老年人原发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床研究
作者：田春光 屈艳萍 李昕
单位：黑龙江省医院公费神 经内科，150036
关键词：
中国急救医学001130 原发性SAH是指由于脑底部或表面的血管发生病变、破坏而使血液直接流入或主要流入蛛网 膜下腔而言[1]。其发病率约占卒中的10%～15%。我们对40例老年原发性S AH患者的临床、CT及其他资料进行了分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中男33例，女7例，年龄60～76岁，平均66.8岁，既往高血压 、高血脂病史24例(60%)，糖尿病5例(12.5%)，冠心病7例(17.5%)，发病前无明确病史16 例(40%)。全部病例均为急性起病，劳累或用力发病15例，情绪激动发病10例，饮酒后发病5 例，排便后发病4例，安静状态下发病6例，入院时血压升高(170～195/95～120 mmHg) 22例 (55%)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 嗜睡20例(50.0%)，浅昏迷5例(12.5%)，精神症状4例(10.0%)，眩晕4例(10.0%)，晕厥2 例(5.0%)，头痛8 例(20.0%)，呕吐3例(7.5%)，颈强12例(30.0%)，克氏征4例(10.0%)，轻偏瘫4例(10.0 %)，双侧巴氏征5例(12.5%)。意识障碍多呈一过性，4例眩晕及2例晕厥 曾被误诊为椎-基底动脉供血不足，在发病过程中，1例合并肺部感染和急性肾功能衰竭。
1.3 头部CT及全脑血管造影所见 本组40例均在发病2～4日内行头部CT检查，其结果大 脑纵裂及侧裂池积血者4例(10.0%)，一侧侧裂池积血者17例(42.5%)，中脑环池或四 叠体池积血者10例(25%)，无阳性所见9例(22.5%)。其中，侧裂池积血者5例，中脑环池或 四叠体池积血者10例，在发病1周后行全脑血管造影，均未发现动脉瘤及其它阳性所见。
1.4 全部病例均在发病72小时内行腰穿检查，均为血性脑脊液，呈淡红色，测脑 压4例为1.8 kPa，余36例均<1.76 kPa。
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2 结果
全部病例经内科保守治疗，痊愈者29例(72.5%)(标准为临床症状体征消失，生活完全自 理)。良好10例(25%)(标准为留有轻度锥体束损害的体征，生活可自理)。1例因合并肺部感 染和急性肾功能衰竭而死亡(2.5%)。29例痊愈者出院后随访6～12个月，无一复发。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 本研究提示老年人原发性SAH的病因主要与高血压、动脉粥样硬 化有关，占60%。可能是长期高血压、动脉粥样硬化导致的微动脉瘤破裂出血所致。有16例( 40%)发病前无明确病因，其可能的病因为凝血机制异常，垂体卒中及非动脉瘤性中脑周围 蛛网膜下腔出血(NPSH)等[2]。NPSH是指出血中心位于中脑前部的脑池，可扩展到 环池的前部或侧裂池的基底部。本组40例CT资料显示，有10例表现为NPSH，据文献报道NPSH 占所有非动静脉畸形和非动脉瘤性SAH病例的8%～11%。本组占25%，其发生率较前者高。在 全脑血管造影阴性的15例中，5例为侧裂池有积血，10例为NPSH，可能与出血量少，造影的 时机选择有关，或更支持NPSH的诊断，因为NPSH占所有血管造影阴性的SAH病例的21%～68% [2]。
, 百拇医药
3.2 临床表现 本组资料显示如下特点：①老年人原发性SAH的首发症状以意识障碍较突 出，占62.5%，可能与老年人脑动脉硬化，侧枝循环形成少，使长期处于供血不足的脑细 胞功能减退有关。②头痛、呕吐等高颅压症状轻微，分别占20%及7.5%，腰穿脑脊液压力 均在正常范围。这是因为老年人脑萎缩，颅腔容积相对扩大，使SAH继发的脑水肿等高颅 压症状得以缓冲之故。③发病过程及临床症状均不典型，极易被误诊，本组误诊率为15%(6 /40)。
3.3 CT所见与预后的关系 本组40例，痊愈29例占72.5%，其中包括CT阴性者9例(100% )，中脑环池或四叠体池积血者10例(100%)，侧裂池积血者10例(58.8%)，说明前两者的 预后较后者佳。提示老年人原发性SAH因出血量少及出血速度慢，其临床经过均较平稳，经 随诊观察，很少发生再出血。
[参考文献]
[1]史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.649.
[2]郭东生，李龄，杨明山.非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血.国外医学脑血 管疾病分册，1999，7(1)：39.
