运动密切相关的动眼神经附属核及其它们发出的投射到眼神经核的纤维。最近许多临 床和尸解报告证实上述部位单侧或双侧受损均可出现双眼上视或上下视麻痹。在10例双眼上 视麻痹患者中，4例表现为内下视位，2例表现为外下视位，目前认为是水平和垂直注视麻痹 共存的结果，其机制有待进一步研究。3例病灶侧上视麻痹，可能血肿仅累及病灶侧内侧纵 束嘴侧间位核发出的交叉前或交叉后到主管上视的动眼神经核的纤维。水平侧视麻痹20例， 头颅CT证实TH或局部脑水肿累及内囊，考虑通过内囊后肢的同向眼球水平运动传导纤维受损 所致。
TH除具有一般脑出血的基本特点外，临床表现复杂多样，早期诊断比较困难。本研究显示垂 直性注视麻痹在TH中并不少见，它表明TH已累及中脑水平。本组垂直性注视麻痹患者中9例C T证实血肿累及中脑，若进一步做MRI检查显示会更清楚。中脑病变与丘脑病变累及中脑水平 均可出现垂直性注视麻痹，但就出血性脑卒中而言，由于中脑出血少见，出现垂直性注视麻 痹更应考虑TH累及中脑的可能。1959年Fisher就曾提出垂直性注视麻痹是诊断TH的重要依据 之一。近年研究也证实，垂直性注视麻痹是TH的重要体征，可为临床定位提供依据。
经统计，本组TH眼位异常者死亡率显著高于无眼位异常者(χ2＝11.4，P<0.01)， 其中死亡患者无1例眼位异常恢复。提示TH是否出现眼位异常及眼位异常是否有恢复对估计预 后很有帮助，眼位异常持续不恢复者预后差。
[收稿：2000-03-06], http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民 医院神经内科，南宁 530021
关键词：
中国急救医学001113 我科1993年1月～1999年6月共收治丘脑出血(TH)患者85例，其中37例出现眼位异常，本文 对其眼位异常的机理及临床意义分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例患者中，男53例，女32例。年龄38～84岁，平均62岁。既往有高血压 病史66例，高血脂病史32例，糖尿病史15例，冠心病史13例，脑卒中病史5例。全部患者发 病3天内住院治疗，经头颅CT确诊TH。
1.2 临床体征 意识障碍40例(嗜睡22例，浅昏迷12例，中昏迷6例)。81例有不同程度的 偏瘫或四肢瘫，合作者42例有偏身感觉障碍，巴彬斯基征阳性74例，脑膜刺激征阳性21例。 眼位异常37例中，双眼下视麻痹10例，其中下视位4例，内下视位4例，外下视位2例；双眼 上下视联合麻痹4例；病灶侧上视麻痹3例；双眼水平侧视麻痹20例(均向病灶侧凝视)。
1.3 CT表现 全部病例均在发病3天内完成头颅CT检查。CT显示左侧TH 52例，右侧TH 33 例。血肿延及内囊38例，破入脑室25例，累及中脑9例。
1.4 治疗和预后 全组病例按脑出血内科常规治疗，对于并发症给予相应处理。临床观察 眼位异常有不同程度恢复22例，无恢复15例。全组存活69例，占81.2%。死亡16例，占18. 8%，死亡患者中13例有眼位异常，其中无1例眼位异常恢复。
2 讨论
TH出现垂直性注视麻痹的机理考虑为血肿扩延至中脑水平(本组9例经CT证实)，累及与垂直 向注视运动密切相关的动眼神经附属核及其它们发出的投射到眼神经核的纤维。最近许多临 床和尸解报告证实上述部位单侧或双侧受损均可出现双眼上视或上下视麻痹。在10例双眼上 视麻痹患者中，4例表现为内下视位，2例表现为外下视位，目前认为是水平和垂直注视麻痹 共存的结果，其机制有待进一步研究。3例病灶侧上视麻痹，可能血肿仅累及病灶侧内侧纵 束嘴侧间位核发出的交叉前或交叉后到主管上视的动眼神经核的纤维。水平侧视麻痹20例， 头颅CT证实TH或局部脑水肿累及内囊，考虑通过内囊后肢的同向眼球水平运动传导纤维受损 所致。
TH除具有一般脑出血的基本特点外，临床表现复杂多样，早期诊断比较困难。本研究显示垂 直性注视麻痹在TH中并不少见，它表明TH已累及中脑水平。本组垂直性注视麻痹患者中9例C T证实血肿累及中脑，若进一步做MRI检查显示会更清楚。中脑病变与丘脑病变累及中脑水平 均可出现垂直性注视麻痹，但就出血性脑卒中而言，由于中脑出血少见，出现垂直性注视麻 痹更应考虑TH累及中脑的可能。1959年Fisher就曾提出垂直性注视麻痹是诊断TH的重要依据 之一。近年研究也证实，垂直性注视麻痹是TH的重要体征，可为临床定位提供依据。
经统计，本组TH眼位异常者死亡率显著高于无眼位异常者(χ2＝11.4，P<0.01)， 其中死亡患者无1例眼位异常恢复。提示TH是否出现眼位异常及眼位异常是否有恢复对估计预 后很有帮助，眼位异常持续不恢复者预后差。
[收稿：2000-03-06], http://www.100md.com