甘露醇引起急性肾功能衰竭临床分析
作者：玄玉婕
单位：乌鲁木齐铁路局中心医院，830011
关键词：
中国急救医学0011 现就近年我院收治急性脑血管病人使用甘露醇治疗后，其中32例发生急性肾功能衰竭报告如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男性23例，女性9例，年龄48～79岁。基础疾病：高血压脑出 血27例，动脉硬化性脑梗死3例，蛛网膜下腔出血2例。入院当天或次日检测尿常规和肾功能 均正常。
1.2 临床表现 各例在治疗原发病的同时，快速静滴20%甘露醇，甘露醇日用量为(185±4 5)g，总量为(450±150)g，均于3～7天(平均4.5天)发生少尿型ARF，24小时尿量为200～40 0 ml。26例病人尿常规检查都有少许红、白细胞，尿蛋白+～++，6例有颗粒管型，血尿素氮 为16.3～29.7 mmol/L。血肌酐为192.4～632 μmol/L。血钾为3.0～6.5 mmol/L。
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1.3 处理及预后 急性肾衰竭确立后，立即停用甘露醇，尽快使用较大剂量速尿剂利尿， 并适当给予酚妥拉明、多巴胺扩张肾小动脉等，纠正水、电解质和酸碱平衡，并积极治疗原 发病，3～8天后，25例尿量、尿常规、肾功能均恢复 正常，7例因发生ARF后原发病加重，出现急性肺水肿、消化道出血、脑疝形成而死亡。
2 讨论
甘露醇使用不当，特别是大剂量使用时，可引起水、电解质紊乱以及ARF。Doran等[1 ]报道认为基础肾功能正常给甘露醇总量1 171～3 708 g可发生急性肾衰，而潜在肾功能 不 全的病人接受甘露醇总量为143～295 g后肾功能即可恶化。甘露醇致ARF的机制尚不清楚。
临床静滴甘露醇时应注意以下几点：①输注速度不宜过快，一般以10 ml/min为宜。血中甘 露醇浓度高于10 g/L，很可能发生肾功能不全，过快的输注速度，使单位时间的浓度过高， 加重肾小管的损害。②输注甘露醇的剂量不宜过大，目前公认0.25 g/kg与0.5～1.0 g/k g降颅压效果一样，可根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，而不是机械地定时足量给药。甘露 醇使用3～5天应逐渐减量，一旦发生急性肾功能衰竭，应迅速减量或停用甘露醇，改用其 它脱水剂，合理使用血管扩张剂和利尿合剂。经上述处理后，肾功能仍呈进行性损害，需及 时行透析治疗。③在减量或停用甘露醇过程中，需注意防止甘露醇“反跳”现象，即停用甘露醇后出现颅内压反跳升高[2]，尼莫地平被认为是一种较为良好的防止急性颅 内高压“反跳”的药物，有报道[3]应用该药后全无反跳现象。④使用过程中密切 观察尿量、尿色及尿常规改变，恰当补充水和电解质，及时监测电解质和肾功，同时应避免 应用其它肾损害药物。对于老年患者，高血压病Ⅲ期者，每日尿量少于1 500 ml者尤其慎用 。
, 百拇医药
资料显示，甘露醇引起的ARF是可逆的且预后良好。本文7例死亡，25例经综合治疗ARF好转 ，且预后与基础疾病密切相关。
[参考文献]
[1]黎德齐，李耀彩.急性脑血管病及急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志， 1994，2：98.
[2]钟明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压反跳因素的探讨.中国危重病急救医 学，1997，9(6)：341.
[3]易费，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑挫伤的理论基础与临床研究.中华神经 外科杂志，1994，10(1)：28.
[收稿：1999-07-14], 百拇医药
单位：乌鲁木齐铁路局中心医院，830011
关键词：
中国急救医学0011 现就近年我院收治急性脑血管病人使用甘露醇治疗后，其中32例发生急性肾功能衰竭报告如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男性23例，女性9例，年龄48～79岁。基础疾病：高血压脑出 血27例，动脉硬化性脑梗死3例，蛛网膜下腔出血2例。入院当天或次日检测尿常规和肾功能 均正常。
1.2 临床表现 各例在治疗原发病的同时，快速静滴20%甘露醇，甘露醇日用量为(185±4 5)g，总量为(450±150)g，均于3～7天(平均4.5天)发生少尿型ARF，24小时尿量为200～40 0 ml。26例病人尿常规检查都有少许红、白细胞，尿蛋白+～++，6例有颗粒管型，血尿素氮 为16.3～29.7 mmol/L。血肌酐为192.4～632 μmol/L。血钾为3.0～6.5 mmol/L。
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1.3 处理及预后 急性肾衰竭确立后，立即停用甘露醇，尽快使用较大剂量速尿剂利尿， 并适当给予酚妥拉明、多巴胺扩张肾小动脉等，纠正水、电解质和酸碱平衡，并积极治疗原 发病，3～8天后，25例尿量、尿常规、肾功能均恢复 正常，7例因发生ARF后原发病加重，出现急性肺水肿、消化道出血、脑疝形成而死亡。
2 讨论
甘露醇使用不当，特别是大剂量使用时，可引起水、电解质紊乱以及ARF。Doran等[1 ]报道认为基础肾功能正常给甘露醇总量1 171～3 708 g可发生急性肾衰，而潜在肾功能 不 全的病人接受甘露醇总量为143～295 g后肾功能即可恶化。甘露醇致ARF的机制尚不清楚。
临床静滴甘露醇时应注意以下几点：①输注速度不宜过快，一般以10 ml/min为宜。血中甘 露醇浓度高于10 g/L，很可能发生肾功能不全，过快的输注速度，使单位时间的浓度过高， 加重肾小管的损害。②输注甘露醇的剂量不宜过大，目前公认0.25 g/kg与0.5～1.0 g/k g降颅压效果一样，可根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，而不是机械地定时足量给药。甘露 醇使用3～5天应逐渐减量，一旦发生急性肾功能衰竭，应迅速减量或停用甘露醇，改用其 它脱水剂，合理使用血管扩张剂和利尿合剂。经上述处理后，肾功能仍呈进行性损害，需及 时行透析治疗。③在减量或停用甘露醇过程中，需注意防止甘露醇“反跳”现象，即停用甘露醇后出现颅内压反跳升高[2]，尼莫地平被认为是一种较为良好的防止急性颅 内高压“反跳”的药物，有报道[3]应用该药后全无反跳现象。④使用过程中密切 观察尿量、尿色及尿常规改变，恰当补充水和电解质，及时监测电解质和肾功，同时应避免 应用其它肾损害药物。对于老年患者，高血压病Ⅲ期者，每日尿量少于1 500 ml者尤其慎用 。
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资料显示，甘露醇引起的ARF是可逆的且预后良好。本文7例死亡，25例经综合治疗ARF好转 ，且预后与基础疾病密切相关。
[参考文献]
[1]黎德齐，李耀彩.急性脑血管病及急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志， 1994，2：98.
[2]钟明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压反跳因素的探讨.中国危重病急救医 学，1997，9(6)：341.
[3]易费，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑挫伤的理论基础与临床研究.中华神经 外科杂志，1994，10(1)：28.
[收稿：1999-07-14], 百拇医药