[收稿：2000-08-28，修回：2000-09-01], 百拇医药
单位：黑龙江省医院公费神 经内科，150036
关键词：
中国急救医学001130 原发性SAH是指由于脑底部或表面的血管发生病变、破坏而使血液直接流入或主要流入蛛网 膜下腔而言[1]。其发病率约占卒中的10%～15%。我们对40例老年原发性S AH患者的临床、CT及其他资料进行了分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中男33例，女7例，年龄60～76岁，平均66.8岁，既往高血压 、高血脂病史24例(60%)，糖尿病5例(12.5%)，冠心病7例(17.5%)，发病前无明确病史16 例(40%)。全部病例均为急性起病，劳累或用力发病15例，情绪激动发病10例，饮酒后发病5 例，排便后发病4例，安静状态下发病6例，入院时血压升高(170～195/95～120 mmHg) 22例 (55%)。
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1.2 临床表现 嗜睡20例(50.0%)，浅昏迷5例(12.5%)，精神症状4例(10.0%)，眩晕4例(10.0%)，晕厥2 例(5.0%)，头痛8 例(20.0%)，呕吐3例(7.5%)，颈强12例(30.0%)，克氏征4例(10.0%)，轻偏瘫4例(10.0 %)，双侧巴氏征5例(12.5%)。意识障碍多呈一过性，4例眩晕及2例晕厥 曾被误诊为椎-基底动脉供血不足，在发病过程中，1例合并肺部感染和急性肾功能衰竭。
1.3 头部CT及全脑血管造影所见 本组40例均在发病2～4日内行头部CT检查，其结果大 脑纵裂及侧裂池积血者4例(10.0%)，一侧侧裂池积血者17例(42.5%)，中脑环池或四 叠体池积血者10例(25%)，无阳性所见9例(22.5%)。其中，侧裂池积血者5例，中脑环池或 四叠体池积血者10例，在发病1周后行全脑血管造影，均未发现动脉瘤及其它阳性所见。
1.4 全部病例均在发病72小时内行腰穿检查，均为血性脑脊液，呈淡红色，测脑 压4例为1.8 kPa，余36例均<1.76 kPa。
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2 结果
全部病例经内科保守治疗，痊愈者29例(72.5%)(标准为临床症状体征消失，生活完全自 理)。良好10例(25%)(标准为留有轻度锥体束损害的体征，生活可自理)。1例因合并肺部感 染和急性肾功能衰竭而死亡(2.5%)。29例痊愈者出院后随访6～12个月，无一复发。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 本研究提示老年人原发性SAH的病因主要与高血压、动脉粥样硬 化有关，占60%。可能是长期高血压、动脉粥样硬化导致的微动脉瘤破裂出血所致。有16例( 40%)发病前无明确病因，其可能的病因为凝血机制异常，垂体卒中及非动脉瘤性中脑周围 蛛网膜下腔出血(NPSH)等[2]。NPSH是指出血中心位于中脑前部的脑池，可扩展到 环池的前部或侧裂池的基底部。本组40例CT资料显示，有10例表现为NPSH，据文献报道NPSH 占所有非动静脉畸形和非动脉瘤性SAH病例的8%～11%。本组占25%，其发生率较前者高。在 全脑血管造影阴性的15例中，5例为侧裂池有积血，10例为NPSH，可能与出血量少，造影的 时机选择有关，或更支持NPSH的诊断，因为NPSH占所有血管造影阴性的SAH病例的21%～68% [2]。
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3.2 临床表现 本组资料显示如下特点：①老年人原发性SAH的首发症状以意识障碍较突 出，占62.5%，可能与老年人脑动脉硬化，侧枝循环形成少，使长期处于供血不足的脑细 胞功能减退有关。②头痛、呕吐等高颅压症状轻微，分别占20%及7.5%，腰穿脑脊液压力 均在正常范围。这是因为老年人脑萎缩，颅腔容积相对扩大，使SAH继发的脑水肿等高颅 压症状得以缓冲之故。③发病过程及临床症状均不典型，极易被误诊，本组误诊率为15%(6 /40)。
3.3 CT所见与预后的关系 本组40例，痊愈29例占72.5%，其中包括CT阴性者9例(100% )，中脑环池或四叠体池积血者10例(100%)，侧裂池积血者10例(58.8%)，说明前两者的 预后较后者佳。提示老年人原发性SAH因出血量少及出血速度慢，其临床经过均较平稳，经 随诊观察，很少发生再出血。
[参考文献]
[1]史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.649.
[2]郭东生，李龄，杨明山.非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血.国外医学脑血 管疾病分册，1999，7(1)：39.
[收稿：2000-08-28，修回：2000-09-01], 百拇医药